索靜楠 余豪如 馬麗麗 趙杰剛

健康本源學(xué)理論由美國(guó)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家Antonovsky于 1979年出版《健康、壓力與應(yīng)對(duì)》一書(shū)中首次提出[1]。該理論是指一種學(xué)術(shù)方向,研究健康的起源和與健康相關(guān)的可利用資源,與傳統(tǒng)病理模型相反,健康本源學(xué)關(guān)注點(diǎn)由疾病預(yù)防轉(zhuǎn)為健康促進(jìn),關(guān)注在同樣環(huán)境下,心理健康的人群保持更高幸福感的原因,并探究哪些因素維持及發(fā)展個(gè)體健康[2]。國(guó)外對(duì)健康本源學(xué)理論進(jìn)行了較充分的探索,近10年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)2399篇[3],城市規(guī)劃、衛(wèi)生保健及健康促進(jìn)等方面均有涉及。將其用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)表明,以該理論作為健康促進(jìn)的指導(dǎo)理論,有利于患者預(yù)測(cè)并理解壓力源所引起的環(huán)境變化,在面對(duì)壓力源時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別可利用的資源,并有效管理壓力,采取有益身心的生活方式。本文將健康本源學(xué)理論在護(hù)理領(lǐng)域中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為我國(guó)護(hù)理人員了解和應(yīng)用該理論提供參考。

1 健康本源學(xué)理論概述

1.1 健康本源學(xué)理論的核心構(gòu)件及其定義

健康本源學(xué)理論的核心模型為有益健康模型,該模型的核心構(gòu)件為心理一致感(SOC)和一般抗性資源(GRRs)[4]。

1.1.1SOC SOC被定義為個(gè)體有一種普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感程度。其信心感使個(gè)體認(rèn)為其內(nèi)部和外部環(huán)境是可預(yù)測(cè)的,并很有可能使事情像預(yù)期般的順利進(jìn)行[5]。SOC包含3個(gè)維度[3,6]:(1)意義感:個(gè)體認(rèn)為應(yīng)對(duì)壓力具有挑戰(zhàn)性,同時(shí)又值得為之投入;(2)可理解感:個(gè)體對(duì)壓力源的性質(zhì)有清晰的認(rèn)知,認(rèn)為其引起的環(huán)境變化是結(jié)構(gòu)化、可預(yù)測(cè)、可解釋;(3)可控制感:個(gè)體能夠發(fā)現(xiàn)并調(diào)動(dòng)資源來(lái)應(yīng)對(duì)壓力[7]。當(dāng)個(gè)體有較強(qiáng)的SOC時(shí)更擅于利用資源以成功管理壓力,從而促進(jìn)身心健康。

1.1.2一般抗性資源 應(yīng)對(duì)壓力源的資源被稱為GRRs[4],主要分為3類[3]:(1)生理、生化、心理、文化和社會(huì)層面的資源;(2)與他人緊密連接形成的資源;(3)個(gè)人與社會(huì)制度形成的資源。GRRs主要包括自我認(rèn)同感、社會(huì)支持、物質(zhì)、知識(shí)與智力、宗教心理與藝術(shù)等。

1.2 健康本源學(xué)理論內(nèi)涵

Antonovsky通過(guò)建立有益健康模型,描述了健康本源學(xué)理論主要內(nèi)涵,本文根據(jù)健康本源學(xué)全球工作組于2016年出版的《健康本源學(xué)手冊(cè)》[8]提煉模型要點(diǎn)。該模型認(rèn)為個(gè)人成長(zhǎng)模式、社會(huì)角色及一些特殊因素逐步建立個(gè)體可用的GRRs,GRRs能夠?yàn)閭€(gè)體提供有意義、連續(xù)的生活體驗(yàn),并塑造個(gè)體SOC,高水平SOC可調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)GRRs的支配,促進(jìn)個(gè)體在健康-非健康連續(xù)體上朝著健康端移動(dòng);個(gè)人成長(zhǎng)模式、社會(huì)角色及一些特殊因素也可產(chǎn)生壓力源,壓力源影響人們可支配的GRRs,同時(shí)被調(diào)動(dòng)的GRRs可以克服個(gè)體所面對(duì)的壓力源;并制造緊張狀態(tài),GRRs與個(gè)體緊張狀態(tài)的相互作用控制個(gè)體行為,成功的管理加強(qiáng)了個(gè)體SOC水平并促進(jìn)健康,而不成功的管理對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

