陳瑜珠

三明市沙縣區(qū)青州衛(wèi)生院，三明 365500

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展與患者血糖控制、腎功能惡化之間存在密切聯(lián)系，在醫(yī)療水平持續(xù)提高下，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理方式在糖尿病腎病治療中逐漸受到重視[1]，在改善DN 患者生活方式以及飲食習(xí)慣方面起到積極作用[2]。認(rèn)知行為護(hù)理通過向DN 患者講述有關(guān)DN 基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)其形成正確的健康認(rèn)知，培養(yǎng)其積極的生活態(tài)度，提高其對疾病的適應(yīng)能力，從而促使患者可以更好地參與到診療過程中[3]。科學(xué)合理的的飲食護(hù)理方案是糖尿病腎病治療的重要環(huán)節(jié)之一，可以控制患者血糖水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解病情。目前對認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理對DN 患者的影響研究相對較少，特別是在血糖水平、腎功能指標(biāo)和遵醫(yī)行為方面的綜合影響[4]。因此，本研究共納入89 例于本院接受診治的DN 患者作為研究對象，旨在探究認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理對DN患者的綜合影響，以期為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)、有效的護(hù)理策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于三明市沙縣區(qū)青州衛(wèi)生院2019 年1 月至2023 年6 月接受診治的DN 患者作為研究對象，本研究已上交至本院倫理委員會審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰且具備一定閱讀能力及分析判斷能力；③年齡＞18 周歲；④臨床資料完整；⑤患者均自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎疾病者；②認(rèn)知功能存在缺陷者；③患有免疫系統(tǒng)疾病；④精神障礙疾病者；⑤患有惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 隨機(jī)數(shù)字表法將納入的DN 患者分為對照組、研究組。對照組（常規(guī)護(hù)理）：①健康宣教：每月月末組織1 次健康教育活動(dòng)，在首次教育活動(dòng)開始時(shí)將本院自制健康宣教手冊發(fā)放給患者，在每日健康教育活動(dòng)開展中向患者講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方式、正確自我檢測方式及血糖控制意義等內(nèi)容；②心理干預(yù)：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解本院既往治愈成功的DN 案例，幫助患者保持良好心態(tài)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)等；③營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情制訂具有針對性的飲食方案，叮囑患者日常生活中多食用低蛋白、易消化以及具有高碳水的食物，嚴(yán)格遵守少食多餐原則，飲食應(yīng)清淡，不可食用強(qiáng)刺激性及辛辣食物；④血糖控制：叮囑患者按照醫(yī)囑服用藥物，指導(dǎo)患者每日正確進(jìn)行監(jiān)測血糖變化情況并詳細(xì)記錄，若有不適立刻接受診治。

研究組（認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理）：①認(rèn)知行為護(hù)理：護(hù)理人員對有關(guān)DN 健康教育相關(guān)圖片及資料進(jìn)行收集并整理，自制簡單明了的概念圖、知識樹及思維導(dǎo)圖等，內(nèi)容包括概論、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我保健、飲食管理以及藥物指導(dǎo)等方面；每兩周組織進(jìn)行1 次DN知識專題講座或家庭護(hù)理講座，內(nèi)容包括DN定義、發(fā)病原因、診斷方式、臨床分期以及表現(xiàn)等；向患者講解藥物種類、作用、不良反應(yīng)以及正確服用方式；向患者講解自我保健內(nèi)容，包括DN 并發(fā)癥的防治措施、自測血糖方式及不良生活習(xí)慣存在危害、低血糖表現(xiàn)和處理方式等；②飲食護(hù)理：根據(jù)《食物成分表》對患者每日所需食物成分進(jìn)行計(jì)算，對攝入蛋白質(zhì)及熱量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1000 ＋年齡×（80－100）kJ=每日所需熱量，按照計(jì)算結(jié)果嚴(yán)格控制食物熱量，每日攝入總熱量控制在計(jì)算數(shù)值范圍中，叮囑患者每日進(jìn)餐前、后適當(dāng)補(bǔ)充各類維生素，包括維生素A、維生素C以及維生素B1 等，用限鹽勺對每日鈉鹽攝入量展開控制?？偀崃俊⒌鞍踪|(zhì)、脂肪與油在總熱量中占比分別為55%～60%、15%～20%、25%～30%；應(yīng)避免高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格控制，微量白蛋白尿患者蛋白質(zhì)攝入量范圍為每日0.8～1.0 g/kg，腎功能損傷及顯性蛋白尿患者蛋白質(zhì)攝入量范圍為每日0.6～0.8 g/kg。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)半年。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究對以下指標(biāo)進(jìn)行觀察評價(jià)：血糖水平：電子血糖儀檢測干預(yù)前、干預(yù)半年后血糖水平，包括空腹血糖，正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖，正常值＜7.8 mmol/L。

