劉欣梅

傳染病是由各種病原體如細菌、病毒、寄生蟲等引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。在沒有疫苗的年代，一次大面積流行的傳染性疾病可奪走數(shù)千萬人的生命。發(fā)生在1918-1919年之間的西班牙流感，死亡人數(shù)超過2 500萬；發(fā)生在1348年的著名的黑死病，奪走了近三分之一歐洲人的性命。

老年人接種疫苗的現(xiàn)狀不樂觀

《健康中國行動（2019-2030年）》和國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預防核心信息》，均建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導下接種流感疫苗。但遺憾的是，我國老年人接種相關疫苗的比例并不高。對于老年人的接種比例，世界衛(wèi)生組織制定的流感疫苗接種目標為75%。數(shù)據(jù)顯示，2014-2015年，我國60歲以上老年人的流感疫苗的接種率僅為3.8%。老年人拒絕接種疫苗的原因主要有以下幾種：

1.“不接觸人”就不會感染

有些老年人認為自己的活動范圍很小，每天不是買菜做飯，就是接送孫輩上下學，幾乎不和“陌生人”接觸。但這種想法顯然是錯誤的。我們在電梯中會接觸人，在菜市場買菜會遇到其他消費者和商家，接送孩子會接觸其他家長。即便是您足不出戶，您的子女、孫輩、家庭服務員、親戚，他們也會在社會交往活動中接觸其他人。因此，每個人每天都可能直接或間接地接觸攜帶致病菌的人。

2.打疫苗浪費錢，還不一定能防得住病

有些老年人認為打了疫苗不一定能防住病，不花錢也不一定會得病。這樣理解是完全錯誤的。對于預防傳染病來說，打疫苗是最經(jīng)濟、最科學的方式，能在最大程度上避免患病，降低患病后引發(fā)嚴重并發(fā)癥的可能性。即便打疫苗后發(fā)生感染，造成嚴重后果的可能性也會大大降低。為了打疫苗付費，絕對不是“花冤枉錢”，是真真正正對自己負責，對家庭負責，減少自己和子女的經(jīng)濟負擔。

傳染性疾病在老年群體中的發(fā)病率高、病死率高。相較于健康的青壯年，老年人的免疫力水平差，在面對細菌、病毒時，更容易感染患病。患病后，由于機體功能衰退，同時可能罹患其他慢性疾病，癥狀嚴重并引發(fā)嚴重并發(fā)癥的可能性更高。即便及時進行對癥治療，老年傳染病患者的治療效果也相對較差，還可能加重原有慢性病的病情，甚至可能引發(fā)死亡。因此，在沒有禁忌證的情況下，居家或住在養(yǎng)老院、福利院的老年人，以及住院治療的老年患者，應定期接種疫苗。

此外，有條件的老年朋友如果都能接種疫苗，可大幅度降低聚集性疫情的發(fā)生風險。一個人接種疫苗是在個體層面上對抗疾病，而廣泛的疫苗接種則會使整個人群產(chǎn)生免疫力。疫苗接種人數(shù)多、比例高的人群，通常具有很高的群體免疫能力。即便有個別人發(fā)病，也不會導致疾病流行，不會影響經(jīng)濟社會的正常運轉(zhuǎn)。

流感疫苗的接種建議

60歲及以上的老年人應每年接種流感疫苗。流感高發(fā)時間段為秋冬季節(jié)，建議在每年10月底前完成接種。您也可以提前打電話咨詢所在地的社區(qū)衛(wèi)生機構，詢問是否能夠接種疫苗，盡早完成接種。在同一個流感流行季節(jié)，已完成流感疫苗接種的人無須重復接種。

滅活流感疫苗的常見不良反應包括全身反應和接種部位局部反應，不良反應一般在注射后1 ～ 2天內(nèi)自然消失，無須治療。局部反應主要有接種部位紅暈、疼痛、腫脹、硬結(jié)、燒灼感等。全身反應主要有發(fā)熱、頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

流感病毒有潛伏期。也就是說很可能在接種疫苗前，您就已經(jīng)感染了病毒，接種后發(fā)病。這并不能證明疫苗無效。人接種流感疫苗后并不是立刻就具有免疫力，普通人體內(nèi)的血清抗體水平通常在接種后 2 ～ 4周達到高峰，老年人則需要至少4周。因此，如果在此期間，人被病毒侵襲，也有可能罹患流感。

23價肺炎球菌多糖疫苗的接種建議

肺炎是由細菌、真菌、病毒等病原體感染肺泡及肺間質(zhì)引起，患者會出現(xiàn)咳痰、咳嗽、難以呼吸、發(fā)熱等表現(xiàn)。老年人罹患肺炎，不僅影響生活質(zhì)量，還會對生命安全造成威脅。世界衛(wèi)生組織在疫苗可預防疾病的分級中，將肺炎球菌感染確定為需要“極高度優(yōu)先”使用疫苗級別。23價肺炎球菌多糖疫苗的主要成分是經(jīng)過提純的肺炎球菌莢膜多糖，可預防肺炎、侵襲性腦膜炎等疾病。65歲及以上老年人應進行接種，兩次接種應間隔至少5年。

我國開展的大規(guī)模肺炎球菌多糖疫苗臨床安全性監(jiān)測顯示，疫苗的安全性良好，全身不良反應輕微，包括發(fā)熱、頭痛、乏力、嗜睡、煩躁、惡心嘔吐、腹瀉、過敏性皮疹等。發(fā)熱的發(fā)生率最高，為1.2%。

重組帶狀皰疹疫苗的接種建議

帶狀皰疹的病原體為水痘帶狀皰疹病毒，具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，可通過飛沫和接觸傳播。《帶狀皰疹疫苗預防接種專家共識》指出 ：對于該病，臨床僅能進行抗病毒治療和對癥治療，沒有特效藥。接種疫苗是最有效、可行的預防手段。50歲以上人群的免疫功能降低，發(fā)生帶狀皰疹的可能性大大提高。90%的帶狀皰疹患者會發(fā)生嚴重疼痛，有時疼痛可持續(xù)超過3個月，甚至更久。發(fā)生在頭面部的疼痛癥狀最為嚴重。多數(shù)患者身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，故帶狀皰疹也被俗稱為“蛇纏身”。

目前國內(nèi)批準上市的重組帶狀皰疹疫苗由2劑組成，第2劑與第1劑接種間隔2個月。水痘疫苗只能用來預防水痘，不能用于預防帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，重組帶狀皰疹疫苗對50歲及以上人群具有良好的保護效力。疫苗的保護效力在4年內(nèi)無明顯下降，疫苗接種后第1年的保護效力為 97.6%，第2年為92.0%，第3年為84.7%，第4年為87.9%。慢性腎功能衰竭、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、慢性肺病和腫瘤等疾病是導致帶狀皰疹的重要危險因素。因此，相關患者應在疾病穩(wěn)定期接種疫苗。

疫苗的不良反應包括發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、疲乏、胃腸道不適，以及接種部位的發(fā)紅、腫脹等，相關癥狀一般可在3天內(nèi)自行緩解，無需進行特殊治療。