2 健康本源學(xué)理論相關(guān)評(píng)估工具

健康本源學(xué)理論中可操作的概念為SOC,其評(píng)估工具源于Antonovsky編制的生活取向量表,包括SOC-29和SOC-13[4]。SOC-29為Antonovsky于1987年發(fā)表,該量表包含可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度,共29個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,分值越高表明SOC水平越高。SOC-29的Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.95[9]。SOC-13是SOC-29的簡(jiǎn)化版,共13個(gè)條目,包蕾萍等[10]于2006年對(duì)SOC-13進(jìn)行了漢化,同時(shí)通過(guò)信效度檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其Cronbach's α系數(shù)為0.76,內(nèi)部一致性較高。周厚余等[11]于2006年對(duì)SOC-13在中國(guó)大陸的適用性進(jìn)行了探討,認(rèn)為總體適用。由此可見(jiàn),SOC-13雖然條目較少,但與SOC-29信效度基本一致,并已在德國(guó)[12]、西班牙[13]、韓國(guó)[14]等國(guó)家的各類人群中得到驗(yàn)證,因此,SOC-13的使用更為廣泛。除上述兩版主要使用的評(píng)估工具外,已有十余種不同版本量表出現(xiàn),針對(duì)群體有兒童、家庭、學(xué)校等[15]。

3 健康本源學(xué)理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

我國(guó)有關(guān)該理論研究主要聚焦于SOC這一核心構(gòu)件,僅將其作為一個(gè)獨(dú)立的、抽離于理論的操作性定義,測(cè)量了腦卒中[16-17]、癌癥[18]、康復(fù)期患者[19]、護(hù)士[20]等人群的SOC,并分析了SOC的相關(guān)變量,通過(guò)時(shí)間觀療法[21]、正念冥想聯(lián)合繪畫(huà)減壓法[22]、正向激勵(lì)干預(yù)[23]等積極心理學(xué)范疇的干預(yù)措施提高了不同患者人群的SOC。但國(guó)內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)以健康本源學(xué)理論作為指導(dǎo),促進(jìn)患者健康的相關(guān)研究。

3.1 健康本源學(xué)理論在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

慢性病患者在院外往往需獨(dú)自面對(duì)因疾病自我管理而產(chǎn)生的壓力,并難以獲取資源以有效應(yīng)對(duì)壓力,將健康本源學(xué)理論應(yīng)用于慢性病患者的護(hù)理中,有利于幫助患者發(fā)掘并調(diào)動(dòng)資源以管理壓力,從而提升患者疾病自我管理能力[24]。國(guó)外研究主要將其應(yīng)用于癌癥[25-27]、糖尿病[28]、精神分裂癥[29-30]、腹膜透析[7]、慢性阻塞性肺疾病[31]等患者中。Krug等[26]對(duì)25例Ⅳ期肺癌患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,發(fā)現(xiàn)在日常護(hù)理中,部分護(hù)理措施可針對(duì)性提高患者的SOC。(1)護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的解釋、治療安排的協(xié)調(diào)、疾病知識(shí)的講解等增加患者的可理解感;(2)為患者正常生活提供支持、尊重患者對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)可、對(duì)化療意義的闡述等增加其意義感;(3)為患者提供預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)對(duì)措施、提供資源應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的癥狀負(fù)擔(dān)提高其可控制感。提示護(hù)理人員可依據(jù)健康本源學(xué)理論,制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和管理能力,幫助患者清晰的認(rèn)知所面臨的壓力源以及由其引起的環(huán)境變化,發(fā)掘現(xiàn)有或潛在的資源以應(yīng)對(duì)壓力,促進(jìn)身心健康。Meldgaard等[28]以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),對(duì)患有糖尿病但心理健康的患者家庭進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,并以SOC概念為框架進(jìn)行分析,探索患者心理健康的因素。(1)認(rèn)為疾病是可控的;(2)有高度社會(huì)支持;(3)對(duì)疾病帶來(lái)的困難能在家庭中輕松的進(jìn)行開(kāi)放式交流,幫助患者提高自身積極性、促進(jìn)心理健康。因此,臨床護(hù)理人員對(duì)某一疾病群體中部分心理健康的患者及其家庭進(jìn)行質(zhì)性研究,分析患者保持身心健康的有益因素,以幫助其他患者共同學(xué)習(xí),達(dá)到該群體健康促進(jìn)的目的。Uzdil等[7]基于該理論,以SOC的3個(gè)維度為干預(yù)目標(biāo)并針對(duì)性的制定訪談內(nèi)容,對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行8次一對(duì)一溝通交流,以解決每位患者在疾病治療與生活方面面臨的問(wèn)題,顯著提高了患者SOC及自我效能感,有效控制透析相關(guān)并發(fā)癥。提示護(hù)理人員以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),制定提高SOC的針對(duì)性干預(yù)措施,增強(qiáng)患者疾病應(yīng)對(duì)能力。