腎功能指標(biāo)：于清晨對患者中段尿液標(biāo)本進(jìn)行采集，選擇紫外速率法對尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平測定，正常值為7～20 mg/dl；對空腹靜脈血液進(jìn)行采集，完成離心分離血清操作后利用堿性苦味酸法對血肌酐（creatinine，Cr）水平進(jìn)行測定，正常值0.84～1.21 mg/dl（男）、0.70～1.15 mg/dl（女），儀器選擇日立7600-020 全自動(dòng)生化分析儀、配套試劑盒。

遵醫(yī)行為：選擇本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者干預(yù)半年后遵醫(yī)行為展開調(diào)查，包括5 個(gè)維度，分別為合理用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制，各維度分值均介于1～10 分，分值與遵醫(yī)行為成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 26.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料選擇表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入DN 患者89 例，對照組44 例，研究組45 例。兩組基礎(chǔ)資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對比要求。見表1。

表1 兩組組間一般資料對比

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)半年后血糖水平對比 干預(yù)前，兩組血糖水平對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)半年后，兩組血糖水平均較干預(yù)前改善，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖兩項(xiàng)血糖水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)半年后血糖水平對比（mmol/L）

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)半年后腎功能水平對比 干預(yù)前，兩組腎功能對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)半年后，兩組腎功能水平均較干預(yù)前改善，且研究組尿素氮、血肌酐兩項(xiàng)腎功能水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)半年后腎功能水平對比（mg/dL）

2.4 兩組遵醫(yī)行為評分對比 研究組合理用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制等遵醫(yī)行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為評分對比（分）

3 討論

目前臨床中DN 發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為是由多種因素所導(dǎo)致，主要包含腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂及遺傳易感性等，其中作為先決條件的代謝紊亂主要包含糖代謝紊亂及脂代謝紊亂，糖代謝紊亂為主要誘因[6]。DN 屬于一種常見的慢性疾病，隨著病情發(fā)展可能會發(fā)展成為終末期腎衰竭，對患者生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[7]。大多數(shù)患者對疾病認(rèn)知度并不高，且該病治療過程較長且病情遷延，在帶給患者較大經(jīng)濟(jì)及心理壓力的同時(shí)，患者血糖水平及腎功能指標(biāo)改善情況也會受到影響，患者配合度也有所降低，因此如何提高患者遵醫(yī)行為，改善其血糖水平及腎功能指標(biāo)極為重要[8]。有學(xué)者研究結(jié)果顯示提供給DN 患者認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理，可改善其血糖水平[9]。

