曹嘉力

疣是由于人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的皮膚表面贅生物，常見(jiàn)于面部、頸部、生殖器等部位。根據(jù)其發(fā)生特點(diǎn)和部位，可劃分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。

皮膚疣的發(fā)生往往與人們皮膚發(fā)生破損時(shí)病毒感染有關(guān)。正常情況下，人們的皮膚出現(xiàn)微小的破損可能會(huì)毫無(wú)察覺(jué)，但是可能會(huì)在公共浴池游泳或者洗澡過(guò)程中接觸到HPV，這些病毒會(huì)通過(guò)人們皮膚的破損面進(jìn)入到皮膚細(xì)胞中，通過(guò)復(fù)制﹑增殖等作用導(dǎo)致人們的皮膚出現(xiàn)增生，從而導(dǎo)致各種良性贅生物出現(xiàn)——皮膚疣。外傷、皮膚破損或免疫功能低下的人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)皮膚疣，尤其是兒童和老年患者更為常見(jiàn)，該疾病在老年患者和兒童中的發(fā)病率高達(dá)7%～12%，潛伏期大概為1～3個(gè)月。

疣的常見(jiàn)類(lèi)型有尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。其中，尋常疣多見(jiàn)于手部，其正常情況下可以自行消退，5年自然清除率達(dá)到90%，也可采用激光或者手術(shù)切除均可，內(nèi)用藥物的利用效果不佳；跖疣特指發(fā)生在足底的尋常疣，該疾病可以在發(fā)病后1～2年內(nèi)自行消退，也可以利用電灼和激光方式治療；扁平疣多發(fā)生在青少年面部、手臂和手背等部位，在所有臨床型HPV感染中自行消退率最高，少數(shù)患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，愈合不留疤痕，如果沒(méi)有及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)傳播；尖銳濕疣具有一定傳染性，沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)影響美觀，同時(shí)造成傳染，因此確診后需要盡早治療，一般需要3個(gè)月到半年的治療時(shí)間。

這種種的疣，都有哪些治療方法呢？

藥物治療：治療皮膚疣的常見(jiàn)藥物為免疫功能調(diào)節(jié)藥物，主要有胸腺肽腸溶片、香菇菌多糖片、轉(zhuǎn)移因子口服液、薄芝糖肽等，中成藥有百令片、百令膠囊等。

物理治療：對(duì)于疣的治療而言，物理療法是比較常見(jiàn)的治療方法，該治療方法包括激光、冷凍、電灼、微波等。

手術(shù)治療：主要用于大面積疣的治療中，主要利用的手術(shù)方法有刮除術(shù)、切除術(shù)等，手術(shù)方法能夠有效治療疣，但容易形成疤痕。

藥械結(jié)合：目前應(yīng)用最廣泛的是光動(dòng)力治療，其需要利用光敏劑艾拉（學(xué)名5-氨基酮戊酸），光敏劑在特定的光波照射作用下能夠生產(chǎn)出超氧陰離子，達(dá)到破壞疣體的目的。大量的臨床研究顯示，經(jīng)光動(dòng)力治療3～5次后，疣體治愈的概率能夠達(dá)到九成以上，且復(fù)發(fā)率小。2007年，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局正式批準(zhǔn)此法可用于治療尖銳濕疣。

光動(dòng)力療法之所以能夠發(fā)揮出有效的作用，是因?yàn)樗幬?-氨基酮戊酸（ALA）能夠富集在患者的腫瘤及增生旺盛區(qū)域，并在線(xiàn)粒體中發(fā)生一系列酶促反應(yīng)，生成原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。PpⅨ是真正的光敏劑，能夠在波長(zhǎng)光源照射下被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，有效的促進(jìn)單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)生成，發(fā)揮光動(dòng)力效應(yīng)?；钚匝蹩芍苯託巳轭^瘤病毒（HPV）感染的角質(zhì)形成細(xì)胞，而且激活局部抗病毒免疫，發(fā)揮治療尖銳濕疣的作用。

