羅鳳，馬林，張盈盈，鄧燕，李歡

1四川電力醫(yī)院，成都 610011；

2西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，成都 610065

醫(yī)學(xué)意義上的高原是指海拔3000 m 以上的地區(qū)，而高原病也主要發(fā)生在海拔3000 m 以上的高原。高原環(huán)境特點為低氧、低氣壓、寒冷、日溫差大、年溫差小、干燥、紫外線強、大風(fēng)、水沸點低等。人體進入到高原后，受到低氧低氣壓等因素的影響，全身各系統(tǒng)從組織、細胞、分子水平到器官水平，從組織結(jié)構(gòu)到功能均會發(fā)生一系列變化，因此，長期居住在高原地區(qū)的人群極容易繼發(fā)高原紅細胞增多癥、高原心臟病等各類慢性高原病，直接危害到健康[1-2]。高原地區(qū)交通條件差，醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員緊缺，加上地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，道路保通性差，一旦遇到重大疾病，無法及時救治的風(fēng)險極大。隨著國家建設(shè)和發(fā)展需要，越來越多的勞動者需要在高原進行作業(yè)。近年來，國家實施西部大開發(fā)，一帶一路，加快西部邊疆的國防建設(shè)等戰(zhàn)略，加大了對藏區(qū)的建設(shè)力度和幫扶力度。國家電網(wǎng)公司積極響應(yīng)國家政策，積極投入高原建設(shè)事業(yè)。此次研究則對長期工作在高原地區(qū)供電公司員工的各項血液指標(biāo)進行檢測，探討各項指標(biāo)變化情況，做好健康評估，制訂個體化干預(yù)措施，從而更好地保證職工健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究納入2020 年2 月至2023 年2 月高原電網(wǎng)職工184 名進行問卷填寫和病史采集，建立資料庫。選擇同時期平原地區(qū)醫(yī)院健康體檢為正常的電力系統(tǒng)職工274 名作為對照。所有選擇人員近期無明顯身體不適和服用任何干預(yù)藥物。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集電力系統(tǒng)高原組和平原組職工的健康體檢資料，一般資料包括年齡、性別、移居高原時間（高原職工）、基礎(chǔ)性疾病（高血壓、糖尿病、高血脂）情況等。

實驗室檢測指標(biāo)包括血常規(guī)及血生化指標(biāo)。血常規(guī)指標(biāo)：白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等。離心后血清采取生化分析儀等檢測肝功能指標(biāo)。肝功能指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素（DB）、谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）。腎功能指標(biāo)：肌酐(Cr)、尿素、尿酸(UA)等。

根據(jù)研究結(jié)果進行分析，結(jié)合個體實際情況、專家意見、資源配置等系統(tǒng)進行健康評估，制訂個體化健康管理措施，利用信息化技術(shù)開展健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組的實驗室檢測指標(biāo)結(jié)果。主要包括血常規(guī)、肝功能、腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入458 名電力系統(tǒng)職工，高原組184 名，平原組274 名。高原電網(wǎng)職工均為男性，年齡范圍25～55 歲，平均年齡（35.25±2.08）歲，移居時間（3.48±0.34）年，合并高血壓、糖尿病、高血脂基礎(chǔ)性疾病的152 名（82.61%）。對照組男232 名（84.67%），年齡范圍27～58 歲，平均年齡（37.12±3.48）歲，合并高血壓、糖尿病、高血脂基礎(chǔ)性疾病的149 名（54.40%）。

2.2 兩組血生化指標(biāo)水平比較 高原電網(wǎng)職工白細胞、血紅蛋白、ALT、TB、GGT、Cr、尿素、UA 水平均高于平原組（均P＜0.05；其余指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。見表1。