認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理是一種綜合性的健康護(hù)理方法，旨在通過改變個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為，合理安排飲食從而促進(jìn)健康[10]。其中認(rèn)知行為護(hù)理主要基于兩個(gè)主要原則，分別為認(rèn)知原則以及行為原則，其中認(rèn)知原則即認(rèn)為個(gè)體的情緒以及行為受到其對事物的認(rèn)知和解釋方式的影響，即思維模式會影響人們的情緒和行為；行為原則即認(rèn)為行為是可以學(xué)習(xí)和改變的，通過改變特定的行為可以影響個(gè)體的情緒和心理健康狀態(tài)。飲食護(hù)理即通過合理科學(xué)的飲食安排及營養(yǎng)指導(dǎo)維護(hù)并促進(jìn)個(gè)體健康，屬于預(yù)防及控制疾病的有效護(hù)理方式之一。飲食護(hù)理通常包括以下幾個(gè)方面：①膳食指導(dǎo)：根據(jù)個(gè)體健康狀況、生活方式以及疾病狀態(tài)等多種因素制訂與個(gè)體需求相符的膳食方案；②營養(yǎng)教育：提供給個(gè)體有關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識的宣教；③疾病管理：飲食護(hù)理在許多疾病預(yù)防及治療中均存在重要意義；④特殊人群飲食護(hù)理；⑤飲食行為的調(diào)整：關(guān)注個(gè)體飲食習(xí)慣及行為，幫助個(gè)體建立健康飲食習(xí)慣，避免不良飲食行為；⑥營養(yǎng)評估及監(jiān)測：評估個(gè)體飲食情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整并指導(dǎo)飲食方案；⑦營養(yǎng)補(bǔ)充及膳食建議：為滿足個(gè)體特殊營養(yǎng)需求，可推薦個(gè)體補(bǔ)充特定的營養(yǎng)素或選擇特定的膳食策略[11]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)半年后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組（均P＜0.05）。認(rèn)知行為護(hù)理提供了個(gè)性化飲食建議，制訂了科學(xué)合理的飲食方案，幫助患者識別并改變不健康飲食習(xí)慣和行為模式，有助于保持穩(wěn)定的血糖水平[12]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)半年后，研究組尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（均P＜0.05）。胡雪麗等[13]在其研究中納入83 例DN 患者作為研究對象，兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，觀察組提供營養(yǎng)膳食聯(lián)合認(rèn)知行為療法，結(jié)果提示，觀察組血尿素氮、血肌酐均低于對照組（均P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。認(rèn)知行為護(hù)理的應(yīng)用，可幫助患者更好地理解和遵循醫(yī)囑，保護(hù)腎功能，同時(shí)飲食護(hù)理方面也會針對腎功能狀況提供相應(yīng)的膳食建議，避免進(jìn)食對腎臟造成負(fù)擔(dān)的食物，利于改善腎功能指標(biāo)。研究組合理用藥、自我監(jiān)測、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及情緒控制這一系列遵醫(yī)行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。認(rèn)知行為護(hù)理幫助患者建立積極的遵醫(yī)行為模式，包括按時(shí)用藥、定期監(jiān)測血糖、參與醫(yī)療檢查等，飲食護(hù)理則提供給患者飲食方面指導(dǎo)，幫助患者保持健康飲食習(xí)慣，改善其遵醫(yī)行為[14-15]。

認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理對DN 患者的綜合影響顯著，包括對血糖水平的控制、腎功能指標(biāo)的改善以及遵醫(yī)行為的提升。通過進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，成功提高了患者對DN 的認(rèn)知水平，使其形成了積極的健康態(tài)度，更加主動(dòng)地參與到治療過程中。合理的飲食護(hù)理方案對于DN 患者的治療效果也起到了積極的推動(dòng)作用，有效控制了血糖水平，減輕了腎臟負(fù)擔(dān)，對病情的緩解起到了重要的作用。

本研究樣本容量相對較小，且研究時(shí)間有限，可能會影響結(jié)果穩(wěn)定性和可靠性；個(gè)體差異較大，有些患者可能存在難以改變的心理和行為習(xí)慣，需要更具有針對性的護(hù)理方案；本研究并未對長期隨訪的效果進(jìn)行深入研究，隨訪時(shí)間較短，不能全面了解干預(yù)效果的持久性，在未來研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，延長研究時(shí)間，加強(qiáng)對長期干預(yù)效果的觀察；結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段，如移動(dòng)健康應(yīng)用程序等，提供更加便捷、個(gè)性化的健康教育和飲食管理方案，提升患者的參與度和遵醫(yī)行為。深入挖掘認(rèn)知行為護(hù)理和飲食護(hù)理在DN 治療中的機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)的理論支持。