盧穎瑩

子宮息肉是臨床上常見的婦科疾病，可分為子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉。這兩種息肉都是引起異常子宮出血和不孕的常見原因。

宮頸息肉是由于炎癥長期刺激導(dǎo)致宮頸管黏膜局部增生，子宮排異使增生的黏膜組織凸向頸管口而形成的。子宮內(nèi)膜息肉則是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度增殖，在子宮內(nèi)膜表面形成瘤體。這種息肉可發(fā)生在宮底、宮腔兩側(cè)、宮腔前壁和后壁以及宮角等各個部位，其中以宮底最為常見。

子宮息肉可能是單個或多個，通常較小，直徑從幾毫米到幾厘米不等；可以帶蒂或是無蒂，無蒂的息肉呈現(xiàn)寬基底的舌狀或是卵圓形腫物凸入宮腔；表面一般光滑，切面實性或是有小的篩孔，質(zhì)地較硬韌。

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，子宮息肉患者中，約30%是由炎癥引發(fā)，15%由內(nèi)分泌紊亂引起，15%由病原體感染引發(fā)。極少數(shù)病例則與女性體內(nèi)激素失衡、基因突變以及激素類藥物的治療有關(guān)。此外，絕經(jīng)、年齡增長、肥胖、高血壓和糖尿病也是子宮息肉的高風(fēng)險因素。

一般情況下，子宮息肉多為良性。多數(shù)患者無明顯癥狀，但少數(shù)因息肉較大或多發(fā)性可能出現(xiàn)以下癥狀：

腫物脫出 宮頸息肉過大或子宮內(nèi)膜息肉蒂長時，陰道口可觀察到紅色腫物脫出。摩擦擠壓等外力可能導(dǎo)致組織破潰出血，甚至惡變。

白帶異常 患者可能出現(xiàn)白帶增多、帶血絲。若息肉發(fā)生潰瘍、感染、壞死，可產(chǎn)生血性或膿性白帶。約2.2%的子宮內(nèi)膜息肉患者伴有陰道流液癥狀。

子宮異常出血 小的子宮息肉可能引起部分患者經(jīng)間期、同房后或運動后陰道分泌物夾雜少量血絲。息肉較大、多發(fā)性或合并急性感染期，女性可能出現(xiàn)頻繁陰道出血，經(jīng)量突然增多，經(jīng)期延長，淋漓不止。極少數(shù)甚至出現(xiàn)大出血，需緊急就醫(yī)。老年朋友絕經(jīng)后也可能出現(xiàn)陰道流血，需注意體檢。過度勞累、壓力過大等情況也可能導(dǎo)致陰道出血現(xiàn)象頻繁或加重。

不孕或流產(chǎn) 宮頸息肉可能阻礙精子進入宮腔與卵子結(jié)合，導(dǎo)致不孕癥；較大的或多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉可能影響受精卵著床種植，胚胎發(fā)育受阻，進而引起不孕不育或流產(chǎn)等疾病。

婦科檢查 常規(guī)的婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸外口的息肉。當(dāng)患者發(fā)生感染引發(fā)急性炎癥時，宮頸會出現(xiàn)充血、水腫和糜爛等癥狀，同時伴有接觸性出血和疼痛。患有慢性宮頸炎的患者，其宮頸會呈現(xiàn)不同程度的肥大、腺體囊腫或組織外翻等情況。

超聲檢查 彩色多普勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的敏感性高達86.5%，但對宮頸息肉的檢出率低于60%。因此，它是診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要輔助手段。陰道超聲檢查能夠確定息肉的位置、數(shù)量和大小等信息，進而觀察其病變狀況，為實施診療工作提供依據(jù)。月經(jīng)干凈后3～7日，子宮內(nèi)膜相對比較薄，是超聲下發(fā)現(xiàn)息肉的黃金時期。

宮腔鏡檢查 是檢查子宮內(nèi)膜息肉的最佳方式，可以直觀地觀察宮腔內(nèi)部環(huán)境，進一步明確子宮內(nèi)膜息肉的狀態(tài)和大小。此外，利用宮腔鏡還可以在直視下對可疑病變組織進行活檢。

病理檢查 子宮息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面覆蓋著一層立方上皮或低柱狀上皮。由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉容易發(fā)生變性。摘除息肉后進行病理檢查，可以明確其良惡性。

治療子宮息肉，需根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、生育要求、息肉性質(zhì)和生長速度等因素綜合考慮，進而制定方案。以下是臨床常用的方法：

期待治療 6.3%～27%絕經(jīng)前無癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑<1cm）可于1年內(nèi)自然消退，因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑<1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可暫時不加干預(yù)，定期觀察隨訪即可。

藥物治療 對于有癥狀表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉，可采用藥物治療。但治療周期較長，且效果因個體差異而異。常用的藥物包括孕激素類和促性腺激素釋放激素激動劑等，這些藥物可以縮小息肉面積，緩解出血癥狀。然而，一旦停止服用藥物，癥狀可能會反復(fù)發(fā)作。因此，患者應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議，選擇與自身狀況相適應(yīng)的藥物治療。

手術(shù)治療 是治療子宮息肉最有效的方式。常見的手術(shù)方法有宮頸息肉摘除術(shù)和宮腔鏡下息肉切除術(shù)。其中，宮腔鏡下息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，適用于有典型癥狀、存在癌變隱患、息肉直徑大于1.0cm、多發(fā)息肉或不孕患者等。手術(shù)后應(yīng)進行抗感染治療。不過，手術(shù)需要注意以下幾點：（1）伴有炎癥時，先控制感染再實施手術(shù)；（2）伴有出血情況時，應(yīng)給予止血治療；（3）該疾病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)每3個月復(fù)查1次。

對于40歲以上的患者，如果伴有明顯的臨床癥狀，且經(jīng)上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。

據(jù)最新資料顯示，子宮息肉發(fā)病率介于7 . 8 %～3 4 . 9 %，而且切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%，并且隨著時間的推移復(fù)發(fā)率會不斷上升。因此，術(shù)后也要遵醫(yī)囑定期隨訪。使用孕激素類藥物、口服避孕藥等對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用。

首先，女性朋友在日常生活中，應(yīng)保持外陰部的清潔衛(wèi)生。每晚用溫水清洗，并盡可能淋浴，以預(yù)防陰道炎和降低子宮息肉風(fēng)險。同時，要勤曬被褥，穿棉質(zhì)內(nèi)褲并定期更換和消毒，防止感染。

其次，女性朋友應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，科學(xué)認(rèn)識婦科疾病，避免高危因素，做好日常預(yù)防。定期體檢，及時了解身體狀況，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療合并疾病，可減少子宮息肉風(fēng)險。患病時，應(yīng)及時就醫(yī)，防止病情惡化。

第三，要制定合理的飲食方案，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、瘦肉和牛奶，配合新鮮蔬菜水果，補充營養(yǎng)，提高免疫力。子宮息肉患者應(yīng)堅持清淡飲食，少食生冷、高糖高油和辛辣刺激食物，預(yù)防復(fù)發(fā)。

最后，要注意改變不良生活習(xí)慣，保持良好的日常管理。比如，保持科學(xué)的作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠；勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保持積極心態(tài)；堅持運動鍛煉，如散步、跑步、游泳、健身操、太極拳等，以分散注意力，緩解消極情緒，控制體重，提高身體素質(zhì)。