王紅偉

(江蘇大學(xué)馬克思主義學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

近些年來,以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等為代表的數(shù)字技術(shù)日漸融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各領(lǐng)域全過程,數(shù)字技術(shù)與各行業(yè)深度融合并不斷催生孕育新的數(shù)字應(yīng)用場(chǎng)景,深刻重塑著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展格局和治理體系,同時(shí)也深刻影響著醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的業(yè)態(tài)模式和運(yùn)行機(jī)制。在此背景之下,在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診、智能康養(yǎng)、智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)保等數(shù)字健康新業(yè)態(tài)新模式競(jìng)相勃發(fā)。與此同時(shí),隨著數(shù)字技術(shù)日益嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康治理體系,醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)漸次破除過去的醫(yī)患二元治理結(jié)構(gòu)藩籬,醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)不同主體得以借助數(shù)字化手段參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理,不斷驅(qū)動(dòng)傳統(tǒng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系向數(shù)字健康共同體階段加速演進(jìn)。厘清數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)邏輯、明晰數(shù)字健康共同體的現(xiàn)實(shí)困境有助于剖釋數(shù)字健康共同體的發(fā)生機(jī)理和梗阻境遇,從而探究促進(jìn)數(shù)字健康共同體長遠(yuǎn)發(fā)展的有效進(jìn)路。

1 數(shù)字健康共同體出場(chǎng)的三重邏輯

在數(shù)字化時(shí)代,數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用場(chǎng)景和衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)加速創(chuàng)新融合,同時(shí),在數(shù)字技術(shù)的賦能之下,醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)不同主體基于自身不同的利益訴求或者出于數(shù)字公民身份的價(jià)值認(rèn)同在無形之中形成了數(shù)字健康共同體。從數(shù)字健康共同體的生成機(jī)理來看,數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)是政策制度、技術(shù)賦能與市場(chǎng)需求三重邏輯疊加作用的結(jié)果,也是數(shù)字健康共同體生成的基本架構(gòu)單元。

1.1 制度邏輯:數(shù)字健康共同體出場(chǎng)的基本依據(jù)

制度問題是更具根本性和全局性的問題。黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的融合發(fā)展,先后制定出臺(tái)了一系列支持引導(dǎo)數(shù)字健康業(yè)態(tài)發(fā)展的政策文件與制度規(guī)范,對(duì)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展作了科學(xué)系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì),為數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)提供了基本制度依據(jù)。2016年10月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,強(qiáng)調(diào)要積極促進(jìn)健康與互聯(lián)網(wǎng)融合,“催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式”[1],為健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化發(fā)展提供了基本思路。2020年6月,中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議指出:“要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用,重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式”[2],可以說,這次會(huì)議為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)數(shù)字轉(zhuǎn)型指明了重要方向。2021年3月,《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》發(fā)布,指出要“構(gòu)建基于5G的應(yīng)用場(chǎng)景和產(chǎn)業(yè)生態(tài)”,在“智慧醫(yī)療等重點(diǎn)領(lǐng)域開展試點(diǎn)示范”,培育醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等產(chǎn)業(yè),推進(jìn)醫(yī)療智能裝備設(shè)計(jì)與制造,同時(shí),“運(yùn)用大數(shù)據(jù)提升對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為的監(jiān)管能力”[3],應(yīng)該說規(guī)劃和綱要為未來一段時(shí)期我國的數(shù)字健康事業(yè)發(fā)展作了系統(tǒng)明確的頂層設(shè)計(jì)。同年12月,國務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》,明確指出要聚焦公共衛(wèi)生等領(lǐng)域深化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用,加快推動(dòng)醫(yī)療健康等領(lǐng)域“公共服務(wù)資源數(shù)字化供給和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)”,“推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共建共享”,“加快建設(shè)智慧醫(yī)院,推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療”,“發(fā)展遠(yuǎn)程化、定制化、智能化數(shù)字健康新業(yè)態(tài)”[4],可以看出,這一規(guī)劃為落實(shí)未來五年的數(shù)字健康行動(dòng)明確了具體路徑?？|析上述政策制度不難看出,國家從宏觀層面漸次勾畫了醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的邏輯架構(gòu),為數(shù)字健康共同體的生成與出場(chǎng)提供了政策支持和制度依據(jù)。

