張書嬋，李文彬，林雨青，紀妤，馮文雅，李美紅

（1.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，西安 710004）

損害容貌，影響美觀的疾病可稱為損容性皮膚病，其影響人體形神之美，臨床治療較為棘手[1]?！耙曰ㄖ稳A”法中“華”特指人之面部榮華，即用花類中藥治療損容性皮膚病。花類藥物沐浴天地之精，質(zhì)輕揚，性升浮，能宣散透邪，因而在治療損容性皮膚病方面每獲良效。

1 病因病機及用藥原則

損容性皮膚病涵蓋范圍廣泛，臨床常見疾病包含痤瘡、白癜風、黃褐斑、顏面丹毒、面部皮炎、脫發(fā)等。中醫(yī)認為此類病多因外感邪氣、內(nèi)生火熱、肝氣郁結(jié)等所致。損容性皮膚病的病發(fā)與上焦關(guān)系頗為密切，心肺二臟同屬上焦，若肺之宣發(fā)肅降功能受阻，則氣血津液無法布散周身，人體代謝之濁氣發(fā)散于皮膚肌表而影響容貌。肺外合皮毛，肺之衛(wèi)外功能受損時，外邪易侵襲人體，引起肌膚病變。同時，心主血脈，皮膚腠理的潤澤質(zhì)密離不開心的輸布功能，若心火過盛相搏于外邪，結(jié)聚脈絡(luò)肌表，則發(fā)為疔瘡等癥。因此，在治療損容性皮膚病時應(yīng)“治從上焦”，選用清新芳香之品方能達到邪去正安的目的。植物之花沐浴在天地雨水之下，匯聚自然之精華，味辛香且質(zhì)地輕柔，性升散，且頗具活潑之性，有清熱解毒、活血化瘀等功效[2]。以花為藥包括但不僅限于已開放之花，還包括未開放之花、花柱等，其中開放之花指紅花、菊花等，未開之花指金銀花等，花柱指玉米須等[3]?；愃幬镉捎谛阅懿煌譃楹疀鏊?、溫熱藥、平性藥，以苦味、辛味為多，且少有毒性，多入上焦[4]。《用藥法象》中有提及：“藥有升降浮沉，生長化收藏，……是以味薄者升而生，味厚者沉而藏?！被ㄕ?，華也，花類藥物氣味馥郁，有向上向外之性，皮膚病為外在表現(xiàn)疾病，因此宜選用質(zhì)輕之品，輕可去實，不犯中下，運用“以花治華”法常能使藥性直達病所，以達到養(yǎng)顏榮華之功。

2 “以花治華”法溯源及發(fā)展應(yīng)用

以花入藥在中國歷史悠久，《五十二病方》中就有使用花類藥物的記載，《本草綱目》中記錄的花類藥物種類多達80 種以上，其應(yīng)用涉及內(nèi)科、婦科、皮膚科等多門學科,書中詳細記載了花類藥物的生長屬性、炮制、功效、主治等，將歷代本草書籍中關(guān)于花類藥物應(yīng)用的不足及欠妥之處予以修正，并提出自己的新觀點，其成就可見一斑[5]。1986 年版《中藥大辭典》中記載了162 種花類中藥[6]，2006 年版《中藥大辭典》中記載的可入藥的花類植物增至300 余種[7]。《丹溪心法·能合脈色可以萬全》曰“有諸內(nèi)者，必形諸外”，皮膚病的病發(fā)與人體內(nèi)部息息相關(guān)。臨床多認為花類中藥氣味辛香，質(zhì)地輕清，善上行至頭面，有美容養(yǎng)顏、潤澤皮膚之功效，多用于皮膚病的治療。月季花較玫瑰花質(zhì)地和氣味更輕清，臨證可以月季花入方治療脫發(fā)[8]。白菊花、旋覆花可以治療肝旺又兼血瘀型黃褐斑，二味花類藥相伍一升一降，可疏肝解郁，調(diào)暢氣機[9]。佛手花和旋覆花治療肝郁型皮膚病療效甚好[10]。白菊花與野菊花聯(lián)用可以增強清熱解毒之功效，用于治療面部疔瘡[11]?；愃幬锊坏蓛?nèi)服，外敷治療也能取得良好療效。凌霄花、杏花、桃花、茉莉花等研磨細粉外敷治療面部色素沉著斑，能明顯淡化皮損顏色[12]。

