李明洋 賈雁翔

摘 要：基本公共服務均等化水平是衡量區(qū)域協(xié)調發(fā)展的重要指標。本文基于“通武廊衛(wèi)生協(xié)調聯(lián)動基本公共服務標準化試點”建設實踐，通過搭建“一套標準、三地通用”的2型糖尿病患者健康管理標準體系，探索出標準化推動區(qū)域基本公共服務協(xié)同實施的新路徑，推動基本公共服務均等化水平向更廣范圍和更高層次發(fā)展。

關鍵詞：通武廊，基本公共服務，標準體系

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.09.021

Practice and Refl ection on the Standardization Pilot of Basic Public Services for the “Tongzhou-Wuqing-Langfang” Medical and Health Care Coordination Linkage

LI Mingyang1* JIA Yanxiang2

（1. Institute of Architecture Design and Research， Chinese Academy of Sciences； 2. Beijing Centre for Science and Technology International Exchange）

Abstract： The equalization level of basic public services is an important indicator to measure the coordinated development of a region. Based on the practice of the standardization pilot of basic public services for the “TongzhouWuqing-Langfang” medical and health care coordination linkage， the paper explores a new way to promote the coordinated development of regional basic public services by standardization through the establishment of the healthcare management standards system of type 2 diabetes patients. The standards system is composed of a set of standards， which can be used in the three regions – Tongzhou， Wuqing and Langfang. It is expected to promote the equalization of basic public services to a higher level in a wider scope.

Keywords： Tongzhou-Wuqing-Langfang， basic public services， standards system

0 引 言

基本公共服務是指保障全體人民生存和發(fā)展基本需要，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的公共服務，由政府承擔保障供給數(shù)量和質量的主要責任，引導市場主體和公益性社會機構補充供給。

基本公共服務標準化旨在以標準化為手段，促進基本公共服務均等化、普惠化、便捷化?！蛾P于建立健全基本公共服務標準體系的指導意見》（中辦發(fā)〔2018〕55號）[1]提出“到2025年，基本公共服務標準化理念融入政府治理，標準化手段得到普及應用，系統(tǒng)完善、層次分明、銜接配套、科學適用的基本公共服務標準體系全面建立”的近期目標和“到2035年，基本公共服務均等化基本實現(xiàn)，現(xiàn)代化水平不斷提升”的遠期目標。推進基本公共服務標準化，是基本公共服務高質量發(fā)展的需要，是建設服務型政府、法治政府的需要，是促進各領域專項規(guī)劃、政策文件落地生效的需要[2]。

建立健全基本公共服務標準體系，是新時代提高保障和改善民生水平、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求[3]，對于不斷滿足人民日益增長的美好生活需要、不斷增強全民共建共享高質量發(fā)展中的獲得感，具有重要意義。

1 試點建設背景

黨的二十大報告中強調“促進區(qū)域協(xié)調發(fā)展”“要健全基本公共服務體系，提高公共服務水平，增強均衡性與可及性”，區(qū)域間基本公共服務差距是阻礙現(xiàn)代社會高質量發(fā)展的重要因素，基本公共服務均等化水平是衡量區(qū)域協(xié)調發(fā)展的重要指標。《關于印發(fā)〈“十四五”公共服務規(guī)劃〉的通知》（發(fā)改社會〔2021〕1946號）[4]提出“健全完善基本公共服務標準體系，推動基層服務機構標準化管理”，旨在著力縮小城鄉(xiāng)區(qū)域、人群間的服務水平差距。《關于印發(fā)貫徹實施〈國家標準化發(fā)展綱要〉行動計劃的通知》（國市監(jiān)標技發(fā)〔2022〕64號）[5]提出“實施基本公共服務標準體系建設工程，推動基本公共服務標準化工作納入?yún)^(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略”，亟需構建以“增進民生福祉、提高人民生活品質”為目標的基本公共服務標準體系，為提升基本公共服務均等化水平筑牢堅實基礎。