從光動(dòng)力療法的治療效果來(lái)看，ALA光動(dòng)力療法不僅清除率高，而且復(fù)發(fā)率低；從治療的部位來(lái)看，光動(dòng)力療法能夠有效地延伸到CO2激光或液氮冷凍等物理療法難以處理的尿道口和尿道內(nèi)、陰道、宮頸及肛管內(nèi)的尖銳濕疣，是腔管部位發(fā)病的一線(xiàn)治療方法；從安全性層面來(lái)看，光動(dòng)力療法屬于靶向性治療，不影響正常組織，產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少，而且不會(huì)給患者的皮膚留下任何瘢痕，也不會(huì)引發(fā)患者排尿功能障礙等后遺癥，尤其是對(duì)于育齡期女性宮頸、陰道尖銳濕疣等疾病的改善具有積極作用，而且不會(huì)影響患者的生育功能。

在實(shí)際的光動(dòng)力治療中，不少人會(huì)好奇，如果光照深了會(huì)怎么辦？其實(shí)照光的深度都是固定的，光照過(guò)程中不存在深淺的問(wèn)題，光照的效果和光照劑存在直接的關(guān)系，所以在實(shí)際的疾病干預(yù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的情況，選擇合適的光照劑量，從而取得良好的疾病干預(yù)效果。另外，光動(dòng)力照光不會(huì)引發(fā)癌變，相反的，光動(dòng)力療法可用于治療基底細(xì)胞癌、日光性角化等疾病，總體疾病治療的安全性比較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

光動(dòng)力治療的療程需要根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)定，一般3次為1個(gè)療程。如果患者疣體較少，可能1個(gè)療程就夠了；但是如果患者的疣體比較多，感染的范圍比較大，可能需要增加療程。

要想優(yōu)化光動(dòng)力治療的效果，就需要重視多種問(wèn)題。首先在治療前應(yīng)該對(duì)患處進(jìn)行清理，保持患處清潔干燥，讓患者衣著寬松。在進(jìn)行藥物外敷后和光照過(guò)程中不得排尿，所以治療之前不要大量進(jìn)行飲水。尖銳濕疣女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。在接受治療的前5分鐘會(huì)出現(xiàn)有輕微的灼熱疼痛，這是比較正常的情況，這種疼痛感一般在5～10分鐘就能夠消失；在治療后，個(gè)別患者局部會(huì)出現(xiàn)輕度糜爛、紅腫，此時(shí)患者不要擔(dān)心，這也屬于正常的情況，不需要進(jìn)行特殊處理，此時(shí)只要保持病灶部位清潔干燥即可。在疾病治療期間，患者需要禁止性生活，性伴侶需要同時(shí)檢查治療。整個(gè)治療過(guò)程中，都應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)診，戒煙酒，不要食用辛辣刺激食物，保持良好的情緒狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合。治療后需要定期復(fù)診，隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)可視為治愈。

有人可能就要問(wèn)了，光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣百分之百能治療好嗎？

事實(shí)是，沒(méi)有任何一種治療方法敢保證說(shuō)是萬(wàn)能的，光動(dòng)力療法也是如此。這種治療方法只是相比于其他治療方法更加有效，尤其是頑固性尖銳濕疣和腔道內(nèi)尖銳濕疣效果最突出，復(fù)發(fā)率更低，但是其治療效果也不敢保證說(shuō)是100%，具體的治療效果需要考慮多種因素，比如患者的自身免疫能力、治療依從性等。如果患者在接受光動(dòng)力治療時(shí)，連續(xù)3次治療后皮疹消退<50%，此時(shí)應(yīng)該考慮聯(lián)合或換用其他治療方式。

綜上所述，皮膚疣是常見(jiàn)的HPV感染所致的皮膚病，在發(fā)現(xiàn)自己得了皮膚疣后，切記不要進(jìn)行自行處理，以免處理不當(dāng)引發(fā)感染等問(wèn)題。此時(shí)正確的做法是盡早到皮膚科就診，根據(jù)醫(yī)生建議選擇適合自己的治療方法。與傳統(tǒng)療法相比，光動(dòng)力療法具有皮損清除率高、復(fù)發(fā)率低、副作用少的優(yōu)勢(shì)，治療前祛除大體疣體或者采用增加藥物吸收的方法還可進(jìn)一步提高療效、減少治療次數(shù)。