1.2 技術(shù)邏輯:數(shù)字健康共同體出場(chǎng)的內(nèi)在動(dòng)力

從數(shù)字技術(shù)的賦能機(jī)理來講,數(shù)字健康共同體是以健康數(shù)據(jù)為核心要素、以網(wǎng)絡(luò)空間為主要載體、以算力算法為基本支撐作為出場(chǎng)條件的,也就是說,數(shù)字技術(shù)為數(shù)字健康共同體配置了技術(shù)底座,為數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)提供了技術(shù)動(dòng)能。具體而言,數(shù)字技術(shù)從三個(gè)層面為數(shù)字健康共同體出場(chǎng)賦能:其一,數(shù)字技術(shù)推動(dòng)數(shù)字健康新業(yè)態(tài)的生成。從數(shù)字技術(shù)、數(shù)字健康新業(yè)態(tài)、數(shù)字健康共同體三者之間的邏輯關(guān)系來講,數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)是以數(shù)字健康新業(yè)態(tài)的生成為前置要件的,而數(shù)字技術(shù)則是數(shù)字健康新業(yè)態(tài)生成的根本原因。簡(jiǎn)言之,數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用“促進(jìn)了醫(yī)療健康服務(wù)水平的提升,為健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展提供了技術(shù)支持。”[5]近年來,隨著數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)的深度融合,產(chǎn)生了京東健康、阿里健康大藥房等數(shù)字醫(yī)藥電商,誕生了好大夫在線、春雨醫(yī)生等數(shù)字醫(yī)療服務(wù)品牌,造就了平安醫(yī)?？萍嫉葦?shù)字醫(yī)保項(xiàng)目以及微醫(yī)等云醫(yī)藥保檢全產(chǎn)業(yè)鏈平臺(tái)?？梢哉f,在數(shù)字技術(shù)的推動(dòng)下以數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)藥、數(shù)字醫(yī)保為核心產(chǎn)業(yè)鏈的數(shù)字健康新業(yè)態(tài)不斷發(fā)展壯大。其二,數(shù)字技術(shù)為數(shù)字健康共同體集群創(chuàng)設(shè)了場(chǎng)域。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系從患者就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供給、醫(yī)保服務(wù)、到醫(yī)政管理等各環(huán)節(jié)的運(yùn)行均是以醫(yī)院作為實(shí)踐場(chǎng)域的,且彼此之間以醫(yī)院作為聯(lián)接點(diǎn),除此之外彼此之間是互不聯(lián)通的條塊關(guān)系,不可否認(rèn),這一模式不可避免地同時(shí)受到時(shí)間、空間和人三因素所限,故而不同主體在醫(yī)療衛(wèi)生健康治理體系中的話語表達(dá)和實(shí)踐參與存在嚴(yán)重失衡現(xiàn)象。而數(shù)字技術(shù)的接入則為數(shù)字健康共同體集群營造了虛擬場(chǎng)域,在這一場(chǎng)域下,醫(yī)療衛(wèi)生健康不同主體甚至普通公民均可借助互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)手段基于自身不同的利益訴求或數(shù)字正義價(jià)值表達(dá)建立虛擬社區(qū),參與醫(yī)療衛(wèi)生健康全產(chǎn)業(yè)、全鏈條治理。其三,數(shù)字技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生健康治理提供了工具。從本質(zhì)上來講,數(shù)字健康共同體生成的基本旨趣在于參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理或者維護(hù)數(shù)字健康正義,而數(shù)字技術(shù)則為數(shù)字健康共同體參與醫(yī)療衛(wèi)生健康治理、維護(hù)數(shù)字健康正義提供了有效工具手段。一方面,數(shù)字技術(shù)手段植入智慧醫(yī)院可以將醫(yī)院所有資源聚合云端從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全鏈條智慧化管理,有效提升了醫(yī)院的管理效率與水平。另一方面,基于數(shù)字技術(shù)研發(fā)的智能手術(shù)室系統(tǒng)、醫(yī)療行為管理系統(tǒng)等數(shù)字化智能醫(yī)療解決方案系統(tǒng)性地變革了醫(yī)療場(chǎng)景,重塑了醫(yī)藥資源、醫(yī)護(hù)人員、患者親屬的智能化管理體系,增強(qiáng)了“醫(yī)-護(hù)-患-屬”之間的協(xié)同,讓醫(yī)院管理更加精細(xì)化科學(xué)化的同時(shí),充分保障了患者本人及患者親屬乃至社會(huì)輿論參與醫(yī)療行為全過程的民主權(quán)利。

1.3 市場(chǎng)邏輯:數(shù)字健康共同體出場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)因素

