魏望江

高血壓病的基本病理變化主要是小動(dòng)脈病變，具體來(lái)說(shuō)主要表現(xiàn)為：（1）動(dòng)脈硬化。高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的肌纖維增生和膠原纖維沉積，使得動(dòng)脈壁變得僵硬，失去彈性。這種動(dòng)脈硬化會(huì)增加動(dòng)脈的阻力，導(dǎo)致血壓不斷升高。同時(shí)，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁的纖維素和膠原纖維增生，形成血管壁的硬化斑塊，加速血管變硬，如此形成惡性循環(huán)。（2）動(dòng)脈壁增厚。高血壓引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，還會(huì)導(dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞增生和收縮，使得血管腔徑變窄，增加血液通過(guò)的阻力，從而使得血壓升高。

上述病理改變是不可逆的，因此當(dāng)前臨床上用的幾乎所有針對(duì)高血壓的藥物都是以“控制”為目的的。既然是控制，那么就沒(méi)有“療程”的概念，治療的思路就是“邊治療，邊控制，邊評(píng)估，邊調(diào)整”。常有廣告宣稱(chēng)幾個(gè)療程能根治高血壓，永不復(fù)發(fā)。這種絕對(duì)性語(yǔ)言一定是騙人的，治療高血壓還是要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

有些患者認(rèn)為，血壓升高并未對(duì)日常生活造成影響，不吃藥時(shí)身體也沒(méi)有異常表現(xiàn)。因此，他們質(zhì)疑：為何要降壓？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，降壓藥表面上是在降低血壓，但其深層次的治療目的是預(yù)防更嚴(yán)重的問(wèn)題。

我們知道，每個(gè)器官都需要血管運(yùn)輸血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。若血壓長(zhǎng)期控制不佳，異常升高的血壓會(huì)對(duì)全身各處的血管產(chǎn)生影響，尤其是眼睛、腎臟、大腦和心臟的血管。這些部位的血壓升高會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，進(jìn)而影響我們的身體健康。研究顯示，血壓每升高20mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍。因此，高血壓患者必須進(jìn)行降壓治療，否則日后的身體健康難以保證。

降壓效果需要通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的測(cè)血壓來(lái)監(jiān)測(cè)，例如使用電子血壓計(jì)。不能僅憑感覺(jué)判斷血壓高低，而應(yīng)查看血壓檢測(cè)儀上的數(shù)字。若降壓效果不佳，應(yīng)及時(shí)就診，讓醫(yī)生調(diào)整診療方案，直至達(dá)標(biāo)。

關(guān)于治療時(shí)將血壓控制在多少合適，沒(méi)有確切答案。這需要根據(jù)患者病情酌情確定。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)人的血壓宜控制在140mmHg/90 mmHg之內(nèi)。但對(duì)于60歲以上的老年人以及合并冠心病、腎病的患者，每個(gè)治療階段的治療目標(biāo)都不同，具體情況需遵從醫(yī)囑。

良好的生活方式對(duì)預(yù)防心腦血管疾病和改善高血壓有很大幫助。因此，有些患者會(huì)問(wèn)：只要每天堅(jiān)持良好的生活方式，是否就不需要吃藥了？這種說(shuō)法過(guò)于樂(lè)觀，我們應(yīng)該相信科學(xué)。健康生活方式對(duì)血壓的調(diào)整遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到治療高血壓的程度。

以生活中常見(jiàn)的健康生活方式來(lái)看，每減輕體重10kg，則血壓會(huì)降低5～20mmHg；每天嚴(yán)格限定攝入食鹽量<6g，血壓會(huì)降低2～8mmHg；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，每天保持至少30分鐘，至少每周5天的訓(xùn)練量，能夠降低血壓4～9mmHg。看起來(lái)我們?nèi)缒軋?jiān)持執(zhí)行上述措施，就能夠很大程度地降低血壓。但不幸的是，這些措施的效果并不能疊加。即使我們完全執(zhí)行了上述措施，也只能讓輕度、早期的高血壓回歸到正常水平。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，這是不夠的。特別嚴(yán)重的是，如果不吃藥，在血壓很高的情況下去運(yùn)動(dòng)鍛煉，很容易導(dǎo)致心腦血管急癥發(fā)生。因此，生活方式與藥物治療相結(jié)合才是正確的選擇。

