莊慧玲，黃春紅

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，福州 350004

隨著醫(yī)學科技的不斷進步和人們對健康生活質量的日益重視，終末期腎臟病已成為全球范圍內備受關注的重要健康問題之一，而血液透析、腎移植和腹膜透析等治療方式是維持患者生命的關鍵手段[1-2]。Cox健康行為互動模式（Interaction Model of Client Health Behavior，IMCHB）作為近年來在腹膜透析領域廣泛應用的護理干預模式之一，為臨床深入理解和改善終末期腎臟病患者在腹膜透析過程中所面臨的各種健康行為和選擇提供了有益的視角，正逐漸受到臨床醫(yī)學界的認可和應用[3]。該模式的獨特之處在于，它將患者的信息特征、護理人員與患者的互動以及最終的健康結果緊密結合，強調了個體特點、溝通與干預在促進腹膜透析患者健康行為方面的重要作用。本文旨在探討Cox 健康行為互動模式在腹膜透析患者中的應用，通過分析該模式在指導護理干預、改善患者健康決策以及提升治療效果等方面的作用，進一步深化我們對于終末期腎臟病患者腹膜透析過程中心理與生理健康行為的理解，以期為臨床實踐和治療策略的優(yōu)化提供有益的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從福州某家三級甲等醫(yī)院在2021 年8 月至2023 年2 月期間收治的腹膜透析患者中選取，本研究得到相關醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均于我院進行腹膜透析治療；②均為成年患者；③規(guī)律性透析時間均在3 個月以上；④病情穩(wěn)定且無意識障礙；⑤自愿參與。排除標準：①精神疾病；②其他惡性腫瘤；③嚴重心腦肝功能障礙。

1.2 方法 依據(jù)數(shù)字表法隨機分組模式將所納入的腹膜透析患者分為觀察組和對照組。

1.2.1 對照組以常規(guī)護理措施干預：取得家屬同意后記錄基本信息，為患者介紹住院情況，發(fā)放健康手冊、及時溝通病情，常規(guī)指導飲食、運動、用藥等方面的護理，干預時間8 周。

1.2.2 觀察組實施Cox 健康行為互動模式：①建立護理小組。1 名主任醫(yī)師：負責對患者的診斷和治療方案進行綜合評估，確保腹膜透析治療過程的順利進行。1 名腎內科護士長（副主任護師）：擁有專業(yè)的腎內科護理背景和管理經(jīng)驗，負責協(xié)調護理團隊的工作、監(jiān)督護理過程、提供指導和培訓、確保護理質量和安全。責任護士：1 名腹膜透析?？谱o士作為責任護士，直接負責腹膜透析患者的日常護理工作。護理小組收集Cox 健康行為互動模式的文獻，跟蹤最新的腹膜透析研究進展和護理方法，并將這些知識傳遞給小組成員，保證組內成員在腹膜透析治療方面的知識更新。小組成員根據(jù)Cox 健康行為互動模式的理念，與患者進行有效溝通，了解其健康需求和意愿，協(xié)助患者做出正確決策，并提供專業(yè)的個性化護理服務。②干預內容。腹膜透析專科護士在?？崎T診診室進行問診，向患者介紹研究內容并獲得同意。然后告知患者應每周在家中規(guī)律行腹膜透析治療，共進行8 周。③干預措施。護理人員可以指導患者之間講講自己從患病到透析治療的這段時間的經(jīng)歷和感受，評估患者的價值觀，并指定和其價值觀一致的相關目標，同時找出所存在的問題，針對性的提出解決措施。同時，利用微信公眾號、微信群等互聯(lián)網(wǎng)途徑進行宣教提高患者認知，幫助他們樹立積極的信念和增強自信心。注意在整個護理過程中，護理人員需要根據(jù)每個患者實際情況及時調整護理計劃，并密切關注每個患者的恢復情況。此外，和家屬方面主動積極溝通，以達到最佳的護理目標。

1.3 觀察指標 對下列指標進行觀察研究：

健康行為依從性：參考健康促進生活方式量表[4]，包括4 個條目，分別為飲食管理、運動管理、情緒管理和維持透析訓練，均采取回答的形式，“是”代表依從性好，“否”代表依從性差。

容量管理行為評分：參考容量管理行為量表（Cronbach'sα 系數(shù)為0.913，內容效度指數(shù)為1.0），一共8 個條目，分值范圍0～24 分，得分越高說明容量管理行為越佳[5]。

負面情緒：以焦慮自評表量（self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮情緒，分界線50 分，其得分越高說明其癥狀越為嚴重；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估抑郁情緒，分界線53 分，其得分越高說明其癥狀越為嚴重[6]。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計乏力、少尿/無尿、感染的發(fā)生情況。