有學(xué)者指出:“數(shù)字健康的領(lǐng)域?yàn)樗信c健康相關(guān)的領(lǐng)域,包括政府、社會(huì)和市場(chǎng)等各個(gè)方面?！盵5]由此可見,市場(chǎng)本身就是數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)鏈條上的重要環(huán)節(jié)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說,醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化是醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)迭進(jìn)的邏輯必然。數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)作為醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化的業(yè)態(tài)模式,其發(fā)展演化深受市場(chǎng)邏輯的規(guī)訓(xùn),帶有鮮明的市場(chǎng)符號(hào)烙印,這也為數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)提出了現(xiàn)實(shí)需求。總體來說,市場(chǎng)因素從以下三個(gè)方面推動(dòng)數(shù)字健康共同體的出場(chǎng):第一,從市場(chǎng)消費(fèi)邏輯來說,隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升以及健康素養(yǎng)的不斷提高,加之消費(fèi)理念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的重視程度空前提高,健康消費(fèi)需求層次更加多樣,健康消費(fèi)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,健康消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,可以說,健康消費(fèi)日益成為居民消費(fèi)的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域和重要方向。同時(shí),隨著近年來數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)的推出,深刻影響和改變著人們的健康消費(fèi)行為和習(xí)慣,數(shù)字健康消費(fèi)正在成為健康消費(fèi)市場(chǎng)的主力。伴隨數(shù)字健康消費(fèi)需求增加而來的問題是如何有效協(xié)調(diào)健康消費(fèi)與健康供給二者之間的聯(lián)系,如何更好維護(hù)數(shù)字健康消費(fèi)群體的共同利益,因此,數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)成為現(xiàn)實(shí)所需。第二,從市場(chǎng)供給邏輯來說,作為數(shù)字健康共同體重要主體之一的數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)群是數(shù)字醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字醫(yī)藥供給、數(shù)字醫(yī)保服務(wù)、數(shù)字健康管理、數(shù)字健康保障等數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈條集群化發(fā)展樣態(tài),直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的整體格局和質(zhì)量。因此,要保障數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈的安全、暢通、穩(wěn)定就必須要從供給側(cè)優(yōu)化數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)群的行業(yè)自律。第三,從市場(chǎng)監(jiān)管邏輯來說,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)仍然遵循著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律,同時(shí),也不可能擺脫市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所共有的一些弊端,因此,加強(qiáng)對(duì)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管是促進(jìn)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的應(yīng)有之義。要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的有效監(jiān)管,就必須著力推動(dòng)包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈及供應(yīng)鏈、數(shù)字公民、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織、社會(huì)媒體在內(nèi)的各方力量構(gòu)建齊抓共管的數(shù)字健康監(jiān)管格局,這也是數(shù)字健康共同體出場(chǎng)的應(yīng)然邏輯。

2 數(shù)字健康共同體面臨的現(xiàn)實(shí)困境

作為一種新型醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,數(shù)字健康共同體既具有高效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生健康治理場(chǎng)域重構(gòu)、提升數(shù)字健康治理效能等先發(fā)優(yōu)勢(shì)。但同時(shí),數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與維系也面臨一系列困境,在一定程度上牽制著數(shù)字健康共同體的正向發(fā)展并消解著數(shù)字健康共同體的治理效能釋放。

