張華麗

達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于普通外科、心胸外科、泌尿外科等?？祁I(lǐng)域。達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、價(jià)格昂貴，活動關(guān)節(jié)多且不能拆卸，在手術(shù)過程中直接接觸患者的組織，表面附著大量血液、組織等殘留物，清洗難度大。若清洗不徹底，殘留的有機(jī)物易在器械表面形成生物膜，影響器械的消毒滅菌效果。因此，我院消毒供應(yīng)室應(yīng)用兩種方法清洗達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)，比較其清洗效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與分組

選取我院2022 年1—6 月手術(shù)使用后送至消毒供應(yīng)室清洗消毒的達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)100 件，均為手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士及時(shí)送達(dá)消毒供應(yīng)室。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組與B 組，各50 件。

1.2 清洗方法

清洗工具和清洗劑：專用尼龍清洗刷、高壓水槍氣槍、邁爾內(nèi)鏡清洗工作站、超聲波清洗機(jī)、一次性注射器（20 mL）、全能強(qiáng)效多酶清洗液（3M）、純化水設(shè)備、STERIS Vision 型全自動噴淋式清洗消毒機(jī)（配專用清洗架）及配套專用清洗劑。兩組均依據(jù)WS 310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗[1]，并參照Intuitive Surgical 公司發(fā)布的“再處理說明書”中儀器再處理指南。A 組采用廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗的方法：初洗→浸泡和灌注（將機(jī)械臂完全浸泡于濃度1 ∶ 200 的3M 全能強(qiáng)效多酶清洗液中30 min，用注射器對1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL 酶液）→沖洗刷洗→灌注和超聲清洗（1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL 酶液，超聲清洗15 min）→再次沖洗刷洗→純化水漂洗→消毒潤滑→干燥。B 組先進(jìn)行手工清洗，再使用達(dá)芬奇專用清洗架推進(jìn)全自動清洗消毒機(jī)清洗，清洗流程為：初洗→浸泡和灌注（將機(jī)械臂完全浸泡于濃度1 ∶ 200 的3M 全能強(qiáng)效多酶清洗液中30 min，用注射器對1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL酶液）→沖洗刷洗→上架進(jìn)入STERIS Vision 型全自動噴淋式清洗消毒機(jī)（配專用清洗架），選擇達(dá)芬奇“ROBOTIC”專用清洗程序及配套專用清洗劑進(jìn)行清洗。

1.3 清洗質(zhì)量檢測

檢測工具：帶光源放大鏡1 臺、3M 腺苷三磷酸（ATP）光度計(jì)和測試棒。① 帶光源放大鏡目測檢查：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的護(hù)士用帶光源放大鏡，觀察清洗后的機(jī)械臂各部位的清潔度，尤其是端頭齒牙關(guān)節(jié)部、縫隙處和腕部開口表面等，表面無殘留物、血漬、污漬，外觀潔凈光亮為合格，否則為不合格。② ATP 生物熒光檢測：基于生物的熒光反應(yīng)，使用生物熒光光度計(jì)檢測微生物等有機(jī)體中的ATP 含量。由院感科專職監(jiān)測人員用3M ATP 光度計(jì)和測試棒對清洗后的機(jī)械臂表面仔細(xì)涂擦取樣，包括機(jī)械臂頭端咬合面、銷軸關(guān)節(jié)處和機(jī)械臂腕部，各部位分別用力反復(fù)旋轉(zhuǎn)涂擦兩遍，將拭子放回試管并震蕩5 s，放入光度計(jì)內(nèi)直接讀取數(shù)值。3M ATP 生物熒光光度儀說明書推薦，相對光單位值≤150 作為器械表面清洗合格判定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（合格率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

帶光源放大鏡目測法：A 組清洗合格48 件（96.0%），B 組清洗合格50 件（100%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.51，P＞0.05）。ATP 生物熒光檢測法：A 組清洗合格28 件（56.0%），B 組清洗合格50 件（100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 28.21，P＜0.01）。

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)價(jià)格昂貴，只有10次使用壽命，若清洗不徹底，機(jī)械臂在安裝自檢過程中將自動識別不潔器械，并不予安裝，故保證清洗效果至關(guān)重要[2]。

目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照廠家提供的“儀器械再處理指南”對機(jī)械臂進(jìn)行清洗、消毒。本文結(jié)果顯示，A 組完全采用廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法，兩種檢測方法清洗合格率均低于B 組的手工聯(lián)合機(jī)械清洗，說明根據(jù)廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法很難實(shí)現(xiàn)徹底清洗，給患者安全帶來隱患。達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動關(guān)節(jié)多且不可拆卸，手工清洗時(shí)需要對端頭齒縫、關(guān)節(jié)、管腔部位反復(fù)刷洗和沖洗，增加了清洗人員的工作量和清洗難度，受清洗人員主觀因素影響大，且消毒干燥過程易造成二次污染，難以保證清洗質(zhì)量。采用手工聯(lián)合機(jī)械清洗的方法，帶光源放大鏡目測和ATP熒光檢測清洗合格率均為100%，與史玲玲等[3]的研究結(jié)果一致，證明此方法可保證達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的清洗質(zhì)量。有條件的醫(yī)院可配備全自動噴淋式清洗消毒機(jī)，使用達(dá)芬奇專用清洗架，機(jī)械臂經(jīng)酶液浸泡人工刷洗后，再放入全自動噴淋式清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗、消毒和干燥，提高機(jī)械臂的清洗質(zhì)量。

綜上所述，手工聯(lián)合機(jī)械清洗達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的清洗效果明顯優(yōu)于廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法，保證清洗質(zhì)量的同時(shí)還可減少清洗人員的職業(yè)傷害和勞動強(qiáng)度，提高工作效率，為醫(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)的達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械臂系統(tǒng)清洗消毒服務(wù)。