胡瓊偉 唐通軍

南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東廣州 510080

近年來,各類突發(fā)事件頻發(fā),嚴(yán)重威脅社會(huì)安全及公眾身心健康[1]。公立醫(yī)院是目前我國主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。尤其重要的是,公立醫(yī)院是突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急工作的主力軍[2],醫(yī)院處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)的前哨位置[3],要承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大疫情、重大事故災(zāi)害、傳染病、食源性疾病等救治和緊急救援任務(wù)。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下,公立醫(yī)院應(yīng)急管理體系日趨成熟,但也存在一定問題[4],比如決策層、管理層、執(zhí)行層組織架構(gòu)不完善[5],如何進(jìn)行應(yīng)急能力提升和應(yīng)急管理,值得我們思考和探索。

1 應(yīng)急能力提升項(xiàng)目背景

2020年新冠疫情暴發(fā)以來,對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)急能力提出更高要求[6],整個(gè)事件給全球經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)穩(wěn)定安全都帶來巨大的影響[7]。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置的專業(yè)機(jī)構(gòu),是救治力量的主體,需要建立完善衛(wèi)生應(yīng)急投入保障機(jī)制,不斷改善工作條件,保障公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作可持續(xù)發(fā)展,強(qiáng)化國家規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例和法定傳染病的報(bào)告[8]。2021年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)),要求建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系,依托現(xiàn)有資源,加快推進(jìn)傳染病、創(chuàng)傷、重大公共衛(wèi)生事件等專業(yè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè),將公立醫(yī)院應(yīng)急管理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援提高到嶄新的高度。

在此背景下,結(jié)合我院應(yīng)急管理實(shí)踐,探索公立醫(yī)院應(yīng)急能力提升的思路。

2 項(xiàng)目化應(yīng)急管理實(shí)踐

以廣東省某三甲綜合醫(yī)院為例,在新冠疫情常態(tài)化防控背景下,我院高度重視應(yīng)急體系建設(shè),首先成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng),落實(shí)責(zé)任并不斷完善應(yīng)急管理機(jī)制。我院齊心協(xié)力、上下一心、群策群力、建章立制、高效執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn),形成了我院特色的醫(yī)院應(yīng)急能力提升管理實(shí)踐。

2.1 建設(shè)高度統(tǒng)一的組織管理體系

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院應(yīng)急管理工作,有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)各類應(yīng)急事件,結(jié)合我院實(shí)際,對(duì)應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作組成員進(jìn)行調(diào)整,建立了以院長、書記為組長,相關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)為成員的應(yīng)急指揮系統(tǒng)。同時(shí),根據(jù)工作需要成立相關(guān)工作組,包括醫(yī)療護(hù)理組、后勤保障組、輿情處置組和綜合協(xié)調(diào)督辦組,明確職責(zé)與任務(wù),建立院內(nèi)、院外和院內(nèi)各部門、科室之間協(xié)調(diào)機(jī)制,責(zé)任到科,責(zé)任到人,形成高度統(tǒng)一的院科兩級(jí)應(yīng)急組織管理體系。

2.2 編制全面的應(yīng)急預(yù)案與流程

醫(yī)院辦公室牽頭,組織全院各職能處室修訂完善應(yīng)急預(yù)案和流程,形成《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編(2022版)》,內(nèi)容包括醫(yī)療部分、護(hù)理部分、藥事管理、后勤保障、設(shè)備保障、信息管理、科研與實(shí)驗(yàn)室安全、教育教學(xué)安全、輿情管理9章86篇。為加強(qiáng)新冠疫情常態(tài)化防控力度,我院形成《新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案(2022版)》專冊(cè)22篇,內(nèi)容涵蓋門診、急診、住院、手術(shù)室、分院片所、職能部門、核酸采樣、疑似病例等方面的應(yīng)急預(yù)案和處置流程,進(jìn)一步豐富和完善我院應(yīng)急預(yù)案流程體系。

為保障應(yīng)急預(yù)案體系可操作性,我院成立應(yīng)急能力提升專項(xiàng)工作小組,由各個(gè)相關(guān)職能部門副處級(jí)或科級(jí)中層干部負(fù)責(zé),組織應(yīng)急預(yù)案的演練和修訂,確保應(yīng)急預(yù)案具有可操作性。通過梳理篩選,從全院86篇應(yīng)急預(yù)案中選出44項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,逐一進(jìn)行演練總結(jié),找出應(yīng)急處置過程中的問題后,進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案修訂和完善,最后通過醫(yī)院發(fā)文形式固定下來,全院學(xué)習(xí)并執(zhí)行。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)與考核