兩組護理滿意度調查結果對比：以我院自制的患者滿意度調查問卷對滿意度進行評價，通過問卷星進行調查，一共分為十分滿意（總分值≥90 分），滿意（總分值：70～89 分之間）和不滿意（總分≤69 分）?？傮w滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 28.0 軟件進行分析，n（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入100 例腹膜透析患者，每組各50 例。對照組：男性33 例（66.00%），年齡25～78 歲，平均（50.52±3.74）歲，透析時間3～50 個月，平均（26.46±3.62）個月，原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病20 例、高血壓腎病20 例和慢性腎小球腎炎10 例；觀察組：男性32 例（64.00%），年齡23～76 歲，平均（50.24±3.32）歲，透析時間3～51 個月，平均（26.62±3.28）個月，原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21 例、高血壓腎病18 例和慢性腎小球腎炎11 例；兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05。

2.2 兩組干預前后健康行為依從性對比 干預前，兩組在飲食管理、運動管理、維持透析訓練及情緒管理方面依從率對比無差異（均P＞0.05）；干預后，兩組各項健康行為依從性均有升高，但對照組干預前后差異不明顯，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組健康行為依從性對比 [例（%）]

2.3 兩組干預前后容量管理行為評分對比 干預前，兩組腹膜透析相關容量管理、限鹽及容量超負荷癥狀監(jiān)測等容量管理行為評分對比無差異（均P＞0.05），觀察組干預后的各項容量管理行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后容量管理行為評分對比（分）

2.4 兩組干預前后負面情緒得分對比 干預前，兩組SDS、SAS 評分對比無差異（均P＞0.05），干預后觀察組的SDS 和SAS 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后負面情緒得分對比（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例（%）]

2.6 兩組護理滿意度對比 觀察組護理總體滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比 [例（%）]

3 討論

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一種腎臟替代療法，用于治療患有終末期腎臟疾?。╡nd-stage renal disease，ESRD）的患者[7-8]。在終末期腎臟疾病中，腎臟功能嚴重受損，無法有效過濾體內廢物和多余液體，需要依靠替代療法維持生命。腹膜透析是通過在腹膜腔內引入透析液，利用腹膜作為透析膜，從血液中清除出多余的電解質和體內積聚的液體等，以維持體內的電解質平衡和排除廢物[9]。這個過程類似于腎臟的濾過功能，可以有效代替受損的腎臟來幫助患者排出體內廢物、維持水電解質平衡，從而改善患者的生活質量，延長患者生命。

過去在腹膜透析治療中，常規(guī)護理提供了腹膜透析的基本技術支持，包括確保透析過程順利進行，幫助患者正確進行透析液的置換和護理操作等。護理人員會對患者進行定期觀察和監(jiān)測，包括監(jiān)測生命體征和透析效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并作出處理。護理人員向患者和家屬提供關于腹膜透析的一般教育，幫助他們了解治療過程和注意事項。常規(guī)護理在一定程度上確實發(fā)揮了作用，但也存在一些不足之處。例如，常規(guī)護理在一定程度上是通用性的，但由于每個患者的情況和病情都不同，其不能滿足每個患者的個性化需求，故提供更加專業(yè)和細致的護理支持，促進患者的依從性和自我管理能力，是改進護理模式的重要方向。Cox 健康行為互動模式是由美國護理學家Cox 提出的一種護理干預模式，可幫助患者改變和維持健康行為，提高患者生活質量。應用該模式能夠將患者信息特征、護理人員和患者之間的互動及患者最終預后三者緊密聯(lián)系起來。通過這種模式，護理人員可以根據(jù)患者的信息特征，提供個性化的護理干預，激發(fā)患者參與積極的健康行為，從而提高其健康結果和生活質量。

本文結果顯示，干預后，兩組各項健康行為依從性均有升高，且觀察組高于對照組，可知，基于Cox健康行為互動模式的護理干預，可有效提高患者依從性。觀察組干預后的容量管理行為評分高于對照組，這與姚暉[8]研究結果一致，此結果反映了Cox 健康行為互動模式在腹膜透析患者的容量管理方面取得了顯著的改善效果。這證實了該護理模式的有效性，對于患者的容量管理和治療效果的提升具有積極的促進作用；觀察組干預后的SDS 和SAS 評分均低于對照組，說明在Cox 健康行為互動模式的干預下，患者的抑郁和焦慮水平較低，情緒狀態(tài)更為穩(wěn)定和積極；并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率低于對照組，這與付瑩瑩等[9]研究結果一致，這表明Cox 健康行為互動模式的護理干預有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生風險；觀察組護理滿意度高于對照組，這與魏亞瓊等[10]研究結果一致，這說明患者對Cox 健康行為互動模式護理的滿意度較高，認為這種個性化的護理干預對于他們的治療效果和生活質量有積極的影響。這是因為，其優(yōu)勢在于能夠將患者的個體差異考慮進去，提供更加個性化和針對性的護理干預，從而取得更好的護理效果。

綜上所述，Cox 健康行為互動模式用于腹膜透析中，不僅提高患者的健康行為依從性，提高容量管理行為評分，緩解負面情緒，還能夠進一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩和護患關系，提高滿意度，但本文也存在一定的局限性，如樣本量少、研究時間短、可參考的文獻少等，今后將進一步納入樣本，擴大研究范圍，查閱更多相關文獻，以證實Cox 健康行為互動模式在腹膜透析患者中的應用有效性及可行性。