3 “以花治華”法藥物探析

3.1 疏肝解郁之花—月季花、玫瑰花 月季花，又名別月紅，為薔薇科植物，其性味甘溫，歸肝經(jīng)，功在疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)?！侗静菥V目》曰：月季花，甘，溫，無毒，活血消腫，敷毒。現(xiàn)代藥理學認為月季花有抗氧化的作用,在一定程度上可清除DPPH 自由基[13]。玫瑰花，又稱筆頭花、刺玫花等?！妒澄锉静荨分杏涊d：玫瑰花，味甘微苦，溫，無毒。玫瑰花以疏肝解郁為長，入肝脾經(jīng)，故可主治肝氣郁結(jié)所致的乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等疾病，此花性溫而不傷脾胃，氣味芳香，可透邪達表，故為臨床治療肝經(jīng)郁火型皮膚病的良藥?！侗静菡x》稱玫瑰花“柔肝醒胃，益氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊”。其內(nèi)服可疏肝解郁，調(diào)暢情志，外敷可美容養(yǎng)顏、光澤皮膚。當代研究發(fā)現(xiàn)玫瑰花可清除體內(nèi)過量自由基，具有抗氧化、延緩衰老的作用[14]。玫瑰花為解郁之圣品，其善散瘀消斑，有凈顏美膚之妙，常用作治療黃褐斑、面部皮炎、痤瘡遺留色素沉著等損容性皮膚病。肝郁型損容性皮膚病或因情志抑郁以致氣機不暢，血液瘀滯于脈而發(fā)，或因久郁化火傷及陰液，血行不暢而表現(xiàn)于外，此時方中加入疏肝解郁之花可上行頭面而達到榮顏的目的。女性黃褐斑患者伴急躁易怒、焦慮抑郁時，可于方中輒以玫瑰花10g，每獲良效。月季花為治療月經(jīng)不調(diào)之上品，玫瑰花、月季花均有疏肝解郁之功，二者功效雖相似，但其側(cè)重不同，玫瑰花在解郁方面更勝一籌，而月季花因每月開花得其名，暗合女子之月經(jīng)，善調(diào)經(jīng)，常用于治療伴有月經(jīng)不調(diào)之顏面疾病，在臨證時需辨證用藥。

3.2 清熱解毒之花—金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、菊花 金銀花入藥最早可追溯至三國時期左慈所著《仙經(jīng)》，因其花苞開放之初為白色，后變?yōu)辄S色，又被稱為雙花、二花[15]。性味甘寒，入肺胃兩經(jīng)，可內(nèi)服煎湯，也可搗爛外敷。其為清熱解毒之代表藥，臨床上多用于治療外感風熱、疔瘡癤腫、熱痢等疾病[16]?，F(xiàn)代藥理認為金銀花有抗氧化、消炎散熱、抑菌的作用[17]。野菊花屬菊科，以花序入藥，味苦，入心、肝經(jīng)，有清熱解毒、疏散風熱之功效，主治疔瘡膿腫、喉痹等。有研究表明野菊花中黃酮類成分具有抗炎[18]、抗菌[19]的作用。蒲公英又名黃花地丁，無毒，《醫(yī)林纂要》曰：蒲公英點能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功。主治疔瘡、咽痛、乳癰?，F(xiàn)代藥理學認為蒲公英蒲揮發(fā)油具有較好的抗炎、抗乳腺癌活性[20]。紫花地丁，屬堇菜科，淡紫色花，味微苦，善于清熱解毒，內(nèi)服可治療目赤，咽痛、乳癰等疾病，鮮品搗爛外敷可膿腫、毒舌咬傷等[21]，因此又被稱為“療毒花”。經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)紫花地丁中含有的黃酮甙、有機酸有明顯的抑菌作用[22]。有動物實驗研究表明，由紫花地丁為主藥制成的止癢凝膠有抗炎消腫的作用[23]。菊花,屬桔梗目，中醫(yī)認為其氣清，味甘苦，性微寒，主治癰瘡膿腫、風熱感冒、肝陽上亢等[24]。《本草經(jīng)百種錄》中有糾及：但香則無不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于頭目風火之疾，尤宜焉。因其具有不燥不烈之性多用于頭面部風熱所致諸證，但菊花性寒涼，脾胃虛弱及孕婦禁服。菊花中提取的綠原酸、異綠原酸A 通過增加細胞膜通透性使內(nèi)容物外排，表明菊花對大腸桿菌有明顯的抑制作用[25]。菊花為藥食同源之品，貢菊代茶飲可清熱解毒，《慈山粥譜》中有介紹菊花做粥以養(yǎng)肝血、榮顏悅色，長期服用可以抗衰老[26]?；鹦匝咨?，若熱邪循經(jīng)上炎至頭面則發(fā)為疔瘡；若熱郁皮膚腠理，阻滯營氣，郁而化熱則出現(xiàn)丘疹、膿頭；若濕熱痰之邪氣互結(jié)于肌表則生囊腫，用藥以清熱解毒、辛涼宣散為要，首選“如羽”之品。金銀花芳香避穢，善消火毒，可用于治療水痘、玫瑰糠疹、蕁麻疹等屬風熱證型者，若遇火毒熾盛之丹毒、痤瘡、癰瘡腫癤等諸癥，以本品合野菊花、蒲公英、紫花地丁、玄參、當歸等，方如五味消毒飲。若熱毒入絡(luò)日久，以忍冬藤20 g 易金銀花,以增強疏風通絡(luò)之功。野菊花較菊花性味苦寒，以清熱解毒見長，菊花則以疏散風熱為著。臨證每遇紅腫熱痛之疔瘡、顏面丹毒等時，可輒以金銀花入方，若遇面部色素沉著、面部皮炎、脂溢性脫發(fā)之疾，常以菊花疏散風熱、祛色榮華。