組建醫(yī)療應(yīng)急專項(xiàng)工作組,借助醫(yī)院教育培訓(xùn)中心的場(chǎng)地、設(shè)備等,以臨床一線為主、行政職能部門為輔,組織開展全院全員應(yīng)急急救能力培訓(xùn),包括院內(nèi)急救CPR操作、AED使用等急救技能培訓(xùn),持續(xù)提高全員急救能力,形成醫(yī)院應(yīng)急能力培訓(xùn)工作方案,定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案及流程、應(yīng)急救治知識(shí)、搶救技能和實(shí)操能力培訓(xùn),考核本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)應(yīng)急事件。通過培訓(xùn)和考核,提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院整體應(yīng)急能力。

2.4 各部門定期開展演練

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是指醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及對(duì)災(zāi)害的承受能力[9]。開展災(zāi)害脆弱性分析并形成報(bào)告,根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)排序,醫(yī)院各職能部門有的放矢、重點(diǎn)排查,組織制定相應(yīng)的應(yīng)急演練方案并開展應(yīng)急演練,從而保障各類人員及時(shí)掌握應(yīng)急預(yù)案并能作出科學(xué)正確的應(yīng)急反應(yīng)。各科室常規(guī)定期按照預(yù)案匯編內(nèi)容自行組織學(xué)習(xí)演練和自查總結(jié)分析,職能部門不定期抽查,形成院科兩級(jí)較完善的演練與監(jiān)督體系。

2.5 妥善落實(shí)后勤保障

建立健全應(yīng)急物資保障體系,是提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置能力的物質(zhì)基礎(chǔ)[10]。為做好應(yīng)急準(zhǔn)備,我院進(jìn)一步加強(qiáng)后勤保障工作,落實(shí)應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備,建立物資和設(shè)備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。同時(shí),我院立項(xiàng)建立智慧后勤運(yùn)營管理系統(tǒng),考慮把消防、停水、停電、氣體泄漏、食物中毒、安保(特別是傷醫(yī)事件)等后勤保障方面的應(yīng)急方案制定、培訓(xùn)演練、存在問題、整改提升、形成新制度作為應(yīng)急模塊嵌入系統(tǒng),進(jìn)一步完善我院后勤保障應(yīng)急體系。

2.6 建立項(xiàng)目化方式持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院應(yīng)急體系的建立不是一朝一夕可以完成的,在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到各種難題,涉及院外溝通、院內(nèi)多部門協(xié)調(diào)以及多個(gè)科室之間聯(lián)動(dòng),醫(yī)院人、財(cái)、物調(diào)度以及流程優(yōu)化需要不斷在實(shí)踐中完善。我院專門成立應(yīng)急能力提升專項(xiàng)工作小組,由醫(yī)院辦公室主任任組長、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任副組長,通過項(xiàng)目化的方式建立了持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。在醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,由專項(xiàng)工作小組督辦,推動(dòng)院級(jí)應(yīng)急預(yù)案制定、培訓(xùn)演練、自查總結(jié)、督查發(fā)現(xiàn)問題、整改提升、形成新預(yù)案或流程,持續(xù)優(yōu)化提高我院應(yīng)急能力。

3 項(xiàng)目化應(yīng)急實(shí)踐成效

3.1 顯著提高員工應(yīng)急意識(shí)

在日常工作過程中,因?yàn)橥话l(fā)事件的發(fā)生比較少見,各部門及員工的應(yīng)急管理意識(shí)較為淡薄,或者存在僥幸心理,認(rèn)為突發(fā)事件基本不會(huì)發(fā)生在自己身上。正是因?yàn)槿鄙亠L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)從而導(dǎo)致應(yīng)急準(zhǔn)備不足,這種應(yīng)急意識(shí)上的不足實(shí)際上存在巨大隱患。通過項(xiàng)目化應(yīng)急管理實(shí)踐工作的開展,在全院范圍廣泛動(dòng)員,樹立應(yīng)急能力提升目標(biāo),強(qiáng)化各職能部門責(zé)任意識(shí)。

