曹銳

勃起功能障礙是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙，指陰莖不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程超過(guò)6個(gè)月?！瓣?yáng)痿”是人們對(duì)于“勃起功能障礙”的俗稱，痿字意為“軟縮”“軟化”，略帶貶義。在男性群體中，勃起功能障礙是一種“見(jiàn)不得人”的疾病。礙于面子，患者不會(huì)向其他人主動(dòng)訴說(shuō)自己的煩惱。如果其他人討論相關(guān)話題，患者要么選擇回避，要么以戲謔的口吻加入討論。

因此，絕大多數(shù)勃起功能障礙患者，或疑心自己罹患該病的患者，諱疾忌醫(yī)的心理十分突出——不想去醫(yī)院就診，最好是用些外涂、內(nèi)服藥，就能藥到病除。所以，很多患者選擇通過(guò)網(wǎng)購(gòu)藥物“自行治療”。但是，勃起功能障礙患者真的可以給自己“開(kāi)藥”嗎？

病因不相同 用藥有區(qū)別

1.心理性勃起功能障礙不能僅靠藥物治療

陰莖勃起是一個(gè)受生理、心理因素共同影響的動(dòng)態(tài)性反應(yīng)過(guò)程。緊張、壓力、抑郁、焦慮等不良情緒都可能導(dǎo)致勃起功能障礙，具體原因包括性知識(shí)缺乏，以往性經(jīng)歷不愉快，對(duì)勃起功能障礙有恐懼心理，夫妻關(guān)系不和諧，生活壓力較大等?；颊呔?、心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度一般與勃起功能障礙的程度呈正相關(guān)。同時(shí)，一旦出現(xiàn)勃起功能障礙，會(huì)使男性患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的不良情緒，加重病情，形成惡性循環(huán)。

很顯然，這類患者自行購(gòu)買市面上常見(jiàn)的相關(guān)藥物，是“不對(duì)癥”的。這類患者應(yīng)以心理治療為主，輔助藥物治療，心理治療的重點(diǎn)是打斷心理障礙與勃起功能障礙之間的惡性循環(huán)。

2.器質(zhì)性勃起障礙找到原因才能對(duì)癥治療

勃起功能障礙除了心理性原因之外，還有復(fù)雜的器質(zhì)性原因，比如內(nèi)分泌異常、血管功能異常等?；颊邇H靠自己的判斷不僅無(wú)法確定疾病類型，還可能越拖越嚴(yán)重。只有經(jīng)過(guò)規(guī)范檢查，找到確切的病因，醫(yī)生才能為患者制定針對(duì)性治療方案。

應(yīng)遵醫(yī)囑使用相關(guān)治療藥物

1.常用的治療藥物

目前對(duì)于勃起功能障礙，臨床推薦的一線治療藥物是5型磷酸二酯酶抑制劑，包括西地那非、他達(dá)那非、伐地那非等。此類藥物的作用機(jī)制是誘導(dǎo)平滑肌松弛，增加陰莖血流量，從而幫助患者勃起。其他治療藥物有雄激素、阿撲嗎啡、育亨賓、曲唑酮等。

（1）西地那非：西地那非是最早問(wèn)世的磷酸二酯酶抑制劑類藥物，于1998年上市?；颊叻幒?0～60分鐘起效，藥效持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)左右?；颊叻幍耐瑫r(shí)不可進(jìn)食高脂肪食物，否則會(huì)延緩藥物吸收率，降低療效。

（2）他達(dá)那非：他達(dá)那非于2003年上市，患者服藥后30分鐘起效，最佳療效是起服藥后2小時(shí)，藥效能夠持續(xù)36個(gè)小時(shí)，其療效不受食物的影響。2008年，他達(dá)那非被批準(zhǔn)長(zhǎng)期使用——每天可服用2.5～5毫克。

（3）伐地那非：伐地那非同樣于2003年上市，患者服藥后20～30分鐘起效，藥效持續(xù)時(shí)間為5～6個(gè)小時(shí)。飲食中含有過(guò)高比例的脂肪會(huì)影響該藥的吸收速度。一般情況下，伐地那非的起始劑量為每日10毫克，最大劑量為每日20毫克。

