何廣明 畢肖紅 吳 輝 陳 淮 譚理連 利 晞

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510260

近年來(lái),醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速,影像檢查已成為臨床工作中的重要組成部分,影像診斷醫(yī)生為多種疾病的臨床診療提供了重要的參考依據(jù),影像醫(yī)學(xué)水平的提高極大地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。隨著影像醫(yī)學(xué)教育的改革,醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的能力有了很大的進(jìn)步,但與臨床實(shí)際工作要求還是有一定的差距,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后往往不能適應(yīng)及勝任臨床工作。對(duì)于影像醫(yī)生而言,影像診斷是進(jìn)行綜合性分析、思考及判斷的過(guò)程,如果缺乏思維訓(xùn)練,不做仔細(xì)分析而只是硬搬書(shū)本知識(shí)或僅僅看圖說(shuō)話(huà),常常容易誤診[1]?！皠偃瘟Α边@一概念是由美國(guó)哈佛大學(xué) David 教授于 1973 年首次提出,是指工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的特征[2]。醫(yī)學(xué)影像人才應(yīng)該具備的崗位勝任力包含熟練的影像讀片技能、良好職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、全面的業(yè)務(wù)能力及解決問(wèn)題的能力[3],其目的在于幫助醫(yī)學(xué)生了解臨床工作崗位的需求,從而不斷提高和完善自身的能力,更好地適應(yīng)工作環(huán)境[4]。如何提高醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的崗位勝任力,更好地適應(yīng)臨床的工作,為臨床服務(wù),成為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的新方向。

因此,我院醫(yī)學(xué)影像系嘗試在醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)《影像診斷學(xué)》課程中,以培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力為目的,針對(duì)目前高校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中的主要問(wèn)題,在注重考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、破除“高分低能”的積弊、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和知識(shí)綜合運(yùn)用能力的前提下,以課程考核為突破口,采用非標(biāo)準(zhǔn)化考核體系,為我校臨床教學(xué)模式改革創(chuàng)新提供參考[5]。

1 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)模式分析

1.1 教學(xué)方法相對(duì)單一

傳統(tǒng)教學(xué)方式大多數(shù)采用教師講授課程,學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講,即“填鴨式”的教學(xué)模式[6];學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中興趣較低,注意力不集中,不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)不積極或者出現(xiàn)厭學(xué)的情況,學(xué)習(xí)效率低下,不能充分掌握老師講授的知識(shí)。不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生探索積極性、引導(dǎo)學(xué)生重視平時(shí)學(xué)習(xí)、輔助線(xiàn)下自主學(xué)習(xí)。

1.2 學(xué)生臨床綜合思維能力不足

學(xué)生探討問(wèn)題存在脫離臨床、理論脫離實(shí)踐和從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床至影像診斷的循環(huán)思維不足的實(shí)際問(wèn)題。很多學(xué)生為了應(yīng)付考試都是死記硬背常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)、鑒別診斷等,沒(méi)有深入了解每個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展、影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)等,沒(méi)有自主去探究學(xué)習(xí),沒(méi)有和同學(xué)間深入談?wù)?等考試結(jié)束,所記得知識(shí)很快就會(huì)忘記。學(xué)生在實(shí)習(xí)后進(jìn)入臨床崗位,除了需要進(jìn)行日常X線(xiàn)、CT和MR的報(bào)告書(shū)寫(xiě)以及胃腸道造影等,還要處理好醫(yī)患關(guān)系,跟帶教老師學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)等,這就要求他們要有豐富的理論知識(shí)、解決臨床問(wèn)題的能力、良好的醫(yī)患溝通等,因此很多學(xué)生難以勝任日常工作。

1.3 教師對(duì)學(xué)生個(gè)性化指導(dǎo)不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多采用大班教學(xué),教師與學(xué)生間的溝通不足,而且學(xué)習(xí)過(guò)程沒(méi)有平臺(tái)管理,教師難以根據(jù)學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),影響學(xué)生進(jìn)一步自主深入學(xué)習(xí)的積極性。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化的考核模式