2015年中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，標志著京津冀協(xié)同發(fā)展，通州區(qū)、武清區(qū)、廊坊市（以下簡稱“通武廊”）作為京津冀協(xié)同發(fā)展中的“金三角”和“橋頭堡”，具有優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展的基礎優(yōu)勢和良好條件。2016年簽署《通武廊戰(zhàn)略合作發(fā)展框架協(xié)議》，2017年簽署《通武廊疾病預防控制工作合作框架協(xié)議》和《“通武廊”衛(wèi)生計生事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，2019年簽署《“通武廊”三地檢驗檢測結果互認互通協(xié)議（試行）》?！巴ㄎ淅取钡貐^(qū)已實現(xiàn)臨床檢驗結果互認、醫(yī)學影像檢查資料共享，三地衛(wèi)生業(yè)務互聯(lián)互通、共建共享已成為常態(tài)。2020年由三地聯(lián)合申報的“通武廊醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調聯(lián)動基本公共服務標準化試點”獲批立項，并且是全國首個區(qū)域協(xié)調聯(lián)動基本公共服務標準化試點項目，探索構建三地統(tǒng)一的標準體系，推進基本公共服務區(qū)域覆蓋、制度統(tǒng)籌、信息共享、標準協(xié)同，實現(xiàn)三地醫(yī)療衛(wèi)生資源服務配置高效平衡、服務供給精準可及、服務質量優(yōu)質均等，構建“一套標準、一站式服務、三地通用”的線上、線下一體化醫(yī)療服務模式。

2 試點建設技術路徑

國家基本公共服務標準化試點分為三類，綜合試點、專項試點和區(qū)域協(xié)調聯(lián)動試點。三者共同之處在于均圍繞基本公共服務事項清單展開，三者區(qū)別之處在于前兩者是否覆蓋基本公共服務全部或部分領域。后者則側重于探索區(qū)域協(xié)調聯(lián)動機制的建立方式，其核心在于成套標準的流通性、協(xié)調性和互認性，可重點圍繞基本公共服務事項清單規(guī)定領域中的單一服務事項建立標準體系，編制系列標準，最終實現(xiàn)“一套標準，多地通用”的目標。

2.1 建立協(xié)調機制

標準化統(tǒng)籌協(xié)調機制的建立是構建現(xiàn)代化標準體系的必然要求，其作用一方面保障了標準供給充足、質量可靠，另一方面維持整個標準體系中各類標準定位明晰、協(xié)調配套，支撐標準化工作有效開展，不發(fā)生內(nèi)生性矛盾，避免在標準制定和實施中出現(xiàn)“卡殼”。

由于“區(qū)域協(xié)調聯(lián)動試點”的特殊性，需要統(tǒng)籌三個行政區(qū)域共同開展標準化工作，一方面“通武廊”三地政府貫徹落實京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略，聯(lián)合召開試點項目啟動會并共同簽署《通武廊標準化戰(zhàn)略框架協(xié)議》，建立試點項目建設常態(tài)化溝通協(xié)調推進、信息交流共享、跨區(qū)域重大問題協(xié)同解決等機制，推動試點項目落地實施，探索出標準化區(qū)域協(xié)同新路徑。另一方面三地市場監(jiān)管、發(fā)改委、財政部門分工負責、扎實推進、強化試點項目日常管理、監(jiān)督指導和支持保障，制定并發(fā)布試點項目實施方案、工作計劃和管理制度等文件，組織并召開工作協(xié)商會、工作推進會等，三地試點醫(yī)院配齊試點建設所需的專（兼）職標準化人員并提供必要的場地條件，確保“責任落實到人，任務落實到位”。

2.2 編制事項清單

基本公共服務標準化試點不同于其他的試點類型，其核心在于梳理基本公共服務事項清單。首先，區(qū)域協(xié)調聯(lián)動地區(qū)應結合實際執(zhí)行或制定本地區(qū)基本公共服務具體實施標準，通州區(qū)和武清區(qū)執(zhí)行并貫徹落實《北京市基本公共服務實施標準（2021年版）》《天津市基本公共服務實施標準（2021年版）》，廊坊市由于是地市級因此除了執(zhí)行《河北省基本公共服務實施標準（2021年版）》外還需制定《廊坊市基本公共服務實施標準（2021年版）》；其次，試點領域應符合國家、北京市、天津市、河北省、廊坊市基本公共服務實施標準的要求；最后，開展廣泛調研，選取具有成熟經(jīng)驗可推廣、易實施、能落地的服務事項編制“三地統(tǒng)一”的基本公共服務事項清單，除滿足本級和上級清單的要求外，可在財政承受能力允許的前提下因地制宜地拓展部分服務事項。