3.3 活血化瘀之花—紅花、凌霄花 紅花，別稱草紅花，最早記載于《開寶本草》，無毒，味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，用于治療痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡、瘡瘍腫痛、痤瘡等。凌霄花，味甘、酸，性寒，主要功能為活血祛瘀，常用作治療月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷?！镀諠健分杏杏涊d凌霄花外敷療法，即羊蹄跟蘸取凌霄花粉末可治療人體頑癬。通過小鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)凌霄花中含有的甲醇成分可以降低血流量，進一步佐證了其活血化瘀的功效。久病則邪氣入絡(luò)，氣血不通以致肌膚失榮。瘀血既是頑固性顏面皮膚疾病的病因，又是其病理產(chǎn)物，或因瘀血留滯體表而出現(xiàn)瘀點瘀斑、色素沉著、皮疹紫暗等，又可因其影響氣血津液之輸布而形成新的瘀血。因花性皆升，善達顏面，以輕取勝，可于方中配伍活血化瘀之花治療皮膚頑疾。其中，紅花屬色素性皮膚病用藥之首選，其氣味芳香，善走竄，每遇瘀血皆可散之，用于治療氣血淤滯型黃褐斑、斑禿、面部色素沉著、白癜風等。同時，凌霄花入血分，既善祛風涼血，又主破瘀通經(jīng)，因此可將凌霄花作為治療黃褐斑、痤瘡之輔藥。

4 典型病案

4.1 粉刺病 患者女性，23 歲，2020 年10 月12 日初診。主訴：顏面散在紅色丘疹2 年余?，F(xiàn)癥：顏面有散在紅色丘疹，以兩頰為著，局部有色素沉著斑，情緒緊張或焦慮后皮損加重，月經(jīng)前加重，有痛經(jīng)史。納眠可，小便調(diào)，大便1～2 日一行，質(zhì)干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺病，肝經(jīng)郁熱證；西醫(yī)診斷：尋常痤瘡（輕度）。治宜養(yǎng)血疏肝，清熱解郁，方選丹梔逍遙散加減：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡12 g，白芍20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，丹參15 g，白花蛇舌草20 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。10 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2020 年10 月22 日二診，服藥后無不適，皮損顏色較前明顯變淡，局部可見紅斑，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)，納眠可，二便調(diào)。上方易玫瑰花為月季花10 g，加紅花8 g，繼服10 劑。以此方為主方隨證加減治療3 月后，顏面部丘疹大部分消退，有少量色素沉著斑，取得了良好效果。電話隨訪2 月，患者訴顏面少有新發(fā)皮損，療效滿意。囑患者暢情志，忌食辛辣刺激之品。

按語：損容性皮膚病常由人體內(nèi)外邪氣留滯脈絡(luò)所致，雖表現(xiàn)于外，但關(guān)乎里?！爸紊辖谷缬稹?，心肺二臟同屬上焦，用藥時選用輕宣如羽之品，可使藥力上浮心肺，從而藥性直達病所，以達到“治華”的目的。疏肝解郁之花適用于月經(jīng)前或情志失調(diào)后顏面皮疹加重的患者，可將二味花類藥物與活血化瘀之花合用以減輕皮損面積、淡化色素沉著斑。臨床上認為焦慮抑郁是黃褐斑的主要致病因素，除此外痤瘡等病也會因情志失調(diào),肝郁化熱而生，此時可在原方基礎(chǔ)上加以疏肝解郁之花，以達事半功倍的效果。