除了藥物治療外，海綿體內(nèi)血管活性藥物注射、經(jīng)尿道注藥治療、物理治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療都是勃起功能障礙的常見(jiàn)治療方式。不同治療方案適用于不同病情，患者應(yīng)積極配合治療。

2.擅自用藥需警惕不良反應(yīng)

西地那非、他達(dá)那非、伐地那非均屬處方藥物，必須由醫(yī)生診斷病情后開(kāi)具處方，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。這些藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、面部充血、消化不良、鼻塞、頭暈等。西地那非和伐地那非可能導(dǎo)致患者視覺(jué)障礙，他達(dá)那非可能導(dǎo)致患者背痛或肌肉疼痛。因此，患者服用這些藥物時(shí)要密切觀察自身情況，如有嚴(yán)重不適必須立即就診。

西地那非等藥物與特定藥物聯(lián)用可能發(fā)生相互作用：與α受體阻滯劑聯(lián)用可能造成直立性低血壓；與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯）聯(lián)用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。如果患者發(fā)生心絞痛前服用了磷酸二酯酶抑制劑類藥物，且尚處于藥效期，不可使用硝酸甘油。此外，肝、腎功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整相關(guān)藥物的用藥劑量。心力衰竭、心律失常、血壓異常等患者，禁用此類藥物。

3.用藥劑量有講究

勃起功能障礙患者的用藥劑量不是“越多越好”，服用時(shí)間也不是越長(zhǎng)越好。如果自行買藥，按照藥物說(shuō)明書或者“病友”的推薦服藥，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者起不到明顯療效。患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，正確掌握用藥劑量和服藥時(shí)間。

4.“三無(wú)產(chǎn)品”需警惕

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上有很多商家宣稱自己的產(chǎn)品具有“壯陽(yáng)”等作用，找準(zhǔn)男性患者諱疾忌醫(yī)的心理大肆兜售。但絕大多數(shù)此類產(chǎn)品屬于保健品，甚至只是食品，并沒(méi)有治療作用。部分產(chǎn)品連食品、藥品批準(zhǔn)文號(hào)都沒(méi)有，屬于“三無(wú)產(chǎn)品”。有些所謂的“海淘產(chǎn)品”上沒(méi)有中文說(shuō)明書，不僅成分不明、適應(yīng)證不明、不良反應(yīng)不明，其“療效”和“不良反應(yīng)”也均未經(jīng)臨床試驗(yàn)，患者自行購(gòu)買使用很可能導(dǎo)致新的健康問(wèn)題。

改善病情不能只依靠藥物

男性的勃起功能和身心健康狀況密切相關(guān)，因此，患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還需保持健康的生活狀態(tài)。

1.運(yùn)動(dòng)

凱格爾運(yùn)動(dòng)、跑步、游泳、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，均可改善人體的肌力、肌張力、耐力和心理穩(wěn)定性，對(duì)于治療勃起功能障礙有一定輔助療效。中高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練可提高睪酮表達(dá)水平，改善男性的性表現(xiàn)。

2.戒煙

長(zhǎng)期吸煙可能損害血管，影響陰莖的血液供應(yīng)，還可影響男性的睪酮水平，導(dǎo)致勃起障礙。研究表明，戒煙可顯著改善男性勃起功能。

3.配偶參與并支持治療

夫妻雙方互相支持、理解，才能創(chuàng)造令人滿意的婚姻生活。男性勃起功能障礙患者在治療過(guò)程中，應(yīng)將疾病情況如實(shí)告知配偶，配偶應(yīng)理解、支持并配合丈夫治療，不可蔑視、輕視，甚至以此作為“把柄”攻擊自己的另一半。尤其是對(duì)于心理性勃起功能障礙患者來(lái)說(shuō)，配偶的支持對(duì)于治療效果具有舉足輕重的作用。