試點選取國家、北京市、天津市、河北省、廊坊市基本公共服務實施標準中的“慢性病患者健康管理”服務事項中的“2型糖尿病患者健康管理”作為切入點，結合現(xiàn)場調研情況，全面總結通州區(qū)潞河醫(yī)院2型糖尿病患者“一站式、全過程”診療服務的先進經(jīng)驗，編制三地通用的“2型糖尿病診療基本公共服務事項清單”，可實現(xiàn)試點申報領域基本公共服務事項全覆蓋和目標人群全過程、全要素管理。

2.3 構建標準體系

標準體系的構建既要與“通武廊”三地的相關法律法規(guī)、政策規(guī)劃協(xié)調一致，又要與三地基本公共服務實施標準協(xié)調配套。聚焦“2型糖尿病患者”預防、治療、護理、康復等健康管理服務，建立“2型糖尿病患者”健康管理三地協(xié)同標準體系，推動“防、治、康、管”整體融合發(fā)展，最終實現(xiàn)“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的管理目標。

2.3.1 體系構建原則

（1）立足實際、量力而行

基于“通武廊”三地試點醫(yī)院2型糖尿病患者健康管理服務現(xiàn)狀，除滿足基本公共服務事項清單規(guī)定服務項目外，綜合考慮三地的財政承受能力，適當拓展部分服務事項，既立足實際，又著眼未來，為基本公共服務提檔升級蓄勢儲能。

（2）突出重點、保障基本

滿足“通武廊”三地2型糖尿病患者服務需求，推進優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸覆蓋、向生活困難群眾傾斜，補齊基本公共服務供給短板，推動基本公共服務均等化，提升醫(yī)療資源運用效率。

（3）開放兼容、動態(tài)調整

未來“通武廊”三地探索將既有服務對象和服務事項逐步拓展至慢性病患者健康管理，標準體系的特征應是動態(tài)的、開放的、可擴展的。同時為滿足未來“一體化慢病健康管理”“互聯(lián)網(wǎng)+慢病一體化管理”等新型醫(yī)療服務模式的需求，標準體系架構應預留拓展空間并適時開展相關配套標準的制修訂，持續(xù)提升標準體系的適用性和實效性。

2.3.2 體系邏輯結構

試點聚焦基本公共服務和“通武廊”區(qū)域協(xié)調聯(lián)動等關鍵點，選取2型糖尿病健康管理服務為切入點，通過構建一套三地通用標準體系，貫徹落實京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略目標，對上有效銜接各級基本公共服務實施標準的要求，對下選取基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構落地實施與服務展示。體系邏輯結構如圖1所示。

2.3.3 體系結構框架

試點依照GB/T 13016-2018《標準體系構建原則和要求》、GB/T 24421.2-2009《服務業(yè)組織標準化工作指南 第2部分：標準體系》，銜接國家基本公共服務標準與省、市基本公共服務實施標準，結合“通武廊”地區(qū)實際，構建“通武廊”2型糖尿病健康管理標準體系，包括服務提供、服務支撐、服務質量與評價標準子體系。三個子體系互相支撐，互為補充，協(xié)調配套。

（1）服務提供標準子體系

服務提供標準子體系包括《預約掛號服務規(guī)范》《登記建檔服務規(guī)范》《“一站式”檢測服務規(guī)范》《篩查服務規(guī)范》《“一站式”診療服務規(guī)范》《轉診服務規(guī)范》《會診服務規(guī)范》《健康宣教服務規(guī)范》《隨訪服務規(guī)范》《病情監(jiān)測服務規(guī)范》，涵蓋10個主要服務環(huán)節(jié)。

（2）服務支撐標準子體系

服務支撐標準子體系包括《場地環(huán)境管理規(guī)范》《設施設備管理規(guī)范》《人員管理規(guī)范》《病歷管理規(guī)范》《信息系統(tǒng)管理規(guī)范》《安全與應急管理規(guī)范》，涵蓋6個支撐保障關鍵要素。

（3）服務質量與評價標準子體系

服務質量與評價標準子體系，包括《醫(yī)療質量管理規(guī)范》《醫(yī)院患者滿意度管理規(guī)范》《醫(yī)院患者投訴管理規(guī)范》《服務評價與改進規(guī)范》，涵蓋4個服務質量控制關鍵要素。

標準體系包含關鍵協(xié)同標準20項，為“通武廊”三地標準化代謝性疾病管理中心的建設和管理提供技術支撐，實現(xiàn)“一套標準，三地通用”。

2.4 推動標準實施

2.4.1 政策層面

“通武廊”三地政府高度重視試點建設工作，將試點建設工作寫入政府工作報告、納入推進京津冀協(xié)同發(fā)展工作要點；行業(yè)主管部門協(xié)調指導、督促落實，將試點建設工作納入行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和專項規(guī)劃。

