首先我講一個(gè)真實(shí)的病例，是我的病人，世界500強(qiáng)企業(yè)的高管，典型的女強(qiáng)人。平時(shí)工作壓力比較大，熬夜多、加班多，她想著自己年輕而且身體健康，也很少去檢查。但有一天她突然發(fā)現(xiàn)乳房上有一個(gè)腫塊，已經(jīng)像雞蛋那么大了，趕緊來(lái)醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示乳房腫塊已經(jīng)有5厘米×4厘米了，而且淋巴結(jié)已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療機(jī)會(huì)。這個(gè)案例很殘酷，但卻是現(xiàn)實(shí)。全世界每26秒就有1名女性被診斷出患乳腺癌；每年有200萬(wàn)女性患乳腺疾病；幾乎每1分鐘有1名女性死于乳腺癌；每年有50萬(wàn)女性死于乳腺癌。近年來(lái)，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)，2023年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這一年有30.6萬(wàn)新發(fā)乳腺癌，而且每年還在以3%～4%的速度增長(zhǎng)，成了中年女性健康的“第一殺手”，我們稱之為“粉紅殺手”。

乳腺癌為什么會(huì)變成女性健康的第一殺手？其實(shí)有很多方面的原因。雖然還沒(méi)有完全搞清楚，但是乳腺癌的發(fā)病和下列因素有很大的關(guān)系：一是生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大；二是飲食結(jié)構(gòu)的改變，從碳水化合物為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦咛?、高脂肪、高蛋白的飲食；三是激素的濫用和一些良性的乳腺疾病沒(méi)有得到有效的治療等。

針對(duì)乳腺癌的高危因素，特別提醒大家注意以下幾點(diǎn)：

（1）疾病的罹患肯定與人們的日常生活分不開(kāi)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食、過(guò)度飲酒等都會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。

（2）乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中就包括雌酮及雌二醇這兩種激素，與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。而月經(jīng)早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（>55歲）、不孕或初次生育年齡晚、哺乳時(shí)間短、停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代療法等，均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素的不穩(wěn)定，影響乳腺癌的發(fā)病。

（3）遺傳因素也是乳腺癌發(fā)病的高危因素，如果父母或自己的子女、親兄弟姐妹患有乳腺癌，自身患病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～3倍。

（4）不良的情緒如長(zhǎng)期焦慮、抑郁、壓抑等也會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）一些乳腺的良性病變沒(méi)有得到有效的治療，如乳腺囊性增生癥、慢性非典型增生等，也會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

（6）一些基因突變也會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。兒童時(shí)期接受過(guò)胸部放射線治療，也有患病的可能性。

可以肯定的是，乳腺癌是可以預(yù)防的。有研究表明，如果避免了所有的高危因素，可以減少約40%的乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，臨床針對(duì)乳腺癌的篩查主要有以下幾種方法：一是自己檢查；二是醫(yī)生檢查；三是影像學(xué)檢查，包括彩超、X光（鉬靶）、磁共振（MR）等。其他還有專(zhuān)科檢查，比如穿刺活檢。

需提醒的是，乳腺的自我檢查非常重要，事實(shí)上絕大部分乳腺癌都是自己發(fā)現(xiàn)的，而且很多是無(wú)意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的。一般檢查的時(shí)候是在月經(jīng)過(guò)后一周左右，此時(shí)乳房比較松軟，很容易檢查出來(lái)問(wèn)題?？梢栽谙丛璧臅r(shí)候面對(duì)鏡子，放松身體，用左手檢查右側(cè)乳房，用右手檢查左側(cè)乳房，一般是按照順時(shí)針，一定要注意手放平，千萬(wàn)不能用手捏，4個(gè)手指頭并攏，反復(fù)檢查乳房有沒(méi)有腫塊，檢查完之后還要拉一拉、捏一捏乳頭，看看有沒(méi)有乳頭溢液，如果有，仔細(xì)觀察一下哪一個(gè)位置，同時(shí)看一下什么顏色，這對(duì)乳腺癌的診斷有非常大的幫助。