4.2 螻蛄癤 患者男性，28 歲，2018 年6 月8 日初診。主訴：頭皮丘疹性膿皰伴疼痛5 年?，F(xiàn)癥：頭皮有散在丘疹膿皰、結(jié)節(jié)，伴疼痛，反復發(fā)作，部分囊腫伴腥臭味，局部有疤痕。性格急躁，喜冷飲，納眠可，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：穿鑿膿腫性頭部毛囊炎，中醫(yī)診斷：螻蛄癤，火毒上攻證。治宜清熱解毒，軟堅排膿。方選五味消毒飲加減：金銀花30 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，野菊花20 g，紫背天葵子20 g，牛蒡子10 g，羌活10 g，皂角刺15 g，連翹15 g，浙貝母20 g，赤芍10 g，天花粉6 g，白芷10 g，肉桂3 g，穿山甲8 g。14 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2018 年6 月22 日2 診，服藥后無明顯不適，皮損紅腫程度明顯減輕，大多囊腫已排出膿液，疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方10 劑。2018 年7 月3 日3 診，皮損基本與正常皮膚齊平，疼痛基本消失，效不更方，繼服上方7 劑。2018 年7 月6 日四診，未再有新發(fā)膿皰，囊腫已平，無疼痛感，局部有疤痕，舌紅，苔薄白，脈沉。電話隨訪半年，患者訴未再新發(fā)膿皰、結(jié)節(jié)，囑其清淡飲食，忌食辛辣刺激之品。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載，其在皮者，汗而發(fā)之。大多數(shù)花類中藥具有辛散透邪的特點，在臨床用藥方面靈活運用味辛之品，可開腠理，驅(qū)邪外出，同時辛味藥能溫養(yǎng)全身氣血，使得人體衛(wèi)外功能得以增強，以助他藥向外布散而達于肌表。瘡瘍初起于面部時，應(yīng)及時把握時機，配合使用清熱解毒之花，藥力上行以達到治療顏面部皮損的目的，因輕可去實，所以花類中藥用量易輕不易重，若臨床遇到火毒熾盛非大劑量不可治愈者，應(yīng)在方中配以顧護脾胃之品或引經(jīng)之品以防傷及中焦。金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、菊花皆具清熱解毒之功，其中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁與紫背天葵子共同組成五味消毒飲，可以此方治療火毒熾盛所致的顏面疔瘡、痤瘡、穿鑿膿腫性頭部毛囊炎等疾病。同時，金銀花、野菊花伍以馬齒莧、地榆、甘草煎湯冷敷于皮損之上，可清熱涼血解毒，主治激素依賴性皮炎、日光性皮炎等。

4.3 面塵 患者女性，40 歲，2017 年3 月26 日初診。主訴：面部淡褐色斑片4 年余，加重1 個月?，F(xiàn)癥：面部淡褐色斑片，對稱分布，近1 個月來色素斑面積明顯增加，顏色灰暗，邊緣分界較清，皮膚干燥、粗糙，有痛經(jīng)史，行經(jīng)夾血塊。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈澀。西醫(yī)診斷：黃褐斑，中醫(yī)診斷：面塵，氣滯血瘀證。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方選血府逐瘀湯加減：柴胡10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，桔梗8 g，雞冠花10 g，玫瑰花10 g，凌霄花10 g，菊花10 g，六月雪8 g，絲瓜絡(luò)8 g，甘草6 g。服用該方并配合面部刮痧療法3 月后，患者訴色斑較前淡化，皮損面積縮小。繼服2 月后電話隨訪，患者訴面部色斑明顯淡化，未再新發(fā)色斑，痛經(jīng)改善，行經(jīng)血塊減少，療效較好。囑患者避免日曬，忌食菠菜、莧菜、檸檬等光敏性食物。

按語：“上者上之”，損容性皮膚病使用質(zhì)輕上行之花頗具“同氣相求”之意，能取得良好的臨床療效。紅花、凌霄花為治療血瘀所致的痤瘡、黃褐斑、皮膚淀粉樣變、瘡瘍疥腫等疾病的常用藥物。由紅花、玫瑰花、月季花、凌霄花、菊花5 味花類藥物組成的“五花祛斑湯”，主要治療血瘀型黃褐斑或顏面色素沉著。血瘀型皮膚病患者多因情志不佳，肝郁氣結(jié)致氣行不暢，血行受阻，停滯脈絡(luò)而皮損顯于體表，因此,此類型患者選方用藥時除使用活血化瘀之品外，應(yīng)適當伍以疏肝解郁之藥，方可行之有效。