標(biāo)準(zhǔn)化考試是指為了嚴(yán)格控制誤差而在命題、實(shí)施、評(píng)分以及分?jǐn)?shù)解釋等環(huán)節(jié)規(guī)定的統(tǒng)一流程性考試。具有過(guò)程相對(duì)公平、誤差可控、信效度高、成本相對(duì)較低等一系列優(yōu)點(diǎn),是現(xiàn)代教育制度和考核測(cè)評(píng)中重要的構(gòu)成部分。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程考核多采用傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化考核方式,這種考核方式主要考核了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度,而忽略了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題等能力。有鑒于此,2015年國(guó)務(wù)院辦公室明確提出改革教學(xué)方法和考核方式,注重考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力,探索非標(biāo)準(zhǔn)答案考試,破除“高分低能”積弊[7-8]。

2 基于非標(biāo)準(zhǔn)化考核提高崗位勝任力的創(chuàng)新培養(yǎng)模式

2.1 教學(xué)內(nèi)容改革

教研室定期召開(kāi)課程研討會(huì),探討更優(yōu)的教學(xué)方法,明確教學(xué)重點(diǎn),適當(dāng)精簡(jiǎn)理論課程,把更多的學(xué)時(shí)分給見(jiàn)習(xí)課,鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2.2 多元化的教學(xué)模式

打造靈活課堂模式,遵循“教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,學(xué)教并重”原則,見(jiàn)習(xí)課小班教學(xué)(8～15人),開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂模式,采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning,PBL)[9]、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team based learning,TBL)[10]、案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case based learning,CBL)等教學(xué)方法,通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)考核方式來(lái)檢驗(yàn)知識(shí)掌握度,及時(shí)反饋,發(fā)揮教師言傳身教引導(dǎo)示范作用,活躍課堂,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。PBL是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立并引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中來(lái),是以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),以學(xué)生為主體,鼓勵(lì)學(xué)生們自主查找資料解決問(wèn)題,在解決問(wèn)題過(guò)程學(xué)習(xí)新知識(shí)的教學(xué)方法[11]。學(xué)生個(gè)人的自學(xué)能力、溝通能力、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力得到很大的提高,同時(shí)提高學(xué)生課堂注意力和學(xué)習(xí)興趣。

加強(qiáng)課程資源平臺(tái)建設(shè),輔助課程開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué),為非標(biāo)準(zhǔn)化考核奠定基礎(chǔ),支持學(xué)生開(kāi)展自主探究。利用多媒體和超星教育平臺(tái),采用線(xiàn)下+線(xiàn)上混合教育的模式。除了線(xiàn)下教育以外,我們?cè)诔巧辖ê糜跋裨\斷課程的學(xué)習(xí)平臺(tái),里面除了包涵有大課老師的PPT以及視頻外,每個(gè)章節(jié)還有習(xí)題供大家練習(xí),帶教老師也會(huì)在平臺(tái)上進(jìn)行讀片練習(xí)。

建設(shè)影像教學(xué)平臺(tái)資源,輔助見(jiàn)習(xí)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂。建立醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)室,構(gòu)建影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),以教學(xué)大綱為主線(xiàn),課程實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,包括教學(xué)課件組織與管理、PACS系統(tǒng)實(shí)景課堂教學(xué)、影像病例實(shí)訓(xùn)、閱片考試及學(xué)生成績(jī)管理等功能。系統(tǒng)可完成數(shù)字影像的常規(guī)處理和高級(jí)處理,如:常規(guī)閱片功能、書(shū)寫(xiě)報(bào)告、多平面重建(MPR)影像處理功能等等,可利用平臺(tái)準(zhǔn)備教學(xué)、考核病例,審閱學(xué)生的閱片結(jié)果。