乳腺癌的治療主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，手術(shù)治療。早期乳腺局部切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，但是如果病情比較晚一點(diǎn)有局部浸潤(rùn)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用乳腺癌改良根治術(shù)，主要是指保留胸大肌和胸小肌，切除整個(gè)乳腺組織包括做腋窩淋巴結(jié)清掃。如果有胸肌侵犯還需要做傳統(tǒng)的乳腺癌根治，切除部分胸大肌和胸小肌，創(chuàng)傷比較大，現(xiàn)在用的比較少。

第二，化學(xué)治療。乳腺癌也是一種全身性的疾病，通過(guò)化療可以控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

第三，放療。如果早期進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌也需要做化療，另外就是術(shù)后病理提示有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的也需要做化療。

第四，內(nèi)分泌治療。對(duì)于雌孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌選擇內(nèi)分泌治療，口服藥物5年以上達(dá)到控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存期的目的，而且內(nèi)分泌治療副作用相比于化療來(lái)說(shuō)要小很多，現(xiàn)在還有乳腺癌的靶向治療等。

在常規(guī)治療手段中，值得指出的是新技術(shù)的應(yīng)用：（1）一期手術(shù)加重建，這是腫瘤切除加乳房重建的手術(shù)，包括一期重建和二期重建，既治療了腫瘤，又保留了乳房的完整性；（2）中晚期乳腺癌手術(shù)前的綜合治療，包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，使許多不能手術(shù)的患者得到了手術(shù)的機(jī)會(huì)，甚至增加了治愈的機(jī)會(huì)；（3）腔鏡在乳腺癌手術(shù)中得到了廣泛的使用，使乳腺癌手術(shù)進(jìn)一步整形化；（4）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再手術(shù)，仍然可以讓一部分乳腺癌得到治愈的可能。

中醫(yī)藥對(duì)乳腺癌有著深刻的認(rèn)識(shí)，2000年前就已經(jīng)有詳細(xì)的描述。中醫(yī)藥在乳腺癌的預(yù)防中起核心的作用；在乳腺癌的手術(shù)和放化療中起配合的作用；在乳腺癌的康復(fù)當(dāng)中起著關(guān)鍵的作用，尤其是針對(duì)西醫(yī)治療乳腺癌的空白點(diǎn)和薄弱點(diǎn)進(jìn)行切入，來(lái)發(fā)揮中醫(yī)藥的整體優(yōu)勢(shì)。

首先講一講中醫(yī)藥在乳腺癌預(yù)防方面的作用，對(duì)于一些乳腺疾病，如慢性乳腺囊性增生和非典型性增生，后者本身就是癌前病變，再發(fā)展一步，就到了原位癌，然后繼續(xù)發(fā)展就是浸潤(rùn)癌，中醫(yī)藥可以在這個(gè)時(shí)候起到阻斷甚至逆轉(zhuǎn)非典型增生的作用；其次，中醫(yī)藥在乳腺癌手術(shù)后和放化療期間有著不可替代的作用，能明顯改善手術(shù)和放化療的副反應(yīng)及并發(fā)癥，讓絕大部分患者順利地度過(guò)手術(shù)和放化療的治療期；最后，中醫(yī)藥在乳腺癌的康復(fù)中起到核心的作用，因?yàn)樵摃r(shí)期放化療、靶向治療都結(jié)束了，有時(shí)候已無(wú)藥可吃，這恰恰是中醫(yī)藥的切入點(diǎn)。雖然切除了腫瘤，但是并沒(méi)有改變?nèi)橄侔┌l(fā)生的機(jī)制和病因，中醫(yī)藥可以調(diào)理腫瘤本身，更可以改善患者的體質(zhì)，從而預(yù)防和降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，大量的臨床研究都證實(shí)了這一點(diǎn)。還有一種局部晚期乳腺癌，即有局部破潰這一類(lèi)型的曾讓許多西醫(yī)頭疼，而我們研發(fā)了中藥外敷的制劑——箍圍散，具有消腫止痛、斂瘍生肌的作用，以局限腫瘤發(fā)展，配合口服中醫(yī)藥，部分可以愈合。