3.2 進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案可操作性

項(xiàng)目化工作開展前,全院有一套應(yīng)急預(yù)案手冊(cè),通過梳理發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案制定時(shí)間較早,很多內(nèi)容沿用多年。隨著醫(yī)院高質(zhì)量快速發(fā)展,存在應(yīng)急預(yù)案不能適應(yīng)現(xiàn)階段實(shí)際工作的問題,比如電話變更、地址搬遷、應(yīng)急措施不適用等。項(xiàng)目化工作啟動(dòng)后,我院重新梳理校對(duì)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,并組織開展演練,在保證可操作性的前提下修改應(yīng)急預(yù)案,提升適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需求的大型公立醫(yī)院應(yīng)急能力。

3.3 提高各部門應(yīng)急處置能力

凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。應(yīng)急處置工作正是遵循這樣一條規(guī)律。項(xiàng)目化工作開展之前,各職能部門主要精力都放在日常管理工作中,較少關(guān)注應(yīng)急處置,客觀存在應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)不足、應(yīng)急技能培訓(xùn)不足、應(yīng)急相關(guān)物資儲(chǔ)備不足等問題。項(xiàng)目化啟動(dòng)后,把應(yīng)急管理提高到醫(yī)院層面,全院關(guān)注應(yīng)急能力提升專項(xiàng)工作,倒逼各職能部門嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任,重新修訂應(yīng)急預(yù)案,組織培訓(xùn)和演練,做到心中有應(yīng)急,遇事不慌張,有效提高了各部門應(yīng)急處置能力。

3.4 形成了持續(xù)改進(jìn)的有效機(jī)制

在開展項(xiàng)目化工作之前,我院也有應(yīng)急預(yù)案手冊(cè),問題在于應(yīng)急預(yù)案多年沒有更新,存在不適用的問題。這暴露出醫(yī)院應(yīng)急管理缺少自我更新和定期更新的機(jī)制。因此我院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急提升專項(xiàng)工作后,要求各部門定期培訓(xùn)、演練,并根據(jù)實(shí)際工作和演練中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案,做到應(yīng)急預(yù)案跟隨醫(yī)院實(shí)際情況而變動(dòng)更新,常規(guī)3年自我更新一次,遇到政策變動(dòng)時(shí)可以隨時(shí)更新。

4 討論與建議

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒,以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[11]。公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)警機(jī)制建設(shè),在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前,更早地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案;危機(jī)出現(xiàn)時(shí)醫(yī)院能夠迅速應(yīng)對(duì),對(duì)危機(jī)進(jìn)行規(guī)?？刂?并妥善解決;在危機(jī)化解后,醫(yī)院應(yīng)該對(duì)事件應(yīng)對(duì)的方案進(jìn)行思考、評(píng)價(jià)和修正,從而不斷提升危機(jī)應(yīng)對(duì)能力[12]。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策背景下,大型綜合性三級(jí)甲等公立醫(yī)院將更多承擔(dān)區(qū)域性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援任務(wù),甚至建設(shè)成為國家級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中心,對(duì)醫(yī)院自身而言,應(yīng)急救援體系應(yīng)包含兩部分:①面向院外承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,落實(shí)政府指定性應(yīng)急救援任務(wù);②面向院內(nèi)建立應(yīng)急急救保障體系,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。有文獻(xiàn)指出,醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)包括醫(yī)療救治核心系統(tǒng)和應(yīng)急服務(wù)保障系統(tǒng)建設(shè)[13]?；谖以簯?yīng)急體系建設(shè)實(shí)踐過程,我們認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)急管理要構(gòu)建四個(gè)關(guān)鍵系統(tǒng):應(yīng)急指揮系統(tǒng)、應(yīng)急能力系統(tǒng)、應(yīng)急保障系統(tǒng)、應(yīng)急提升系統(tǒng)。