2.3 課程思政的改革

組織教研室主任、授課教師、思政教師集體備課和專(zhuān)題研討會(huì),提高一線(xiàn)教師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和對(duì)課程思政教學(xué)的理解,重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容,精心編制課程思政教學(xué)案例,并將思政內(nèi)容自然融入教學(xué)設(shè)計(jì)中。思政教育的核心是人文素養(yǎng)教育,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育,是我國(guó)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的重要組成部分,不但能夠造福廣大患者,而且能提升醫(yī)學(xué)生自身的職業(yè)崗位勝任力和人生價(jià)值觀[12-13]。通過(guò)案例學(xué)習(xí)及臨床見(jiàn)習(xí),讓學(xué)生能切身體會(huì)疾病給患者及家庭帶來(lái)的痛苦,體會(huì)到生命的珍貴,敬畏生命[14]。培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心、同理心,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神,時(shí)刻把患者的生命放在首位,培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膬?yōu)秀臨床醫(yī)生[15-17]。

2.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

我們的授課老師都是由有多年教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任,確保教學(xué)質(zhì)量。定期對(duì)授課老師進(jìn)行培訓(xùn)及參加各種培訓(xùn)班等,提高教師的教學(xué)水平。每學(xué)期開(kāi)學(xué)前都要先制定好教學(xué)改革安排計(jì)劃,包括教學(xué)方法與手段改革、教學(xué)內(nèi)容整合、學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)改革、質(zhì)量工程和教改項(xiàng)目申報(bào)、指導(dǎo)學(xué)生課外科技活動(dòng)等。教研室在開(kāi)學(xué)前進(jìn)行教師試講和集體備課活動(dòng),教學(xué)督導(dǎo)將不定時(shí)對(duì)授課教師進(jìn)行聽(tīng)課,對(duì)其授課進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋。

2.5 非標(biāo)準(zhǔn)化考核模式

醫(yī)學(xué)課程考核的評(píng)價(jià)體系僅以傳統(tǒng)單一的標(biāo)準(zhǔn)化試卷考核方式為主,難以提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及自主思考、深入探索的能力[18]。因此,從培養(yǎng)醫(yī)教研有機(jī)結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像人才的視角來(lái)看,醫(yī)學(xué)課程考核的評(píng)價(jià)體系應(yīng)該通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行既全面又連續(xù)的觀察過(guò)程、及時(shí)反饋,不斷激勵(lì)學(xué)生自主思考、開(kāi)拓思維,并建立自己的思考模式和良好的探索習(xí)慣,體現(xiàn)在課程教學(xué)中應(yīng)是過(guò)程性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合,在學(xué)習(xí)中思考、在思考中探討、在探討中成長(zhǎng)、在成長(zhǎng)中提高,助力學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和提升,為未來(lái)的努力方向和目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

區(qū)別于傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化考核,非標(biāo)準(zhǔn)化考核的目標(biāo)是學(xué)生能力提升上,尤其重視學(xué)生“學(xué)習(xí)過(guò)程”的考核,體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”的理念[19]。相對(duì)比傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化考核方式,非標(biāo)準(zhǔn)化考核方式貫穿課程學(xué)習(xí)的全過(guò)程,而不是僅僅體現(xiàn)在期末考試上。非標(biāo)準(zhǔn)化考核除了評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握能力,更注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、理論應(yīng)用于實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,以及培養(yǎng)批判性思維、職業(yè)精神、溝通和人際關(guān)系能力等[20]。非標(biāo)準(zhǔn)化考核體系的考核內(nèi)容包括PPT小講課、教師評(píng)價(jià)、隨堂測(cè)試、課前病例小組討論、期末試卷考核等。①平時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度,由預(yù)習(xí)情況、課堂表現(xiàn)、考勤率等綜合評(píng)價(jià),主要借助智慧教學(xué)APP超星學(xué)習(xí)通進(jìn)行考察。②隨堂測(cè)試,隨堂測(cè)試是為了考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度,授課教師可以在題庫(kù)中隨機(jī)生成測(cè)試題目并發(fā)布給每位學(xué)生的手機(jī)終端上,學(xué)生在手機(jī)上作答并可通過(guò) APP 上的互動(dòng)功能和教師進(jìn)行交流,教師可根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性地重點(diǎn)講解。③PPT小講課,采用翻轉(zhuǎn)課程形式開(kāi)展,目的是解決與影像專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)鉆研問(wèn)題,要求學(xué)生自己獨(dú)立查找文獻(xiàn)資料、獨(dú)立思考學(xué)習(xí)后,再自制教學(xué)內(nèi)容PPT并展示,能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、成就感,提高自覺(jué)學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。④病例小組討論,在課堂中采PBL教學(xué)方法開(kāi)展,結(jié)合“影像診斷學(xué)”課程的特點(diǎn),采用案例式教學(xué)。⑤學(xué)生自己出題,為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的熟記。⑥期末理論考核,以病例分析為主,重點(diǎn)考核學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際工作中問(wèn)題的能力。