4.4 發(fā)蛀脫發(fā) 患者男性，25 歲，2020 年6 月30 日初診。主訴：頭皮油膩伴脫發(fā)2 年，加重2 周?，F(xiàn)癥：頭發(fā)稀疏脫落，發(fā)根油膩，頭皮皮色潮紅，瘙癢明顯，洗發(fā)頻率為1-2 次/日，近2 周來頭皮瘙癢加重，脫發(fā)量增多，晨起枕頭上可見數(shù)十根脫發(fā)。平素性格急躁，喜食辛辣刺激之品，口苦咽干，小便黃，大便干，納眠可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)，濕熱證。治宜清熱利濕，養(yǎng)血生發(fā)。方選神應(yīng)養(yǎng)真湯加減：生地黃20 g，當歸10 g，菟絲子10 g，白芍10 g，天麻10 g，木瓜10 g，生山楂20 g，白花蛇舌草30 g，紅花10 g，澤瀉10 g，側(cè)柏葉10 g，白茅根10 g，蒲公英10 g，桑葉10 g，菊花10 g，甘草6 g。21 劑，日服1 劑，分早晚溫服。2020 年7 月21 日2 診，服藥后無明顯不適，自訴發(fā)根油膩程度較前改善，脫發(fā)量減少，但仍自覺頭皮瘙癢，偶見情緒煩躁，上方去澤瀉，加荷葉10 g，繼服21 劑并配合梅花針叩刺。2020 年8 月12 日3 診，頭皮出油量明顯減少，瘙癢程度減輕，上方去生山楂、蒲公英、白花蛇舌草，加枸杞20 g、懷牛膝10 g，繼服21 劑。2020 年9 月03 日四診，病情好轉(zhuǎn)，脫發(fā)量顯著減少，頭皮出油量一般，未再出現(xiàn)瘙癢，頭頂及發(fā)際可見有新生毳毛，繼續(xù)服藥鞏固療效。電話隨訪3 月，患者訴頭發(fā)較前變密，發(fā)根出油量恢復正常，囑其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食以清淡為主，忌食油炸類、高糖類、及辛辣食物，減少洗頭頻率。

按語：脂溢性脫發(fā)同屬損容性皮膚病范疇，治療上宜遵循“先去油，后生發(fā)”之原則，首先根據(jù)其證型運用清熱涼血、健脾祛濕、補腎養(yǎng)血等法，再轉(zhuǎn)以補益肝腎、氣血雙補為主。脂溢性脫發(fā)多因患者平素喜食辛辣刺激之品，脾胃運化功能失司，以致濕熱上蒸于頭面，外溢肌膚則頭皮多油，此時應(yīng)配以清熱之花，菊花、蒲公英輕清上行，可透散頭面之熱，減少皮脂分泌，聯(lián)合其他清熱之品則相得益彰，如澤瀉、白花蛇舌草、荷葉等；濕熱蘊脾日久，氣血運行不暢，瘀阻毛竅致精血無法濡養(yǎng)發(fā)根而出現(xiàn)脫發(fā)，此時應(yīng)以補益肝腎為主，兼以活血化瘀之花，伍入枸杞、懷牛膝、紅花、生山楂以增強補肝腎、榮毛發(fā)之效。諸藥合用，虛實兼顧，方能提高療效。

疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀之花可治療多種疾病，以上擇選的4 則經(jīng)典醫(yī)案充分體現(xiàn)了運用花類藥物治療部分損容性皮膚病的用藥特色。用藥不可拘泥于一味，遣方也不可拘泥于一病，忌以偏概全。再者，“同花異治”，即相同的花類中藥可以治療不同的損容性皮膚病，臨證時應(yīng)靈活變通，發(fā)揮其最大優(yōu)勢，直中病所。

5 結(jié)語

花類藥物在治療損容性皮膚病方面大有可觀，因其向上向外之性，可以達到美容養(yǎng)顏、抗衰老的目的?；诖苏摽偨Y(jié)出“以花治華”法，“花”即“華”，二者如出一轍，把握好藥物之花，就能達到“治華”的目的。花類藥物藥性平和，雖兼具辛香之性，但花異功能主治則異，因此，在臨證時需辨證用藥?；愔兴庂|(zhì)地輕盈，用量不宜過大，只要臨床用藥得當，輕量即可達到容顏美膚的效果。同時，“百病皆由脾胃而生”，在使用花類藥物時應(yīng)注重顧護脾胃，以防辛燥藥物傷及中焦，得不償失。再者，食物都有其偏性，對患者進行正確的飲食指導也十分重要，藥食同源，合理的飲食習慣可以顧護脾胃，促進疾病向愈。