2.1 數(shù)字鴻溝:數(shù)字健康共同體存在數(shù)字裂痕

學(xué)界一般認(rèn)為,數(shù)字鴻溝是在數(shù)字化進(jìn)程中,不同地區(qū)、行業(yè)、群體因?qū)π畔⑴c網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的擁有與應(yīng)用程度以及數(shù)字創(chuàng)新能力的差異而造成的信息落差以及數(shù)字能力的差異分化。從客觀上來講,在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代,數(shù)字鴻溝的出現(xiàn)和較長一段時(shí)期的存在是難以避免的社會(huì)數(shù)字現(xiàn)象。當(dāng)前,數(shù)字鴻溝的持續(xù)在場(chǎng)儼然已經(jīng)成為阻滯數(shù)字治理范式變革的關(guān)鍵因素。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2023年3月發(fā)布的《第51次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,截至2022年12月,我國非網(wǎng)民規(guī)模為3.44億,而其中農(nóng)村地區(qū)非網(wǎng)民占比為55.2%,60歲及以上非網(wǎng)民群體占非網(wǎng)民總體的比例為37.4%。非網(wǎng)民群體無法接入互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)帶來的生活不便中,買不到票、掛不到號(hào)的占比是16.1%[6]。由此可見,我國農(nóng)村地區(qū)尤其是60歲及以上年齡群體已然成為數(shù)字化時(shí)代的數(shù)字弱勢(shì)群體甚至有可能淪為數(shù)字難民,并且由于數(shù)字鴻溝的存在,預(yù)約掛號(hào)等基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為影響非網(wǎng)民群體基本生活需要的重要方面。因此,可以說,數(shù)字鴻溝的存在進(jìn)一步加劇了數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生健康資源的分化,數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下老年群體所面臨的“不會(huì)用”“不敢用”“不能用”等就醫(yī)困境[7]使得數(shù)字健康共同體出現(xiàn)了數(shù)字裂痕,其主要癥候是:一方面,數(shù)字鴻溝使非網(wǎng)民、非數(shù)字公民成為數(shù)字健康共同體的棄兒。如前所述,當(dāng)前,我國非網(wǎng)民規(guī)模群體依然龐大,由于使用技能缺乏、文化程度限制、上網(wǎng)設(shè)備不足以及年齡因素等多種因素所限,非網(wǎng)民、非數(shù)字公民等群體被隔斥在數(shù)字健康共同體之外,他們無法通過互聯(lián)網(wǎng)或其他數(shù)字化平臺(tái)進(jìn)行在線預(yù)約掛號(hào)、在線購藥以及在線醫(yī)保報(bào)銷,遑論融入數(shù)字健康共同體并參與數(shù)字健康治理,故而非網(wǎng)民、非數(shù)字公民逐漸成為數(shù)字健康領(lǐng)域的失聲群體,日漸淪為游離在數(shù)字健康共同體之外的數(shù)字棄兒。另一方面,數(shù)字健康共同體會(huì)進(jìn)一步造成數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配極化。由于數(shù)字鴻溝的在場(chǎng),數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生健康資源總是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配下以一種自發(fā)的方式向數(shù)字高地匯集,數(shù)字洼地甚至數(shù)字空白地帶則會(huì)出現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源荒現(xiàn)象,造成數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生資源在數(shù)字高地與數(shù)字洼地之間分配不均的極化現(xiàn)象。

2.2 數(shù)字異化:數(shù)字健康共同體罹受異化之殤

有學(xué)者認(rèn)為,數(shù)字異化是勞動(dòng)異化在數(shù)字化時(shí)代的表現(xiàn)形式,其產(chǎn)生根源在于數(shù)字技術(shù)與資本邏輯的全面聯(lián)姻,主要表征是“數(shù)字崇拜”“虛擬交往”“赤裸生活”[7]。客觀而論,數(shù)字異化現(xiàn)象在數(shù)字化建設(shè)和數(shù)字產(chǎn)品應(yīng)用中普遍存在,作為數(shù)字技術(shù)嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域而形成的組織范式,數(shù)字健康共同體也不可避免地遭受數(shù)字異化之殤。一方面,數(shù)字健康共同體的治理過度信賴數(shù)字技術(shù)手段。數(shù)字技術(shù)手段嵌入醫(yī)療衛(wèi)生健康理體系,在有效提升醫(yī)療衛(wèi)生健康治理精準(zhǔn)化和高效化的同時(shí),也滋生了數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象,其突出表現(xiàn)是,比如有的醫(yī)院為節(jié)約人力資源成本、提升導(dǎo)診與掛號(hào)效率,推出了智能導(dǎo)診機(jī)器人、自助掛號(hào)機(jī)等智能終端,但由于并未對(duì)其做出“老年模式”“長輩模式”“關(guān)懷模式”等適老化改造,其結(jié)果往往是徒增了老年患者群體的就診時(shí)間成本,導(dǎo)致智能化醫(yī)療設(shè)備并未帶來智慧化就醫(yī)體驗(yàn);還有一些醫(yī)院在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)過程中片面地將購置先進(jìn)的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備作為智慧醫(yī)院建設(shè)的中心,產(chǎn)生數(shù)字技術(shù)崇拜的迷思,單純地奉行技術(shù)中心主義,顯然,這種技術(shù)理性凌駕于人本理性之上的取向與數(shù)字健康共同體的價(jià)值主張是背離的。另一方面,數(shù)字健康共同體的虛擬互動(dòng)增加了風(fēng)險(xiǎn)成本。數(shù)字健康共同體運(yùn)行的基本空間特征是將傳統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)健康互動(dòng)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化的虛擬健康互動(dòng),醫(yī)院等現(xiàn)實(shí)的物理空間不再是數(shù)字健康共同體的活躍場(chǎng)域,取而代之的是“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”“丁香醫(yī)生”等在線問診平臺(tái)以及微信群、QQ群、抖音直播等線上健康互動(dòng)社區(qū)之類的數(shù)字虛擬空間,這樣一來就帶來了兩個(gè)基本的實(shí)踐難題:一是數(shù)字健康共同體的虛擬互動(dòng)為醫(yī)療欺詐留下了操作空間。比如,一些不法分子利用患者病急亂投醫(yī)的心理虛構(gòu)“知名專家”“名醫(yī)世家”等身份收取患者昂貴“診療費(fèi)”或向其出售天價(jià)“特效藥”。二是數(shù)字健康共同體的虛擬互動(dòng)存在隱私泄露可能。我們知道,數(shù)據(jù)是數(shù)字技術(shù)的核心要素,數(shù)字應(yīng)用產(chǎn)品的核心運(yùn)行機(jī)制是獲取、保存、傳遞、處理用戶的數(shù)據(jù)信息,一旦用戶拒絕對(duì)其授權(quán),則用戶的實(shí)際使用體驗(yàn)則會(huì)受到很大影響。目前,市面上形形色色的在線問診平臺(tái)、醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)小程序、醫(yī)療保險(xiǎn)在線報(bào)銷平臺(tái)均需獲取患者真實(shí)信息,這些信息如果維護(hù)不善或者平臺(tái)后臺(tái)被非法侵入則必然會(huì)造成患者個(gè)人康信息和隱私泄露。