2.6 實(shí)現(xiàn)課程全過(guò)程管理及評(píng)價(jià)

建立學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院、授課教師、學(xué)生等多方共同參與的評(píng)價(jià)主體,學(xué)?？梢噪S時(shí)了解教學(xué)情況,提升醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)效果,培養(yǎng)能勝任影像日常工作的人才[21]。課程評(píng)價(jià)覆蓋課前、課堂、課后及期末,能全面評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)掌握程度、臨床綜合思維和自主探究能力的發(fā)展,并提升團(tuán)體協(xié)作能力。在我們之前的研究中,采用非標(biāo)準(zhǔn)化考核后,超過(guò)一半的學(xué)生認(rèn)為非標(biāo)準(zhǔn)化考核模式比傳統(tǒng)考核方法效果顯著。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為非標(biāo)準(zhǔn)化考核模式提高了學(xué)習(xí)興趣與主觀能動(dòng)性,很好地鍛煉他們的自主學(xué)習(xí)能力。

3 結(jié)論

《影像診斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程之一,我們采用了基于非標(biāo)準(zhǔn)化考核的創(chuàng)新教學(xué)和考核方法,并在多個(gè)年級(jí)上應(yīng)用;應(yīng)用結(jié)果表明,對(duì)《影像診斷學(xué)》課程采用非標(biāo)準(zhǔn)化考核模式,提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,鍛煉了學(xué)生的影像診斷思維,學(xué)生的整體素質(zhì)、創(chuàng)新思維及綜合實(shí)踐能力得到很大提升,得到同行和師生的認(rèn)可。該評(píng)價(jià)體系以教師為引路人、以學(xué)生為主體,以主動(dòng)思考代替被動(dòng)接受,以深入探討代替單向灌輸,對(duì)師生均更具挑戰(zhàn)性,能更好地將臨床和影像理論有機(jī)融合,將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,將學(xué)習(xí)和考核有機(jī)整合,全方位、多角度促進(jìn)學(xué)生能力提升,提升學(xué)生的崗位勝任力。因此非標(biāo)準(zhǔn)化考核的創(chuàng)新教學(xué)方法值得在醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)推廣應(yīng)用。但該教學(xué)方法亦存在不足之處,例如授課教師投入時(shí)間過(guò)多、增加了學(xué)生學(xué)習(xí)壓力、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。

綜上所述,基于非標(biāo)準(zhǔn)化考核提升學(xué)生崗位勝任力的創(chuàng)新教學(xué)模式,在我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)《影像診斷》教學(xué)中初步應(yīng)用,并取得了一系列的教學(xué)成果。未來(lái)我們將繼續(xù)優(yōu)化非標(biāo)準(zhǔn)化考核的內(nèi)容,探討更適合學(xué)生發(fā)展的教學(xué)模式,多方位提升影像醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力,為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送實(shí)用型醫(yī)學(xué)影像人才。