3.2 健康本源學(xué)理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

Segal-Engelchin等[32]研究以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo),組織參與者繪制當(dāng)前與疫情有關(guān)的壓力源,繪圖以展示其所擁有的個(gè)人和社會(huì)資源,并將其壓力源和應(yīng)對(duì)資源整合于一張圖中在小組進(jìn)行闡述,有效幫助參與者識(shí)別其面臨的壓力源及可用的應(yīng)對(duì)資源,增強(qiáng)參與者的壓力應(yīng)對(duì)能力。提示社區(qū)護(hù)理人員將該理論作為指導(dǎo),通過(guò)繪畫(huà)或團(tuán)體活動(dòng)等有趣且易于接受的方式,促進(jìn)社區(qū)老年人及慢性病患者有效識(shí)別其面臨的壓力源,幫助尋找內(nèi)外部可利用資源,成功管理壓力,幫助個(gè)體保持連續(xù)的健康狀態(tài)。有益健康模型認(rèn)為壓力源無(wú)處不在,需要識(shí)別能夠保護(hù)個(gè)體不受壓力源負(fù)面影響的因素。Wilchek-Aviad等[33]基于該理念構(gòu)建促進(jìn)健康模型,該模型由兩個(gè)變量組成:控制點(diǎn)和生命意義感;并對(duì)191名老年人和200名中青年進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,探討該模型與人群自殺傾向的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制點(diǎn)及對(duì)生命意義的感知有助于該人群對(duì)抗病理因素、提升自我效能感并降低自殺傾向。

3.3 其他

將健康本源學(xué)理論應(yīng)用于重癥[34]、耳鳴[35]、孕婦[36]等其他人群中。Erlandsson等[35]采用敘事探究法對(duì)深受耳鳴困擾的患者進(jìn)行了非結(jié)構(gòu)化訪談,引導(dǎo)患者講述其與耳鳴有關(guān)的生活經(jīng)歷,通過(guò)敘述將部分生活經(jīng)歷形成有意義的、連續(xù)的生活體驗(yàn),增強(qiáng)患者可理解感和意義感;引導(dǎo)患者講述尋找緩解癥狀的方法,發(fā)掘促進(jìn)健康的優(yōu)勢(shì)資源,增強(qiáng)患者的可控制感。Muggleton等[36]針對(duì)孕婦發(fā)展了一項(xiàng)基于SOC 3個(gè)維度的分娩教育項(xiàng)目,通過(guò)縱向研究發(fā)現(xiàn)該教育方案加強(qiáng)了女性對(duì)生育的理解,使其選擇合適的生育準(zhǔn)備方式,有助于建立應(yīng)對(duì)生育挑戰(zhàn)的信念感和意義感,提高了應(yīng)對(duì)壓力的能力,促進(jìn)孕婦生育健康和心理健康。提示護(hù)理人員在患者疾病早期根據(jù)健康本源學(xué)理論進(jìn)行健康教育,使患者成為疾病管理的主體,能夠自行預(yù)測(cè)、了解病情變化及其帶來(lái)的環(huán)境變化,認(rèn)為疾病是可控的,并積極尋找資源以應(yīng)對(duì)可能遇到的壓力源,促進(jìn)患者健康。