我?guī)煆膰?guó)醫(yī)大師、廣東省中醫(yī)院乳腺科林毅教授，跟診多年。林老在多年臨床工作中始終堅(jiān)持“平衡調(diào)治，守正和中”的指導(dǎo)思想，以平衡臟腑、顧護(hù)脾胃、培植元?dú)?、扶正祛邪作為臨床防治乳腺癌的主要原則。在癌前時(shí)期，盡量做到阻斷其進(jìn)一步發(fā)展；在乳腺癌發(fā)生后培植元?dú)?，有效預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移階段平衡調(diào)治，寓攻于補(bǔ)，使患者帶瘤生存，提高其生活質(zhì)量。

整體觀念是中醫(yī)最大的優(yōu)勢(shì)和特色。林老認(rèn)為，調(diào)節(jié)宏觀環(huán)境、平衡臟腑是中醫(yī)臨證最重要的指導(dǎo)思想，應(yīng)貫穿于中醫(yī)治療乳腺癌全程。在乳腺癌治療過(guò)程中，無(wú)論患者處于疾病的任何階段，都應(yīng)將調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡作為首要治療原則，其重要性在圍手術(shù)期、圍化療期和鞏固期體現(xiàn)得尤為明顯。在圍手術(shù)期幫助患者調(diào)暢情志、調(diào)攝脾胃；圍化療期補(bǔ)益氣血、益腎生髓，使其能夠耐受手術(shù)及化療等綜合治療并積極配合；在鞏固期幫助患者積極建立新的內(nèi)環(huán)境平衡，使癌細(xì)胞“種子”的余毒不能在機(jī)體“土壤”內(nèi)生根發(fā)芽。

林老認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展不僅在于癌細(xì)胞“種子”的存在，更在于機(jī)體為其塑造了一個(gè)適合其生存發(fā)展的內(nèi)環(huán)境“土壤”。乳腺癌的發(fā)生主要是乳腺局部病變與全身機(jī)體功能失衡共同作用的長(zhǎng)期演變過(guò)程。遺傳因素與感受致癌因子是引起乳腺局部病變的主要原因，機(jī)體平衡的打破為乳腺癌發(fā)生發(fā)展提供了這樣的土壤。不良的情志、飲食偏嗜、過(guò)勞等因素可影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能的平衡狀態(tài)，機(jī)體功能平衡的打破存在量變與質(zhì)變過(guò)程。林老強(qiáng)調(diào)，氣滯、血淤、痰凝、濕濁、火郁、食積等在乳腺癌的發(fā)生過(guò)程中所起的作用是在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，從而降低人體自身抗腫瘤細(xì)胞的能力，即影響癌細(xì)胞存在的“土壤”。因此，林老提出中醫(yī)防治乳腺癌不僅應(yīng)祛除“種子”，更應(yīng)著眼于調(diào)整“土壤”，維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，從而提高自身抗腫瘤能力，使癌細(xì)胞再無(wú)可乘之機(jī)。這種能力不僅包括“補(bǔ)虛固本”，還包括清除體內(nèi)病理產(chǎn)物如氣郁、痰凝、血淤、濕濁、食滯等內(nèi)生之邪的能力，即以平衡臟腑作為臨證指導(dǎo)思想，幫助患者重新建立內(nèi)環(huán)境平衡的良好狀態(tài)，使大量的乳腺癌患者得以康復(fù)，尤其是讓許多復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者長(zhǎng)期生存并恢復(fù)正常的工作和生活。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：常旭，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院乳腺科創(chuàng)始人和學(xué)科帶頭人，番禺區(qū)高層次專(zhuān)業(yè)人才。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)理事、廣東省健康管理學(xué)會(huì)腫瘤防治委員會(huì)副主委、廣東省中醫(yī)腫瘤學(xué)會(huì)常委，番禺區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合乳腺病分會(huì)首任主委，嶺南名醫(yī)。獲得過(guò)省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、省教委科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，研發(fā)出多款治療乳腺病內(nèi)服或外敷的特色制劑。

