傅燕虹

痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”，超過(guò)95%的年輕人會(huì)患有不同皮損程度的痤瘡［1］。該病病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，愈合后也可留下瘢痕，影響患者容貌，繼而影響年輕人身心健康［2］。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”，病因病機(jī)以風(fēng)、熱、濕等外邪為主，兼有血熱、虛損等內(nèi)傷因素［3］。西醫(yī)一般以口服抗生素或外涂藥物等治療為主，短期療效快，但存在一定的胃腸道反應(yīng)以及皮膚過(guò)敏反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高但治愈率偏低［4］。痤瘡的中醫(yī)藥治療尤顯特色與療效，特別是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。根據(jù)痤瘡的不同類(lèi)型和階段、患者依從性，選擇不同治療方法并加以靈活組合運(yùn)用，中重度痤瘡常用兩種及兩種以上的綜合療法。受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的啟迪，筆者“從心論治”，實(shí)施心俞穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合微火針的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)青年痤瘡，探討青年痤瘡患者的臨床表現(xiàn)與“心”的關(guān)系，以期為中醫(yī)藥治療青年痤瘡提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014 修訂版）》的尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女、妊娠、特殊體質(zhì)、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等。2021 年1 月至2023 年6 月間在廣東省佛山市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的符合研究要求的患者共20例，年齡18-35 歲，皮損主要分布在面部或胸背部。

1.2 方法治療均采用心俞穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合微火針治療，療程為每周1 次，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)患者分別于初診和療程結(jié)束后填寫(xiě)Pillsbury 分級(jí)法表，記錄痤瘡癥狀評(píng)分，評(píng)價(jià)其有效性。

2 結(jié) 果

20 例均完成治療8 周治療，療程結(jié)束后痤瘡癥狀評(píng)分均明顯改善，總有效率為85%。

3 討 論

3.1 “諸痛癢瘡，皆屬于心”與青年痤瘡關(guān)系《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，揭示凡疼痛、瘡瘍、瘙癢這幾個(gè)種臨床癥狀的病位皆在“心”［5］。歷代諸多醫(yī)家亦從心和瘡的病理來(lái)闡明了“心”與“瘡”的關(guān)系。（1）心屬火，主熱。心屬火，陽(yáng)中之陽(yáng)，是“陽(yáng)臟”、“火臟”?；馂殛?yáng)邪，易致疼痛癢瘡，若蘊(yùn)積皮膚腠理，輕則致癢，甚則致痛成瘡。而痤瘡初起為輕癢，病久破潰成膿、致痛成瘡瘍，與之一致。（2）心主血脈。營(yíng)氣行于脈中，通于心，營(yíng)血為心所主；《內(nèi)經(jīng)》提出“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，意指營(yíng)血運(yùn)行受阻，壅滯肌膚，則痤瘡暗生。亦有虛人受風(fēng)，風(fēng)邪與氣血相搏，而見(jiàn)皮膚疾患?？梢?jiàn)涉及“血”、“脈”的皮膚疾病，與“心”有密切關(guān)系。（3）心主神明?！靶恼撸髦僖?，神明出焉?！毙脑谖迮K六腑之中位居首要地位。心神對(duì)臟腑具有統(tǒng)帥作用，心神失養(yǎng)，則易見(jiàn)心火亢盛、痰火擾神、臟腑失調(diào)等病理特征。從功能角度來(lái)看，與心理因素較密切的部分皮膚疾病與“心藏神”相關(guān)。痤瘡作為一種好發(fā)于青春期的損容性疾病，影響面部美容，使患者不愿意正常上學(xué)或社交，容易產(chǎn)生自卑、社交恐懼、抑郁等負(fù)性心理問(wèn)題。內(nèi)傷情志，損傷心神，心神失養(yǎng)，郁而化火，影響臟腑功能。情志與疾病互為影響，形成惡性循環(huán)。（4）心其華在面，面部色澤呈現(xiàn)出心臟精氣的盛衰。若心火亢盛，則有面色紅赤。而大部分青年痤瘡亦好發(fā)于面部，為赤色皮疹，或見(jiàn)聚合性痤瘡，或伴有心功能失調(diào)。心在液為汗，“癢”的發(fā)生與汗液排泄密不可分，當(dāng)汗出不徹或不得汗出時(shí)，熱邪怫郁在表則發(fā)瘙癢。津血同源，若心血充盈，津液充足，則汗化有源。