4 展望

4.1 提高理論關(guān)注度,探究多形式研究方法

目前國(guó)外對(duì)該理論的研究類型涉及較廣,涵蓋質(zhì)性研究、量性研究以及干預(yù)性研究,而我國(guó)雖已有學(xué)者關(guān)注健康本源學(xué)理論,其中最近一篇文章發(fā)表于2023年,并對(duì)該理論進(jìn)行了詳細(xì)的介紹[3],但尚未將其應(yīng)用于健康促進(jìn)。未來(lái)可基于該理論,對(duì)心理健康的患者進(jìn)行橫斷面的量性或質(zhì)性研究,探索保持健康的因素,并用以促進(jìn)同類患者身心健康;以健康本源學(xué)理論為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)性研究,將SOC的3個(gè)維度融入護(hù)理目標(biāo),對(duì)各類疾病不同時(shí)期的患者,采取針對(duì)性的護(hù)理措施以提高患者SOC,如疾病早期提高患者的可理解感,幫助患者認(rèn)知疾病及生活變化,更好地預(yù)測(cè)、理解壓力源;疾病后期提高患者可控制感,幫助患者發(fā)掘可用來(lái)應(yīng)對(duì)壓力的資源,增強(qiáng)患者壓力應(yīng)對(duì)能力,提升患者健康。

4.2 結(jié)合健康本源學(xué)理論進(jìn)一步豐富對(duì)SOC的研究?jī)?nèi)容

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有證實(shí)個(gè)體SOC水平得到提高的相關(guān)干預(yù)性研究,但這些干預(yù)帶來(lái)的改變能夠持續(xù)多久暫未有人指出,未來(lái)可開(kāi)展縱向研究,在干預(yù)完成后的不同時(shí)間段對(duì)研究對(duì)象SOC水平進(jìn)行測(cè)量,以探究SOC的變化趨勢(shì)和穩(wěn)定性。此外,國(guó)內(nèi)既往提升SOC水平的干預(yù)措施多屬于積極心理學(xué)范疇,未建立對(duì)該理論的整體理解,缺乏從健康本源學(xué)視角出發(fā)的干預(yù)措施,未來(lái)研究可從有益健康模型入手,整合關(guān)鍵要素,提高SOC水平的干預(yù)模型,并加以應(yīng)用和驗(yàn)證,增強(qiáng)患者壓力應(yīng)對(duì)能力,提高患者自我管理能力,改善患者生活質(zhì)量。

4.3 開(kāi)發(fā)GRRs相關(guān)評(píng)估工具

GRRs作為健康本源學(xué)理論中另一核心構(gòu)件,暫無(wú)量表可以測(cè)量,未來(lái)可從個(gè)人、家庭、社會(huì)三個(gè)維度開(kāi)發(fā)GRRs相關(guān)評(píng)估工具,以直觀體現(xiàn)個(gè)體所識(shí)別的用以促進(jìn)健康的資源,預(yù)測(cè)其應(yīng)對(duì)壓力的能力和心理健康發(fā)展趨勢(shì),激發(fā)患者的潛在資源。

5 小結(jié)

護(hù)理工作是健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容,臨床護(hù)理人員需要不斷汲取新發(fā)展的健康相關(guān)理論。健康本源學(xué)理論在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用,其理論框架應(yīng)用性較強(qiáng),適用于不同人群,有助于護(hù)理人員制定不同階段患者的護(hù)理計(jì)劃,引導(dǎo)患者發(fā)掘可用資源以應(yīng)對(duì)壓力,采取健康行為,使患者保持連續(xù)的健康狀態(tài)。國(guó)內(nèi)對(duì)該理論的探索尚處于起步階段,未來(lái)可在深入理解理論內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,探索多形式研究方法,豐富研究?jī)?nèi)容,促進(jìn)患者健康。