1.乳腺增生或乳腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎？

一般的乳腺增生不會(huì)發(fā)展成乳腺癌，但是非典型性增生和一部分乳腺囊性增生會(huì)發(fā)展成乳腺癌，尤其是非典型性增生，它離原位癌就一步之遙，再往前發(fā)展一步就變成了原位癌。而慢性乳腺囊性增生，大概有3%～5%會(huì)發(fā)展成乳腺癌。所以說(shuō)這兩種乳腺增生要警惕，同時(shí)也需要治療，以阻斷他們向乳腺癌發(fā)展。尤其提醒，乳腺囊性增生癌變的風(fēng)險(xiǎn)比普通增生高2～3倍。

2.超聲報(bào)告分類(lèi)4A是乳腺癌嗎？

超聲報(bào)告乳腺結(jié)節(jié)一般分類(lèi)為4類(lèi)，而1～3類(lèi)都是良性的，4類(lèi)里又分為4A、4B和4C，4a一般有5%左右會(huì)是乳腺癌，4B一般30%是惡性的，而4C一般50～70%是惡性的。當(dāng)然還要結(jié)合其他方法進(jìn)行診斷。

3.胸部按摩能否降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？

答案是否定的，不但不能降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且我們也不建議進(jìn)行按摩，因?yàn)槿橄傧袤w小葉就像葡萄一樣，按了之后有可能損傷它的乳腺結(jié)構(gòu)，同時(shí)，假如真的存在乳腺癌，按摩還會(huì)增加擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

4.哺乳會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？

答案是肯定的。研究表明，母乳不但對(duì)寶寶有益，而且還能降低寶媽患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們建議盡可能的多用母乳。

5.男性也會(huì)發(fā)生乳腺癌嗎？

會(huì)的，但幾率很小。男性乳腺癌也占整個(gè)乳腺癌的1%左右，在男性癌癥中約占0.1%，治療方案和女性乳腺癌相同。

6.豆制品吃多了會(huì)得乳腺癌嗎？

不會(huì)！大豆制品攝入較多，是中國(guó)女性飲食的特點(diǎn)，上海的一項(xiàng)研究表明，攝入量最高組的女性乳腺癌的危險(xiǎn)可以降低30%，大豆制品的保護(hù)作用對(duì)于ER、PR陽(yáng)性更明顯，青年時(shí)期大豆制品類(lèi)食物攝入多，可能會(huì)降低成年以后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然也有不同研究結(jié)論的報(bào)告，不論如何，沒(méi)有豆制品引起乳腺癌的直接證據(jù)。

7.中醫(yī)藥是否影響內(nèi)分泌治療的療效？

內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性患者重要的輔助治療手段，一般要治療5年以上，但是在我國(guó)大約有30%的人不能堅(jiān)持下去，除了一部分患者依從性比較低，大部分都是因?yàn)閮?nèi)分泌治療的副反應(yīng)，無(wú)法耐受，不得不中斷內(nèi)分泌治療，嚴(yán)重影響了乳腺癌的整體療效。

內(nèi)分泌治療有5個(gè)主要的副反應(yīng)：（1）消化道反應(yīng)，食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、便秘；（2）繼發(fā)性雌激素失衡反應(yīng)，潮熱出汗、面部潮紅、外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜增厚甚至子宮內(nèi)膜癌等；（3）神經(jīng)精神癥狀，頭痛、眩暈、失眠、焦慮、抑郁等；（4）大劑量長(zhǎng)期使用導(dǎo)致視力受損，視力下降、視力模糊；（5）骨質(zhì)疏松癥狀，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。其實(shí)，這恰恰是中醫(yī)藥的切入點(diǎn)，此時(shí)使用中醫(yī)藥不但不會(huì)影響內(nèi)分泌治療的療效，大部分都可以消除分泌治療的副反應(yīng)，并且還有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。