在高血壓門(mén)診，患者常向醫(yī)生提出疑慮，擔(dān)心藥物的副作用，尤其是長(zhǎng)期服藥怕對(duì)身體造成不良影響。然而，這種擔(dān)憂其實(shí)是對(duì)服藥的一種誤區(qū)。

我們要明確，是藥物就有不良反應(yīng)。降壓藥也是如此，但是需要根據(jù)具體藥物和患者的情況來(lái)判斷。比如，利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀元素流失，出現(xiàn)四肢無(wú)力、疲勞等癥狀；鈣離子阻滯劑可能會(huì)引起反射性的心跳加快、牙齦增生、外周水腫等不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽、肌酐增高、血鉀增高。對(duì)此，患者不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)榻祲核幨窃卺t(yī)生的監(jiān)控下使用的，醫(yī)生會(huì)在每次就診時(shí)為患者配一個(gè)月的藥量，并在每個(gè)月復(fù)診時(shí)根據(jù)患者的反應(yīng)和血壓控制情況進(jìn)行調(diào)整；醫(yī)生還會(huì)要求患者進(jìn)行相關(guān)檢查和檢驗(yàn)，以確保用藥安全；一旦出現(xiàn)藥物治療相關(guān)的副作用，醫(yī)生會(huì)及時(shí)調(diào)整用藥方案，以使患者在最小副作用的情況下獲得最佳治療效果。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，只要根據(jù)藥物的適應(yīng)證和禁忌證合理選用降壓藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥方案，就可以在很大程度上避免藥物的不良反應(yīng)。前面我們已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)藥物治療的重要性，在“兩害相權(quán)取其輕”的情況下，患者不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而放棄服藥。事實(shí)也證明，很多遵醫(yī)囑用藥的高血壓患者，都能夠獲得與健康人士一樣長(zhǎng)的壽命。

不按時(shí)吃藥，會(huì)導(dǎo)致血壓發(fā)生大幅波動(dòng)。事實(shí)上，相較于持續(xù)高血壓，血壓波動(dòng)對(duì)身體的危害更大。這主要有以下幾個(gè)原因：（1）加速動(dòng)脈硬化。血壓的頻繁波動(dòng)會(huì)使血管壁受到持續(xù)的壓力刺激，導(dǎo)致血管壁變厚，彈性減弱，從而加速動(dòng)脈硬化的過(guò)程。（2）誘發(fā)心腦血管疾病。血壓波動(dòng)會(huì)引發(fā)心臟負(fù)荷增加，使心臟肌肉增厚，心臟功能下降，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，血壓劇烈波動(dòng)使得高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，是血壓控制良好患者的6.2倍?。?）損害腎臟功能。血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腎臟血流量減少，使腎臟的濾過(guò)功能下降，長(zhǎng)期下來(lái)可能導(dǎo)致腎功能衰竭。（4）影響生活質(zhì)量。血壓波動(dòng)會(huì)使人感到頭暈、頭痛、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，高血壓患者在治療過(guò)程中，不能擅自停藥或減藥。

確實(shí)有些高血壓患者在某些特定情況下可以考慮停藥。比如：（1）繼發(fā)性高血壓在原發(fā)病治愈后血壓恢復(fù)正常時(shí)可以停藥。繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，包括腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)的高血壓等，通過(guò)對(duì)原發(fā)病的治療和心理、生活調(diào)整，大部分患者的血壓能夠控制并停藥。（2）嚴(yán)重心臟疾病的高血壓患者在后期血壓下降時(shí)也可以停降壓藥。例如，高血壓晚期的心衰患者會(huì)出現(xiàn)浮腫、咯血、胸水和腹水等癥狀，血壓也會(huì)呈下降趨勢(shì)。此外，高血壓患者發(fā)生心梗后，血壓也可能降至正常，此時(shí)可能需要停用或更換原來(lái)的降壓藥。（3）肥胖、缺乏鍛煉的年輕高血壓患者通過(guò)有效的生活方式干預(yù)后，血壓若能長(zhǎng)時(shí)間處于正常水平，也可以停藥。

綜上，對(duì)于大部分高血壓患者，終身服藥都是在所難免的。但是千萬(wàn)不要過(guò)于灰心，只要堅(jiān)持治療，使血壓長(zhǎng)期得到控制，高血壓患者基本上能夠像普通人一樣生活。