馬思清 張明欣

骨質(zhì)疏松癥是以患者的單位骨量減少，骨組織呈多孔狀改變，骨骼脆性增加為特征的代謝性疾病。骨折疏松癥患者早期可能只是覺得腰酸背疼。隨著病情日漸嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)脊柱變形，嚴(yán)重者可能因?yàn)橐粋€(gè)小意外就發(fā)生骨折。

骨密度是衡量人體骨骼強(qiáng)度和骨質(zhì)量（即重量）的重要指標(biāo)，也是確診骨質(zhì)疏松癥的首要指標(biāo)。一般來說，人在20～35歲這個(gè)年齡段，骨密度接近或達(dá)到一生中的最高水平，即骨峰值（峰值骨量）。這之后，人的骨密度一般隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。所以，一說到骨質(zhì)疏松，大多數(shù)人都會(huì)聯(lián)想到站不直、走不動(dòng)、彎腰駝背、容易摔跤的耄耋老人。不過，臨床病例顯示，骨質(zhì)疏松并非老年人的“專屬病”，年輕人也會(huì)被它“盯上”。

骨質(zhì)疏松病的病因比較復(fù)雜。原發(fā)性骨質(zhì)疏松一般和年齡、激素分泌水平等因素相關(guān)，比如老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則可能由影響骨代謝的疾病和藥物造成，比如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、炎癥性腸病等。如果長(zhǎng)期保持不健康的生活習(xí)慣，比如缺乏鍛煉、日曬時(shí)間少，飲食習(xí)慣差，節(jié)食減肥，吸煙、酗酒等也可能影響骨代謝，導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

以下因素可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松

1.肥胖

35歲的王先生是程序員，工作時(shí)一坐就是十多個(gè)小時(shí)。身高170厘米的他，體重常年維持在115公斤左右。某天，王先生連續(xù)工作了三四個(gè)小時(shí)，等他想站起來的時(shí)候突然感覺背痛難忍，站不起來、坐不下去。同事幫他撥打了120急救電話，王先生被救護(hù)車送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)生診斷發(fā)現(xiàn)，他竟然在沒有磕碰的情況下發(fā)生了腰椎骨折。而導(dǎo)致骨折的“元兇”便是骨質(zhì)疏松。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)成年人的超重比例為34.3%，肥胖比例為16.4%。肥胖不僅是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死等疾病的重要危險(xiǎn)因素，還會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者的骨髓腔內(nèi)會(huì)發(fā)生異位脂肪細(xì)胞堆積，阻礙骨質(zhì)再生、促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨量減少，患者容易發(fā)生腰椎、肱骨、股骨和踝關(guān)節(jié)等部位的脆性骨折。此外，肥胖導(dǎo)致的代謝性疾病也可能加劇骨質(zhì)疏松。

2.過度節(jié)食

超重、肥胖會(huì)影響人體的骨量，那么，是不是體重越輕，對(duì)于保持骨量越有利呢？答案是否定的。29歲的李小姐既沒有吸煙、酗酒等不良嗜好，也沒有代謝性疾病。為了保持身材，她常年不吃晚餐，連續(xù)2年沒有吃過米飯、面條這類碳水化合物類食物。身高165厘米的她，體重只有46公斤（低于標(biāo)準(zhǔn)體重）。近期，她總覺得腰腿疼痛，而且接受熱敷、理療、針灸等治療后完全不見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的骨密度值較低，已接近骨質(zhì)疏松水平。

人體脂肪中的部分成分可以通過代謝轉(zhuǎn)化合成雌激素，雌激素能促進(jìn)鈣吸收和骨形成。李小姐長(zhǎng)期節(jié)食導(dǎo)致機(jī)體缺乏脂肪、蛋白質(zhì)和維生素，雌激素分泌水平不足，缺乏骨代謝必需的營(yíng)養(yǎng)元素，骨骼代謝自然受阻。

此外，重力和肌肉收縮也會(huì)影響骨骼的代謝和生長(zhǎng)。體重正常、肌肉量足夠的健康者，骨骼的負(fù)荷較重，加之肌肉刺激，可以促進(jìn)骨生成。反之，如果體重過低，肌肉量不足，則可能發(fā)生骨質(zhì)疏松。

3.吸煙、酗酒

33歲的高先生從20歲起開始吸煙，近年來煙癮越來越大，從一天抽一支煙，到現(xiàn)在一天至少要抽一包煙。同時(shí)，高先生還有每天晚餐飲酒的習(xí)慣。在單位最近組織的體檢中，高先生被診斷為骨密度偏低，骨折風(fēng)險(xiǎn)是同齡人的6倍。

長(zhǎng)期吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣可能引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。相關(guān)研究顯示，煙草中的有害物質(zhì)可能干擾人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，影響性激素調(diào)節(jié)，抑制成骨細(xì)胞活性，加速骨吸收，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)抑制骨代謝、加速鈣流失，引起骨質(zhì)疏松。而且，飲酒量越大，骨丟失量越大。

同時(shí)要提醒您：電子煙的危害并不比傳統(tǒng)香煙少。美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心對(duì)超5 000名成年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，研究電子煙使用與脆性骨折之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，與不吸電子煙的人相比，電子煙使用者的脆性骨折患病比例更高。與只吸傳統(tǒng)香煙的人相比，同時(shí)吸傳統(tǒng)香煙和電子煙的人，發(fā)生脆性骨折的比例更高。

調(diào)整生活方式 不做“骨松族”

1.保持健康體重

體重指數(shù)（BMI）在18.5～23.9之間為健康體重。超重、肥胖者可在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃，配合一定強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)減肥。建議每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)至少達(dá)到每分鐘120次。運(yùn)動(dòng)形式可選擇快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等。力量訓(xùn)練也很重要，能夠有效增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度和肌肉量，預(yù)防骨折。減重必須堅(jiān)持一段時(shí)間才能有效果，減重者不能擅自服用減肥藥或過度節(jié)食，以免對(duì)身體造成不良影響。

2.補(bǔ)充鈣和維生素D

鈣和維生素D對(duì)維護(hù)骨骼健康至關(guān)重要。鈣含量高的食物包括牛奶及其制品、豆制品、水產(chǎn)品等，補(bǔ)充維生素D可選用魚肝油、海魚等食材。此外，您還要多曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的合成。如果體重過輕、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過飲食調(diào)整沒有明顯改善，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

3.戒煙、戒酒

酒精、尼古丁帶給人的愉悅感是暫時(shí)的，而且閾值會(huì)越來越高——喝得更多、抽得更多，才能得到和以前一樣的快感。這種愉悅感和您付出的健康代價(jià)相比，很不劃算。建議您著意培養(yǎng)其他方面的興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，逐步戒掉壞習(xí)慣。

4.定期檢查

骨質(zhì)疏松癥被稱為“寂靜的殺手”，因?yàn)樵摬∑鸪鯖]有明顯的臨床癥狀，通常在患者發(fā)生脊柱壓縮變形或者脆性骨折之后才被診斷。因此，定期篩查對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥十分重要。實(shí)驗(yàn)室檢查、雙能X線吸收檢測(cè)法等項(xiàng)目是常見的檢查方法。臨床上，通常以“T值”和“Z值”等指標(biāo)判斷患者的骨密度水平。一般來說，“T值”用于診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)，“Z值”用于比較患者與正常同齡人之間的骨密度差異。根據(jù)骨密度報(bào)告結(jié)果，您可以采取相應(yīng)措施，保護(hù)骨骼健康。