2.4.2 制度層面

“通武廊”三地共同組織編制試點工作實施方案、工作計劃等，結合試點建設的實際情況配套制定了試點工作管理辦法、工作監(jiān)督檢查制度、工作考核評價辦法。制度體系的建立有效地保障了試點建設中各環(huán)節(jié)、全流程、全生命周期的管理要求。

2.4.3 輿論層面

“通武廊”三地面向基層衛(wèi)生服務機構多次舉辦項目建設培訓會，強化對試點項目的認識，增進對標準體系構建、標準編寫基礎知識及標準內(nèi)容的了解。面向社會公眾在世界標準日、世界糖尿病日開展多種形式的宣傳活動，通過線上直播、線下義診、專家講座等增進公眾對試點項目的了解。

2.4.4 實施層面

“通武廊”三地聯(lián)合組織開展多種形式的論證會，對標準內(nèi)容、標準實施的符合性和實施效果持續(xù)開展評價，采用廣泛調查、監(jiān)督檢查等多種措施，全面掌握標準實施情況，對標準內(nèi)容的適用性、可操作性進行評價論證，分析驗證關鍵技術指標的科學性、合理性，對標準文本表述的準確性及與法律法規(guī)銜接性等進行評價論證，詳細記錄評價結果，并依照試點工作管理辦法的要求持續(xù)開展標準制修訂。

2.5 持續(xù)優(yōu)化改進

“通武廊”三地貫徹執(zhí)行試點工作管理辦法，先后多次組織開展標準調研驗證會、標準體系與標準征求意見會、標準體系與管理制度專家函審會、標準技術專家審查會等，對標準制定的征求意見稿、送審稿、報批稿等進行審查，充分吸納與會專家的意見，開展標準制修訂工作。同時建立“線上+線下”標準實施信息反饋渠道，線上通過試點醫(yī)院公眾號或官方網(wǎng)站在線留言，線下則通過試點醫(yī)院及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康宣教處開辟留言板，并安排專人及時整理反饋意見，納入標準的制修訂。

3 試點建設成效分析

試點經(jīng)過兩年多的建設，取得顯著經(jīng)濟效益和社會效益，具體體現(xiàn)在四方面：一是提升“通武廊”三地2型糖尿病患者健康管理水平，通過“一站式、全過程、標準化”診療模式，患者身體各項關鍵指標大幅改善，公眾滿意度大幅提升；二是提升“通武廊”三地2型糖尿病診療服務普惠化、均等化水平，“一套標準、三地通用”，實現(xiàn)健康檔案共享、臨床結果互認，患者在試點區(qū)域內(nèi)均能享受同質化、均等化診療服務；三是提升“通武廊”三地2型糖尿病診療服務效率和便利化水平，實現(xiàn)試點區(qū)域居民“小病不出社區(qū)、大病不出轄區(qū)”，基本實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，此外“一站式診療”“一站式快速檢測”大幅縮短了患者候診時間，提高了就診效率，增強了診療服務的便利性；四是提升“通武廊”三地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平，實現(xiàn)醫(yī)護服務能力同質化，推動醫(yī)療資源配置協(xié)同均等。

4 結 語

本文以“通武廊醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調聯(lián)動基本公共服務標準化試點”實踐研究為例，聚焦“2型糖尿病患者健康管理”，成功構建一套“一套標準、三地通用”標準體系，以小切口推動大改革，為推進基本公共服務區(qū)域協(xié)同發(fā)展打開突破口，高度契合國家實施區(qū)域協(xié)調發(fā)展的戰(zhàn)略目標，探索出標準化推動區(qū)域基本公共服務協(xié)同發(fā)展的新路徑，為國家層面區(qū)域協(xié)同發(fā)展貢獻了標準化經(jīng)驗，為推動基本公共服務均等化向更廣范圍和更高層次發(fā)展提供了參考依據(jù)，推動實現(xiàn)基本公共服務覆蓋更加全面兜底，服務質量更加優(yōu)質均等，服務供給更加豐富便捷，資源配置更加均衡高效，提升人民群眾的幸福感與獲得感。

參考文獻

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作者簡介

李明洋，通信作者，碩士研究生，工程師，研究方向為標準化管理與應用研究。

賈雁翔，碩士研究生，工程師，研究方向為資源環(huán)境標準研究。

（責任編輯：張瑞洋）