2.3 數(shù)字脫鉤:數(shù)字健康共同體面臨解構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)與在場(chǎng)是基于數(shù)字健康不同主體的共同利益訴求和價(jià)值表達(dá)的,但同時(shí)數(shù)字健康共同體內(nèi)部也存在競(jìng)爭(zhēng)的一面。當(dāng)數(shù)字健康不同主體之間經(jīng)過數(shù)字博弈,出現(xiàn)難以調(diào)和的利益爭(zhēng)端和理念紛爭(zhēng)時(shí),一些數(shù)字健康共同體主體就會(huì)采取數(shù)字脫鉤的方式,試圖退出甚至解構(gòu)數(shù)字健康共同體,代之以行業(yè)壟斷的方式獨(dú)立運(yùn)行以攫取最大化的經(jīng)濟(jì)利益或者主導(dǎo)在數(shù)字健康領(lǐng)域的話語權(quán)。具體來說,第一,數(shù)字壟斷的形成是數(shù)字脫鉤的基本前提。數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)在數(shù)字健康共同體的場(chǎng)域下是合作與競(jìng)爭(zhēng)并存的關(guān)系,在數(shù)字資本主義的價(jià)值體系下,“資本追求價(jià)值增殖的‘貪婪’本性沒有變、資本擴(kuò)張最終形成壟斷聯(lián)合的顯性結(jié)果沒有變”。[8]數(shù)字健康頭部企業(yè)在資本逐利的魔咒驅(qū)使下,會(huì)瘋狂利用自身品牌號(hào)召力、平臺(tái)影響力、算法技術(shù)優(yōu)勢(shì)、海量數(shù)據(jù)占有等諸多市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)形成對(duì)同類中小微數(shù)字健康企業(yè)的絕對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),不斷擠壓中小微數(shù)字健康企業(yè)的市場(chǎng)空間。同時(shí),數(shù)字健康頭部企業(yè)會(huì)依靠行業(yè)技術(shù)主導(dǎo)權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)話語權(quán)試圖限制行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),“限制中小平臺(tái)收集必要數(shù)據(jù),利用其對(duì)數(shù)字信息技術(shù)的持有權(quán)力接二連三開展平臺(tái)并購,實(shí)現(xiàn)壓制或消除競(jìng)爭(zhēng)的目的,完成壟斷企業(yè)的轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟(jì)壓力的轉(zhuǎn)嫁。”[8]根據(jù)數(shù)字資本主義的演化邏輯,數(shù)字健康企業(yè)在獲得行業(yè)壟斷地位后,勢(shì)必會(huì)采取“脫鉤”“退群”等激進(jìn)方式以擺脫數(shù)字健康共同體對(duì)其倫理規(guī)約與義務(wù)牽絆,以便瘋狂攫取最大化經(jīng)濟(jì)利益。第二,數(shù)字理念的差異是數(shù)字脫鉤的重要誘因。從價(jià)值層面來講,數(shù)字健康共同體作為一種組織范式,其不同主體的聚合是基于共同的價(jià)值理念主張的,這也是數(shù)字健康共同體能夠存在的重要前提。揆諸現(xiàn)實(shí),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,數(shù)字健康共同體不同主體之間也有各自的理念主張和價(jià)值表達(dá),比如,在資本趨利屬性的規(guī)訓(xùn)下數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)供應(yīng)企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中總是將利益最大化作為價(jià)值旨?xì)w,而數(shù)字健康產(chǎn)品和數(shù)字健康服務(wù)用戶則是把產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字健康應(yīng)用便捷性與安全性等因素作為重要考量,因而當(dāng)數(shù)字健康共同體的集體價(jià)值理念與數(shù)字健康共同體主體的個(gè)體價(jià)值理念之間的趨異張力超越趨同合力時(shí),數(shù)字健康共同體主體與數(shù)字健康共同體之間便會(huì)爆發(fā)“軟沖突”,并從價(jià)值基底層面消解數(shù)字健康共同體存在的根基,從而使數(shù)字健康共同體面臨解構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