表1 分析兩組血生化指標(biāo)水平

3 討論

長期高原工作者，由于長期處于一種慢性缺氧狀態(tài)，有可能會并發(fā)以下情況：①慢性高原?。喊l(fā)生急性高原反應(yīng)以后，癥狀如果持續(xù)超過3 個月，則會變成慢性高原病?；颊呖梢杂懈闻K腫大，有的會出現(xiàn)蛋白尿，時多時少；②高原紅細胞增多癥：紅細胞增多是對高原低氧狀態(tài)的代償性生理反應(yīng)。多數(shù)患者會有頭暈、頭痛、嗜睡、記憶力減退、失眠等高原反應(yīng)癥狀，還有患者會表現(xiàn)為面部以及眼結(jié)膜的毛細血管擴張、增多，可以有杵狀指[3]；③高原性的高血壓：在高原時間比較長，則可能存在高血壓，癥狀與一般高血壓類似，有時會和低血壓同時存在，這種高血壓情況，在回到平原以后可以逐漸恢復(fù)；④有的人會發(fā)生高原性心臟病，一般這種疾病起病比較隱匿，逐漸加重?；颊邥行募?、胸悶、氣短，勞動的時候會加重，有時會有咳嗽，少數(shù)的患者甚至?xí)┭罱K會導(dǎo)致右心衰竭[4]。由于高原地區(qū)海拔高、氣壓低、低氧、高寒、多風(fēng)、干燥、紫外線輻射強，含氧量不到平原地區(qū)的一半，供電所職工常年奔波在高寒缺氧地區(qū)，工作條件艱苦，隨著年齡增大，加上繁重的工作，這些職工經(jīng)常會出現(xiàn)頭腦昏沉、腰酸背痛等高原綜合征，這些綜合征癥狀常年困擾職工，嚴(yán)重影響了其身心健康，極大影響了邊遠地區(qū)供電服務(wù)業(yè)務(wù)的正常開展。

國家電網(wǎng)公司出臺了相關(guān)規(guī)定加強部分藏區(qū)工作人員的健康管理，但是并沒有系統(tǒng)地提出如何對高原電網(wǎng)職工進行健康管理，保證其健康。國外對高原地區(qū)疾病、健康管理研究較早，但是近幾年關(guān)于高原地區(qū)研究較少。通過了解長期移居高原電網(wǎng)職工身體各項指標(biāo)情況以及與平原地區(qū)人群的健康差異，根據(jù)實際情況制訂個體化干預(yù)措施，以減少高原疾病發(fā)生，保證高原電網(wǎng)職工健康，為高原電網(wǎng)事業(yè)發(fā)展提供保障基礎(chǔ)。

此次研究分析高原電網(wǎng)職工血常規(guī)及肝腎功能生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高原電網(wǎng)職工白細胞、血紅蛋白、ALT、總膽紅素、GGT、血肌酐、尿素、尿酸水平均高于平原組水平（均P＜0.05）；其余無明顯差異（P＞0.05）。血液由細胞成分和非細胞成分兩部分組成。血紅蛋白主要存在于紅細胞內(nèi)，它的主要功能是攜帶氧氣到身體各個部位。在高原地區(qū)生活或長期暴露在高海拔環(huán)境中，由于缺氧刺激，人體會產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，包括紅細胞增多和血紅蛋白升高等。高原地區(qū)人群還存在白細胞、血小板也有不同程度的增高[5]。膽紅素是人體內(nèi)膽色素的一種，一般指的是總膽紅素，屬于人體的一種內(nèi)源性抗氧化劑。ALT 是肝功能檢查的一項重要指標(biāo)，其指標(biāo)水平與肝細胞受損程度保持著較高的一致性，即當(dāng)發(fā)生肝細胞壞死及膜通透性增加時，ALT 水平呈升高趨勢。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20 g 肌肉代謝可產(chǎn)生1 mg 肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外，可穩(wěn)定地反映腎小球濾過功能。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。尿素是蛋白在體內(nèi)分解代謝的終末產(chǎn)物，可以溶于水，經(jīng)腎臟排泄，但是有大概30%～40%可以被腎小管重吸收。腎臟功能受損的時候，腎小球濾過率下降，血中尿素會濾過受阻，濃度會升高。尿素濃度可受高蛋白飲食、感染、高熱等因素的影響，因此可一定程度地反映腎小球濾過功能[6]。

