鄧明民，王奇峰

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200000）

結(jié)直腸癌為常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤第三位。結(jié)直腸癌具有較高的轉(zhuǎn)移性，其中約2/3 患者會(huì)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移[1]。原發(fā)性肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎、酒精性肝炎及飲食等多種因素有關(guān)，其早期無(wú)明顯癥狀，一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要[2-3]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移和原發(fā)性肝癌患者在臨床鑒別中存在一定的困難，目前臨床中尚缺乏有效的指標(biāo)對(duì)以上兩類患者進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，亟需尋找簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度高的指標(biāo)對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移和原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行鑒別[4]。F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射（PET）顯像技術(shù)是基于腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝特征而開發(fā)的臨床影像新技術(shù)，其已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的分期、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估中。有關(guān)研究[5-6]表明，F(xiàn)-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)可用于肝癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤的診斷；但目前F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)用于鑒別診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的效果尚不清楚。鑒于此，本研究通過(guò)回顧性分析醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移和原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，探討F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月-2022 年5 月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的76 例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者、82 例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理號(hào)：050432-4-1212B）。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床病理確診為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移或原發(fā)性肝癌；均行F-脫氧葡萄糖PET顯像技術(shù)檢查；年齡38 ～76 歲；臨床資料完整。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并除結(jié)直腸癌和原發(fā)性肝癌以外的其他惡性腫瘤者；有精神疾病者；臨床資料不全者。

1.2 F-脫氧葡萄糖PET 顯像檢查方法

使用128 層PET 顯像（型號(hào)：Biograph16，德國(guó)Siemens 公司）掃描，檢查前禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制血糖＜11 mmol·L-1，靜脈注射F-脫氧葡萄糖0.1 mmol·kg-1，1 h 后進(jìn)行掃描；掃描范圍為顱頂至股骨中上段，掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流80 mAs，層厚3.75 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.98，矩陣512×512；使用三維模式采集PET 圖片，采集6 ～7個(gè)床位；掃描所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正及迭代法重建；重建完成后傳送至工作站由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家對(duì)圖像進(jìn)行分析；采用PETVCAR 軟件勾畫病灶感興趣區(qū)域，計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）、糖酵解總量（TLG）、腫瘤代謝參數(shù)（MTV）。

1.3 臨床資料收集

收集2 組的臨床資料，主要包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、是否合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂癥）、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線（ROC）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組的臨床資料比較

見表1。

表1 2 組的臨床資料比較

2.2 2 組F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

見表2。

表2 2 組F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

2.3 影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷的多因素分析

以CEA、AFP、AFP-L3、TLG、MTV 為自變量（均為連續(xù)變量），以鑒別診斷結(jié)果為因變量（結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移= 1，原發(fā)性肝癌= 0），進(jìn)行Logistic回歸分析，多因素分析結(jié)果見表3。

表3 影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷的多因素分析

2.4 分析TLG、MTV 及兩者聯(lián)合對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷價(jià)值

見圖1、表4。

圖1 TLG、MTV 及兩者聯(lián)合對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷的ROC 圖

表4 TLG、MTV 及兩者聯(lián)合對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷的ROC 分析

3 討論

結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌均為臨床中常見的消化道惡性腫瘤，兩者均具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)[7-10]。肝臟為結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，在臨床中結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別存在一定的困難，不同腫瘤在臨床治療中所用的治療方案存在較大差別，治療方案的準(zhǔn)確制定和實(shí)施可直接影響患者的預(yù)后，故對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后改善意義重大[11-13]。通過(guò)對(duì)F-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌中的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行探討，對(duì)臨床該類患者的診治具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)-脫氧葡萄糖PET 顯像技術(shù)TLG、MTV 參數(shù)對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷效能較高，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。本研究的不足之處為所納入的病例樣本數(shù)較少，在后續(xù)的研究中還需擴(kuò)大樣本容量，以進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。