3 數(shù)字健康共同體建構(gòu)的優(yōu)化進(jìn)路

數(shù)字健康共同體作為一種數(shù)字賦能的醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,對(duì)推動(dòng)數(shù)字化時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義,但是數(shù)字健康共同體所面臨的諸多困境如不加以紓解,則會(huì)消解數(shù)字健康共同體的治理效能,因此,必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念著力優(yōu)化數(shù)字健康共同體的建構(gòu)路徑。

3.1 彌合數(shù)字鴻溝,夯實(shí)數(shù)字健康共同體技術(shù)基底

數(shù)字鴻溝是制約數(shù)字健康共同體發(fā)展的關(guān)鍵因素,因此,數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與提升應(yīng)把縮小數(shù)字鴻溝作為邏輯基點(diǎn),以不斷夯實(shí)數(shù)字健康共同體的技術(shù)基底。第一,大力加強(qiáng)數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),不斷縮小區(qū)域之間數(shù)字水平差異。一方面,數(shù)字健康共同體的出場(chǎng)與在場(chǎng)對(duì)數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施具有高度依賴性,加強(qiáng)數(shù)字基設(shè)施建設(shè)是消除數(shù)字鴻溝的關(guān)鍵舉措,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)數(shù)字公平正義的應(yīng)有之策。對(duì)此,地方政府尤其是工信部門應(yīng)加大對(duì)新型數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資與布局,并政策性地向中西部尤其是農(nóng)村地區(qū)予以傾斜,啟動(dòng)5G通信網(wǎng)絡(luò)村村通、IPv6升級(jí)改造和千兆光網(wǎng)升級(jí)入戶等項(xiàng)目,不斷削減非網(wǎng)民規(guī)模,為數(shù)字洼地地區(qū)融入數(shù)字健康共同體補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施短板。另一方面,要積極貫徹落實(shí)國家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)電子產(chǎn)品消費(fèi)的若干措施》等政策要求,完善電子產(chǎn)品銷售配送體系,積極推動(dòng)電子產(chǎn)品升級(jí)換代,持續(xù)推動(dòng)電子產(chǎn)品下鄉(xiāng),不斷豐富農(nóng)村地區(qū)電子產(chǎn)品消費(fèi)應(yīng)用新場(chǎng)景,提升其線上預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程問診等數(shù)字健康應(yīng)用體驗(yàn),培塑其數(shù)字健康產(chǎn)品消費(fèi)習(xí)慣。第二,推進(jìn)數(shù)字健康應(yīng)用適老化改造,降低老年群體數(shù)字應(yīng)用準(zhǔn)入門檻。人口老齡化是我國社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì),我國老齡人口基數(shù)龐大,在數(shù)字化時(shí)代,老年群體既是數(shù)字應(yīng)用的“需求大戶”同時(shí)也是數(shù)字應(yīng)用的“困難群體”,因此,推進(jìn)數(shù)字健康應(yīng)用適老化及無障礙改造意義重大、勢(shì)在必行。衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門、醫(yī)院以及數(shù)字應(yīng)用研發(fā)技術(shù)人員應(yīng)聯(lián)合開展數(shù)字健康應(yīng)用適老化及無障礙改造專項(xiàng)行動(dòng),針對(duì)老年群體生理和認(rèn)知特點(diǎn),推出易訪問、大字體、大圖標(biāo)、界面純凈、程序簡(jiǎn)化的數(shù)字健康應(yīng)用產(chǎn)品,同時(shí)也應(yīng)著力化解不同醫(yī)院甚至不同數(shù)字健康應(yīng)用平臺(tái)之間的信息壁壘,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源和用戶健康信息互聯(lián)互通,打破數(shù)字健康孤島,切實(shí)解決老年群體在通過智能終端設(shè)備使用數(shù)字健康應(yīng)用過程中的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問題,更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康應(yīng)用場(chǎng)景的“數(shù)字惠老”。

