■杭宇 李莉 通訊作者[上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶山醫(yī)院）呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科]

慢性呼吸系統(tǒng)疾病及病毒性肺炎后期較多患者存在明顯的咳嗽、咳痰、氣促及乏力等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

什么是肺康復(fù)

肺康復(fù)是對(duì)具有不適癥狀、日?；顒?dòng)減少、生活活動(dòng)能力下降、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者的干預(yù)方式。肺康復(fù)并不是簡(jiǎn)單地做呼吸操，而是有計(jì)劃、有結(jié)構(gòu)、可持續(xù)的一套治療方案。

肺康復(fù)的適用人群

肺康復(fù)治療主要針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病及感染新冠病毒導(dǎo)致肺炎的患者。慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括：慢阻肺、間質(zhì)性肺病、支氣管哮喘、肺部腫瘤及肺動(dòng)脈高壓等長(zhǎng)期存在咳嗽、咳痰、氣促等癥狀的患者。另一類是感染了新冠病毒導(dǎo)致肺炎的患者，他們存在著急性或亞急性的心肺功能損害，另一方面也可能演變?yōu)榉卫w維化。為了提高此類患者的依從性，延緩肺功能下降的速度，提高心肺運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，需要進(jìn)行科學(xué)的肺康復(fù)指導(dǎo)以達(dá)到目的。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)方法

1.針灸治療

針灸治療作為有效的呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)外治療法，具有益氣健脾、止咳祛痰、解痙平喘之功效，可以從一定程度上緩解各種肺部疾病所引起的癥狀。根據(jù)患者癥狀，可以選取中府、云門、尺澤、魚際、太淵為主穴位，并配合合谷、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行表里同治。

2.經(jīng)穴定向透藥療法

除了傳統(tǒng)的經(jīng)穴針刺治療，還可以應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)穴定向透藥療法。此法是將中藥涂擦于肺經(jīng)腧穴，用中醫(yī)定向透藥治療儀將藥物離子定向?qū)?，具有宣肺化痰、止咳平喘的作用，使患者在高濃度藥物的作用下更快康?fù)。中藥方：魚腥草、紫蘇、蒲公英、金銀花、枇杷葉、紅花等。

3.推拿按摩

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)遍布全身，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外，因此我們可以運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩的技術(shù)，作用于肺、脾、腎等與人體氣的生成、輸布、調(diào)節(jié)相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、理氣化痰、止咳平喘的功效。

4.穴位埋線

穴位埋線是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)上，運(yùn)用短小撳針將可吸收線植入相應(yīng)的穴位，刺激穴位達(dá)成平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑作用的一種中醫(yī)外治法。穴位埋線適用于久病在里者，如慢性呼吸道疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，反復(fù)咳嗽咳痰，或胸悶、呼吸不暢等，取穴中脘、氣海、關(guān)元、足三里、定喘、肺俞等穴位埋線，能扶正固本、補(bǔ)肺益氣、納氣平喘。

5.中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法

主要包括傳統(tǒng)體育項(xiàng)目和中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)：如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣等。太極拳推薦24 式簡(jiǎn)化太極拳，該拳法動(dòng)作柔和、強(qiáng)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)融于一體。

八段錦由“雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足健腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消”八個(gè)動(dòng)作構(gòu)成。八個(gè)動(dòng)作相對(duì)獨(dú)立又彼此聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)神與形合、氣寓其中。對(duì)于肺功能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。

五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點(diǎn)形成的導(dǎo)引健身術(shù)，可達(dá)到四肢筋健、關(guān)節(jié)靈活、神靜氣足的目的。

易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國(guó)家體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武術(shù)等重新編制的一項(xiàng)具有養(yǎng)生、健身功效的健身運(yùn)動(dòng)，包含韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗等十二式。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。

六字訣包括噓字訣、呵字訣、呼字訣、 字訣、吹字訣和嘻字訣，是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，通過六個(gè)字不同的發(fā)音呼吸法，分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，以調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。盡量進(jìn)行深呼氣與深吸氣。由于六字訣需進(jìn)行強(qiáng)力呼與吸的動(dòng)作，建議肺功能較差或慢阻肺合并肺大皰的患者慎用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)方法

1.機(jī)械排痰

很多慢性呼吸道疾病患者均有排痰不暢的困擾，因此需要進(jìn)行排痰治療。機(jī)械排痰在臨床上有非常顯著的治療效果，主要目的是促進(jìn)氣道分泌物引流，防止分泌物阻塞氣管，改善肺部的通氣功能，增加潮氣量，減少呼吸機(jī)等相關(guān)性肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)代化的機(jī)械排痰，可由醫(yī)生根據(jù)患者年齡、是否有呼吸困難、心功能等情況，結(jié)合患者血壓以及血氧飽和度情況，選擇合適的模式、頻率進(jìn)行排痰干預(yù)和訓(xùn)練。

2.呼吸訓(xùn)練

呼吸不僅會(huì)影響身體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常工作。很多人的呼吸模式都存在一些問題，如大部分女性采用胸式呼吸，而男性更多為腹式呼吸；或部分人單純的胸式呼吸或節(jié)律紊亂等，因此大部分人的肺功能只開發(fā)了40%左右。因此，治療呼吸道疾病包括改善肺炎后肺組織纖維化，首要的是改善呼吸模式。

正確的呼吸模式是一種復(fù)合模式，我們可以通過訓(xùn)練使胸、腹部同時(shí)參與我們的日常呼吸。正常成年男性的肺活量為4～6 升、成年女性的肺活量為3～5 升，而自由潛水運(yùn)動(dòng)員的肺活量可以通過訓(xùn)練達(dá)到10 升以上，因此如果我們可以通過胸腹結(jié)合的呼吸方式提高10%～15%的肺活量，就可以顯著改善已損失的呼吸功能，從而達(dá)到改善各種肺部疾病，包括新冠后肺功能損傷、肺組織纖維化的目的。

肺康復(fù)綜合評(píng)估

1.肺部功能評(píng)估。肺容積、肺通氣、彌散功能測(cè)定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、氣道舒張?jiān)囼?yàn)，重癥患者肺功能結(jié)果需結(jié)合臨床評(píng)估。

2.呼吸肌評(píng)估。呼吸肌肌力、耐力、疲勞程度、膈肌肌電圖等。

3.呼吸困難評(píng)估。勞力性呼吸困難程度、日常生活總體呼吸困難程度等。

4.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。心肺耐力、肌力、活動(dòng)度、平衡功能等。

5.心理狀態(tài)及睡眠評(píng)估。抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、睡眠障礙評(píng)定量表等。