通過了解長期移居高原電網(wǎng)職工身體各項指標(biāo)情況以及平原健康個體差異，根據(jù)實際情況制訂個體化干預(yù)措施：①積極開展崗前健康體檢和每年兩次周期性體檢，加強勞動保護，大力開展高原衛(wèi)生健康和救護知識培訓(xùn)。同時重點突出職工人員工作和生活過程的日常健康監(jiān)測，周期性現(xiàn)場健康巡診，建立職工健康檔案，利用信息化手段，形成體檢、診療、日常檢測等動態(tài)健康數(shù)據(jù)記錄，分析職工健康趨勢，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。②加強投入，全面保障醫(yī)療資源配置。增強醫(yī)療團隊，設(shè)立健康監(jiān)護員，由衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員負責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握一定急救處理、健康監(jiān)護知識和技能。配足醫(yī)療場所，建立健康監(jiān)護室，配備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)置。重點對常見病、高原缺氧、急危重癥職工等提供診治、氧療、急救、轉(zhuǎn)運服務(wù)，為職工提供有力健康保障。根據(jù)現(xiàn)場醫(yī)療保障需求，標(biāo)準(zhǔn)配備救護車、平衡氧艙等急救設(shè)備。引進先進設(shè)備，引進一批醫(yī)療級可穿戴設(shè)備，通過持續(xù)監(jiān)測血氧、心率、血壓趨勢等生命體征數(shù)據(jù)分析職工健康狀態(tài)，結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等計數(shù)，為職工提供高原病早期預(yù)警、風(fēng)險智能預(yù)警和健康管理等服務(wù)[7]。建立云端遠程醫(yī)療救治咨詢會診，建立線上遠程醫(yī)療會診，各個醫(yī)療專家通過和患者實時互動溝通，快速高效對職工提供病情診斷，提出會診意見。③職工做好自我健康管理，在進入高原之前，要對職工進行健康教育,針對高原環(huán)境氣候特點.講述高原常見病、多發(fā)病的防治知識。使每個職工都了解高原缺氧環(huán)境對人體造成的危害,并掌握預(yù)防方法,消除恐懼心理,樹立適應(yīng)環(huán)境、戰(zhàn)勝自然的信心,增強自我保護意識。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：日常生活有規(guī)律，不吸煙，不酗酒，合理飲食。適度的體育鍛煉：高原低氧環(huán)境中，長時間從事重體力負荷可明顯加重缺氧，不利于健康。因此，高原體育鍛煉有其特殊性，最好進行活動量較小的運動項目，時間不宜太久，每天堅持30 min～1 h即可，夏秋季節(jié)運動時間可稍長一些，而冬春寒冷季節(jié)運動時間應(yīng)適當(dāng)縮短。避免過度疲勞及精神緊張：機體長期處于疲勞、應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)機能失調(diào)、早衰，在高原低氧環(huán)境下更為明顯。注意勞逸結(jié)合不僅是預(yù)防高原衰退癥的有效措施，也是高原上防病治病的基本原則。根據(jù)當(dāng)?shù)睾０卧谧∷薹块g配備高原供氧系統(tǒng)，為職工生活創(chuàng)造舒適的富氧環(huán)境，這樣能有效改善職工高原反應(yīng)癥狀，有益于職工身體健康，從而在工作時能夠精力充沛，提高工作效率。本文在分析各項血液指標(biāo)基礎(chǔ)上，完善長期工作在高原地區(qū)電網(wǎng)職工的健康評估，制訂個體化健康干預(yù)方法，能夠更加有效做好健康管理，預(yù)防疾病發(fā)生。本文研究存在一定的局限性，因難以固定受試者人群，作為長期研究項目，要求受試者為同一群體，每年定期體檢。但是由于工作調(diào)動等一些不可抗力影響，容易造成人員流失，難以固定研究人群。

綜上所述，積極分析高原電網(wǎng)職工血生化指標(biāo)情況，做好健康評估，制訂個體化干預(yù)措施，更好地保障職工健康，保證工作效率，不斷推動高原電網(wǎng)行業(yè)發(fā)展。