3.2 加強(qiáng)數(shù)字治理,消解數(shù)字健康共同體異化現(xiàn)象

數(shù)字健康共同體作為一種醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織范式,其組織體系與運(yùn)行方式不能聽?wèi){由之,反之應(yīng)該受到一定的規(guī)范約束,需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字健康共同體的系統(tǒng)治理。第一,要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字健康共同體運(yùn)行過程存在的數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象的治理整頓。數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義等數(shù)字異化現(xiàn)象是數(shù)字化建設(shè)過程中對(duì)技術(shù)邏輯與價(jià)值邏輯二者關(guān)系的一種扭曲,是技術(shù)理性奴役人本理性的表現(xiàn),因此,針對(duì)數(shù)字健康共同體場(chǎng)域中的數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義必須堅(jiān)持靶向協(xié)同治理。一方面,醫(yī)院、醫(yī)保部門、醫(yī)藥銷售平臺(tái)等數(shù)字健康共同體重要主體要正視數(shù)字技術(shù)在數(shù)字健康治理體系中的作用,即數(shù)字技術(shù)是數(shù)字健康治理的有效手段而非價(jià)值旨?xì)w,在數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備升級(jí)、數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)等過程中應(yīng)始終把患者需求與滿意度以及用戶體驗(yàn)與便捷度作為基本考量,堅(jiān)持?jǐn)?shù)字技術(shù)服務(wù)人本邏輯的基本旨向。另一方面,數(shù)字健康共同體應(yīng)建立自糾自查機(jī)制,并暢通數(shù)字形式主義、技術(shù)中心主義監(jiān)督反饋渠道,對(duì)于就醫(yī)患者、數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)用戶等反映的數(shù)字異化現(xiàn)象與問題應(yīng)即知即改,并不斷從技術(shù)底層祛除數(shù)字形式主義碎片化痕跡,持續(xù)優(yōu)化患者就醫(yī)和數(shù)字用戶體驗(yàn)。第二,要大力開展數(shù)字健康領(lǐng)域出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療欺詐和非法竊取數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)用戶信息等違法行為集中整治。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療欺詐和數(shù)字醫(yī)療用戶信息泄露是數(shù)字健康治理過程中的兩大頑瘴痼疾,也是數(shù)字健康共同體應(yīng)該聯(lián)袂破解的數(shù)字難題。數(shù)字空間的虛擬屬性,在為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙和竊取用戶信息余留了寄宿空間的同時(shí)也增加了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙和用戶信息泄露的治理難度,針對(duì)這一問題應(yīng)堅(jiān)持技術(shù)安全防范與網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)教育相結(jié)合的理路展開。網(wǎng)信部門、公安部門、衛(wèi)健部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門應(yīng)建立專項(xiàng)合作機(jī)制,一方面要加大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙打擊力度,對(duì)借助各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)字平臺(tái)進(jìn)行非法行醫(yī)等行為進(jìn)行專項(xiàng)整治,強(qiáng)化數(shù)字平臺(tái)的監(jiān)管責(zé)任,完善網(wǎng)絡(luò)數(shù)字平臺(tái)的技術(shù)安全屬性,通過大數(shù)據(jù)手段抓取醫(yī)療敏感信息字段,向用戶定向推送網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)安全教育短信或平臺(tái)預(yù)警提示的方式不斷擠壓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療詐騙的宿存空間;另一方面,要加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療用戶信息保護(hù),數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)要從技術(shù)底層增設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息安全“防火墻”,堵塞可能泄露用戶信息的技術(shù)安全漏洞,嚴(yán)禁各類數(shù)字健康應(yīng)用未經(jīng)用戶授權(quán)擅自讀取用戶信息甚至侵入用戶私密網(wǎng)絡(luò)空間行為。