3.2 從“心”論青年痤瘡護(hù)理原則青年痤瘡多見(jiàn)濕、熱、瘀，中藥內(nèi)服治則常用清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)等方法治療，雖則體內(nèi)有濕熱毒等邪氣，但純用苦寒之品不僅易傷脾胃，且易使體內(nèi)熱邪冰伏。筆者遵循從心論治之護(hù)理原則，使用心俞穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合微火針干預(yù)青年痤瘡，有效率達(dá)85%，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。（1）火郁發(fā)之。發(fā)散、透達(dá)對(duì)痤瘡的治療具有重要的指導(dǎo)意義。張景岳提出：“發(fā)，發(fā)越也，……故當(dāng)因勢(shì)而解之，散之，升之，揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)”。“發(fā)”之意是指因勢(shì)利導(dǎo)，用宣散透達(dá)之法發(fā)散火邪，使表里通透給邪以出路。微火針屬于中醫(yī)療法，具有針和火的雙重作用，熱力透達(dá)，治療熱證瘡瘍時(shí)，通過(guò)灼烙人體衛(wèi)表腠理而打開(kāi)經(jīng)絡(luò)之外門(mén)，給賊邪出路，疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯之氣血，使得氣血運(yùn)行通暢，宣散透達(dá)，屬“發(fā)之”。微火針針刺局部痤瘡后，局部氣血運(yùn)行加快，鼓舞正氣，正氣充盛，能托毒生肌，排膿斂瘡；局部有新生血液供給，進(jìn)而調(diào)整脈絡(luò)改善微循環(huán)，消除炎癥，起到祛火止痛，促進(jìn)瘡瘍代謝的作用。使用微火針針刺面部痤瘡，加快肌膚更新，促進(jìn)痤瘡創(chuàng)面的新陳代謝，提升瘡口愈合的速度［6］；而且針尖微細(xì)，創(chuàng)傷小，幾乎不留痕，不影響面容外觀(guān)；操作簡(jiǎn)便輕柔，表淺疾刺，快進(jìn)快出，無(wú)痛操作，容易被青年男女接受。（2）清心瀉火。痤瘡患者常有皮損顏色潮紅、伴有心煩意亂、口苦口干、舌尖紅，脈滑數(shù)，尿赤數(shù)等濕熱證的表現(xiàn)，故可用清瀉心火的原則治療。筆者選用心俞穴，絡(luò)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是心在體表的背俞穴。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之心俞穴刺絡(luò)放血大法，通過(guò)腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑間的聯(lián)系，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，旨在清心瀉火，清瀉心陽(yáng)郁熱，調(diào)和陰陽(yáng)。刺絡(luò)心俞穴、拔罐出血，能夠清瀉上焦心火，給心火之邪出路。另外，拔罐遵熱證用清法、實(shí)證用瀉法之原則，拔除惡血，活血通絡(luò)，使氣血運(yùn)行更加順暢。刺絡(luò)時(shí)加火罐在心俞穴留罐，則風(fēng)、濕、熱、燥諸邪盡去，其病自愈。（3）養(yǎng)血活血。心血不能濡養(yǎng)肌表，生燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢。中醫(yī)護(hù)理上調(diào)理與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，或養(yǎng)血，或活血，或涼血。從血瘀生風(fēng)、血虛生風(fēng)、熱極生風(fēng)的角度結(jié)合面部痤瘡皮損辨證，護(hù)理遵循治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的原則。刺血療法具有調(diào)整陰陽(yáng)的作用，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血平和、運(yùn)行有常，以“內(nèi)溉臟腑、外濡腠理”，起“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)”之效。刺絡(luò)拔罐還可以和血養(yǎng)血，為“活血乃補(bǔ)血之法”的體現(xiàn)。拔除淤血，祛瘀生新，也是養(yǎng)血補(bǔ)血之依據(jù)。（4）安神定志。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)與心理暗示來(lái)治療痤瘡，即為中醫(yī)上從心論治、安心神的重要體現(xiàn)。青年各種痤瘡容易由于影響容貌、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等原因，出現(xiàn)心煩意亂等心神失調(diào)的負(fù)面情緒。此時(shí)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)重視調(diào)暢情志，進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo)，并指導(dǎo)日常生活護(hù)理，包括如何清潔面部皮損部位，指導(dǎo)及時(shí)換洗床品衣物，選擇合理的安全的面部潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，戒辛辣刺激或生冷食品等。治療中多進(jìn)行言語(yǔ)交流，可降低患者急躁之性，使患者心神得以安守。安神定志法能緩解患者焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，避免因瘙癢、皮疹而影響日常睡眠及社交?；蚩捎冒凳警煼ǎ床捎冒?、含蓄、間接的說(shuō)法，增加青年患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的依從性及信念感，或可改變其情緒和生活認(rèn)知，如飲食宜忌，從而治療疾病。

綜上所述，筆者在《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論指導(dǎo)下，“從心論治”，實(shí)施心俞穴刺絡(luò)拔罐結(jié)合微火針的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)青年痤瘡，療效較好，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，彰顯了青年人痤瘡的治、養(yǎng)、護(hù)的統(tǒng)一性與優(yōu)越性。但不可單純認(rèn)為“心”為“實(shí)火”，青年痤瘡臨床表現(xiàn)有虛有實(shí)、眾生百相、變化多端，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)因時(shí)、因地、因人制宜，方可取得良好的療效。