4.1 應(yīng)急指揮系統(tǒng)是頂層設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院因其管理體制原因,在應(yīng)急管理方面存在管理流程復(fù)雜、事件處理程序繁瑣、部門協(xié)調(diào)不暢等情況[14],有些醫(yī)院存在應(yīng)急物資儲(chǔ)備和應(yīng)急床位設(shè)置不足[15],信息溝通不暢、資源難以整合[16],應(yīng)急預(yù)案不合理[17]等問題,因此醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)就顯得尤其重要。對(duì)于大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院而言,應(yīng)急指揮系統(tǒng)包含三個(gè)維度:領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案和流程。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理方面,醫(yī)院需要基于統(tǒng)一指揮、分級(jí)管理的原則,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制[18]。應(yīng)急事件往往具有突發(fā)性、破壞性和不良影響性,醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)通常是院長親自掛帥,各分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助。因突發(fā)應(yīng)急事件的處置需要調(diào)度醫(yī)院多項(xiàng)資源,涉及多個(gè)職能部門具體執(zhí)行,因此需要建立多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,便于在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下快速響應(yīng)、執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)決策。完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)離不開科學(xué)、全面的應(yīng)急預(yù)案和流程,平時(shí)準(zhǔn)備充分,當(dāng)突發(fā)事件真正發(fā)生時(shí),才能處變不驚、有條不紊地處理。

4.2 應(yīng)急能力系統(tǒng)是基本素養(yǎng)

打鐵還需自身硬,當(dāng)真正執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援任務(wù)或院內(nèi)應(yīng)急急救處置時(shí),應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)的應(yīng)急處置實(shí)戰(zhàn)能力才是救援成功與否關(guān)鍵,因此醫(yī)院一定要高度重視人員應(yīng)急能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。良好的培訓(xùn)模式與完善的培訓(xùn)體系能有效提升培訓(xùn)效果和醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力[19-20]。醫(yī)院要建立完善的培訓(xùn)考核、演練督查機(jī)制,對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍,要加強(qiáng)急救專業(yè)知識(shí)、多學(xué)科診療、包扎轉(zhuǎn)運(yùn)、感染防控、心理輔導(dǎo)、法律法規(guī)等綜合性能力訓(xùn)練,對(duì)于院內(nèi)一般性員工,也要加強(qiáng)應(yīng)急流程、心肺復(fù)蘇和除顫儀的培訓(xùn),讓普通行政人員掌握基本急救技能、讓專業(yè)醫(yī)務(wù)人員精通專業(yè)急救技能。

4.3 應(yīng)急保障系統(tǒng)是堅(jiān)強(qiáng)后盾

應(yīng)急處置的成功除了人這一關(guān)鍵因素外,也離不開應(yīng)急物資、儀器設(shè)備、耗材、藥品、生活物資、防護(hù)服等的支持和保障,以新冠疫情為例,醫(yī)院的建筑布局、醫(yī)療服務(wù)流程、人員防護(hù)、設(shè)備物資防護(hù)、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和處理等,以及疫情期間的人員、設(shè)備物資、院區(qū)環(huán)境的應(yīng)急安全管理等,都需要符合醫(yī)院感染控制和傳染病疫情防控的要求,對(duì)醫(yī)療后勤保障能力提出了更高要求[21]。為做好應(yīng)急響應(yīng)工作,我們認(rèn)為一方面常規(guī)要做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備,另一方面建立應(yīng)急物資緊急采購機(jī)制,這樣既能保障突發(fā)情況下物資供應(yīng),又能持續(xù)通過采購補(bǔ)充。

4.4 應(yīng)急提升系統(tǒng)是持續(xù)動(dòng)力

應(yīng)急體系的構(gòu)建不是一蹴而就的,需要在演練和實(shí)戰(zhàn)中不斷發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。應(yīng)急管理需要與時(shí)俱進(jìn),不能固步自封,如果沒有應(yīng)急提升系統(tǒng),醫(yī)院的應(yīng)急體系就容易因疏于管理而流于形式,缺乏生命力和自我更新能力,呂麗華等[5]在文章中指出,運(yùn)用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)、潛在失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)等管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急管理工作,我們則是通過項(xiàng)目管理的模式推動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急能力提升,在項(xiàng)目中制定預(yù)案、培訓(xùn)演練、總結(jié)分析問題、整改提升、優(yōu)化更新形成新預(yù)案和流程,構(gòu)建了一套完整的應(yīng)急提升機(jī)制,同時(shí),我們通過立項(xiàng)建設(shè)智慧后勤運(yùn)營管理系統(tǒng),把應(yīng)急管理融入其中,為應(yīng)急提升提供持續(xù)動(dòng)力。