3.3 優(yōu)化制度供給,健全數(shù)字健康共同體制度體系

系統(tǒng)科學(xué)的制度設(shè)計(jì)是確保數(shù)字健康共同體行穩(wěn)致遠(yuǎn)的根本保障。當(dāng)前,數(shù)字健康共同體制度供給不足已經(jīng)成為制約數(shù)字健康共同體有效運(yùn)行和高質(zhì)量發(fā)展的癥結(jié)所在。因此,建立健全數(shù)字健康共同體制度體系是破解數(shù)字健康共同體困境難題、促進(jìn)數(shù)字健康共同體規(guī)范有序運(yùn)行的必然選擇。第一,要建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。黨的二十大報(bào)告指出,要“加強(qiáng)反壟斷和反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)”,“依法規(guī)范和引導(dǎo)資本健康發(fā)展?！盵9]數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)壟斷的形成會(huì)將數(shù)字健康共同體置于解構(gòu)邊緣,因此,引導(dǎo)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展就必須建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,搭建數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)協(xié)作平臺(tái),建立數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)對(duì)話合作機(jī)制,嚴(yán)厲打擊數(shù)字健康頭部企業(yè)濫用市場(chǎng)地位進(jìn)行掠奪性定價(jià)以及設(shè)置獨(dú)家產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)排擠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、限制行業(yè)準(zhǔn)入等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,堅(jiān)決防止數(shù)字健康行業(yè)寡頭的出現(xiàn)。第二,要健全數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管制度。監(jiān)管是防范數(shù)字健康共同體異化發(fā)展的有效方式。網(wǎng)信部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、數(shù)字技術(shù)供應(yīng)商、社會(huì)輿論以及數(shù)字健康A(chǔ)pp用戶等應(yīng)該聯(lián)袂對(duì)數(shù)字健康共同體進(jìn)行有效監(jiān)管,依靠大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等數(shù)字化手段對(duì)數(shù)字醫(yī)療管理和服務(wù)進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管,重點(diǎn)監(jiān)管數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)壟斷、數(shù)字健康應(yīng)用違法獲取用戶信息等問題,充分發(fā)揮數(shù)字健康共同體群防群治的重要作用。第三,要涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體精神文化。應(yīng)該說,當(dāng)前數(shù)字健康共同體所面臨的數(shù)字異化、數(shù)字脫鉤等問題與數(shù)字健康共同體精神文化的缺位不無關(guān)聯(lián),要促進(jìn)數(shù)字健康共同體有序運(yùn)行與長遠(yuǎn)發(fā)展就必須涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體精神文化。一方面,要培育數(shù)字健康共同體倫理精神。數(shù)字健康共同體作為數(shù)字化時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生健康治理組織必須兼守醫(yī)學(xué)倫理與技術(shù)倫理雙重規(guī)范,故而,數(shù)字健康共同體應(yīng)該注重倫理精神的培塑,以數(shù)字健康共同體倫理精神喚醒數(shù)字健康共同體主體的健康正義與數(shù)字正義,從而不斷促進(jìn)數(shù)字健康共同體在倫理規(guī)約下運(yùn)行。另一方面,要涵養(yǎng)數(shù)字健康共同體契約精神。數(shù)字健康共同體的建構(gòu)與運(yùn)行需要契約精神的指引,這也是防范數(shù)字健康共同體主體脫鉤的重要保障。數(shù)字健康共同體主體應(yīng)研商制定數(shù)字健康共同體價(jià)值準(zhǔn)則與行為規(guī)范等制度性規(guī)約,用于規(guī)制指導(dǎo)數(shù)字健康共同體的行為,確保數(shù)字健康共同體始終在契約制度框架下運(yùn)行。

4 結(jié)語

數(shù)字健康共同體是數(shù)字化時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生健康治理所需而形成的新型共同體范式,可以有效提升醫(yī)療衛(wèi)生健康治理效能,助力健康中國建設(shè)。但數(shù)字健康共同體在具體運(yùn)行過程中面臨數(shù)字鴻溝、數(shù)字異化、數(shù)字脫鉤等難題,會(huì)滋生出健康不平等以及數(shù)字健康治理異化等數(shù)字健康治理難題,因此必須從技術(shù)底層、治理中層、制度上層三個(gè)維度建構(gòu)數(shù)字健康共同體,以促進(jìn)數(shù)字健康共同體有序運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展。