■王希悅（中國(guó)康復(fù)研究中心）

在這個(gè)世界上，有一種疾病，沒(méi)有病痛，卻比病痛更可怕，它會(huì)慢慢奪走一個(gè)人的神志，抹平一個(gè)人的記憶，它就是阿爾茨海默?。ˋD）。AD 是一種起病隱匿的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是引起老年癡呆最常見(jiàn)的疾病，病因迄今未明。

年輕的吳媽媽準(zhǔn)備帶著“頑皮的老小孩”去買(mǎi)東西，匆匆忙忙的總也找不到襪子，打開(kāi)冰箱發(fā)現(xiàn)襪子在冰箱里，不用說(shuō)，這是“老小孩”放的；想拿一支口紅，發(fā)現(xiàn)所有的口紅都抹在了鏡子上，這又是“老小孩”做的；明明剛剛吃過(guò)了早飯，“老小孩”又把廚房里的包子拿了出來(lái)準(zhǔn)備吃早點(diǎn)；好不容易走出了家門(mén)，“老小孩”又發(fā)起脾氣，不去商場(chǎng)就要去市場(chǎng)。吳媽媽沒(méi)有辦法，安撫著“老小孩”的情緒，緊緊拽住她的手，生怕再出什么問(wèn)題。然而就在付錢(qián)拿菜的工夫，“老小孩”不見(jiàn)了！吳媽媽找遍了市場(chǎng)，看著人來(lái)人往，一直以來(lái)的壓力使她無(wú)助地蹲了下來(lái)，一轉(zhuǎn)眼“老小孩”又出現(xiàn)了，從懷里掏出一個(gè)油炸糕遞給吳媽媽?zhuān)f(shuō)著“囡囡，你最?lèi)?ài)吃的。”年輕的吳媽媽再也忍不住，抱住“老小孩”哭著說(shuō)：“媽?zhuān)瑩Q我當(dāng)媽媽照顧您一輩子?！?/p>

吳媽媽的例子在如今的社會(huì)正不斷上演，隨著人口老齡化的加劇，AD 的患病率也在不斷增加，已經(jīng)成為導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的第五大疾病。據(jù)估計(jì)，全球有5000 萬(wàn)人患有AD，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)在2050 年將增加至1.5 億，65 歲以上的人群中，約有10%～30%的人患有AD。一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)AD 患者每年要花費(fèi)13 萬(wàn)元，其中超過(guò)67%的是就醫(yī)交通住宿費(fèi)、家庭正規(guī)護(hù)理費(fèi)以及照護(hù)者的精神痛苦和意外受傷等非直接醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)AD 患者家屬的問(wèn)卷調(diào)查顯示，56.5%的患者家屬認(rèn)為治療難以見(jiàn)到成效，52.5%的家屬感覺(jué)辛苦的照料難以得到患者的理解和感激。擺在所有AD 患者和家屬面前的是一道沒(méi)有更多選擇的難題，是經(jīng)濟(jì)和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。

然而，目前仍未能明確AD 病因，且沒(méi)有有效的藥物治愈或逆轉(zhuǎn)AD 的發(fā)展。但如果能夠及時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素加以控制，一定程度上可以延緩病程的發(fā)展。

作為“老小孩”的監(jiān)護(hù)人，家屬在日常生活中應(yīng)該如何做呢？

重中之重——安全防走失

病情早期，在“老小孩”還能外出時(shí)，提前告知鄰居、社區(qū)保安等患者的情況，讓患者隨身攜帶身份標(biāo)識(shí)和手環(huán)、卡片等聯(lián)系方式，避免患者駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)。

病情后期，要避免留下患者一人在家（尤其有離家出走史的患者），安裝電子“警示”系統(tǒng)，外出物品放置在患者視線之外，房門(mén)貼上“?！薄瓣P(guān)閉”“禁止進(jìn)入”等標(biāo)識(shí)，讓患者隨身攜帶身份標(biāo)識(shí)和手環(huán)、卡片等聯(lián)系方式。

清潔

演示如何洗臉?biāo)⒀?，盡量讓患者自己完成；

每次用餐后都漱口，至少每天使用一次口腔清潔劑漱口；

幫助患者清洗假牙；

如需幫助患者刷牙，使用長(zhǎng)柄、帶彎角的或者電動(dòng)的牙刷；

如果女性患者有化妝習(xí)慣，鼓勵(lì)她繼續(xù)并給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

鼓勵(lì)并協(xié)助男性患者刮胡子，使用電動(dòng)剃須刀；

保持患者的指甲干凈整潔。

穿著

盡量長(zhǎng)時(shí)間地維持患者獨(dú)立穿衣的能力；

多給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)自己的外表有信心；

按照患者穿衣的順序擺放衣物，如內(nèi)衣、褲子、T 恤；

每次只遞給患者一件衣服，或者一步一步提示；

為患者選擇寬松舒適的衣服和防滑鞋；

如果患者喜歡穿著某身服裝，可以多買(mǎi)幾套輪換。

沐浴

視情況判斷是否需要陪伴患者進(jìn)行沐?。?/p>

洗澡前測(cè)試水溫是否合適，并使用手持式沐浴頭；

增加設(shè)備，如安裝把手、防滑墊、浴缸中或者淋浴時(shí)使用沐浴椅；

動(dòng)作輕柔，注意尊重患者；

充分調(diào)動(dòng)患者積極性，盡量自行完成洗浴動(dòng)作；

如果患者有攻擊行為，可給其肩上蓋上浴巾，聊天轉(zhuǎn)移其注意力，或者給患者手里放一塊毛巾等。

二便障礙

記錄患者的進(jìn)食量和飲水量以及如廁的頻率；

每2～3 個(gè)小時(shí)提醒患者如廁；

觀察患者提示如廁的征象，如不安或者拉扯衣服；

保持患者穿著寬松舒適并容易脫去的衣物；

如果患者大小便失禁出現(xiàn)在夜間，晚上6 點(diǎn)以后要限制飲水的量；

給患者使用一次性?xún)?nèi)褲、床罩、防水墊。

有效溝通

與患者溝通簡(jiǎn)單化，問(wèn)句可用是否來(lái)回答；

給予患者反應(yīng)時(shí)間，不要隨意打斷；

不指責(zé)，可以對(duì)患者說(shuō)“試試這樣做”；

多運(yùn)用目光接觸，并呼喚患者的名字；

如果交流出現(xiàn)問(wèn)題，嘗試轉(zhuǎn)移患者的注意力；

對(duì)患者使用講話以外的其他方法，如輕柔觸摸；

不要對(duì)患者使用“嬰兒語(yǔ)”，如“吃飯飯”等；

保持耐心，尤其是患者有惱怒表現(xiàn)時(shí)。

應(yīng)對(duì)躁動(dòng)和攻擊

在房間內(nèi)布置患者喜歡的物品，以讓患者有安全感；

減少噪聲、嘈雜；

盡量維持患者日常的習(xí)慣；

溝通安慰、輕聲細(xì)語(yǔ)的講話；

嘗試使用輕柔觸摸、輕柔音樂(lè)、閱讀和散步的方法；

嘗試使用患者喜愛(ài)的餐食、物品或者活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力；

讓患者減少咖啡因、糖和“垃圾食品”的攝入；

如果有攻擊性行為發(fā)生，應(yīng)保護(hù)自己，同時(shí)防止患者自傷。

應(yīng)對(duì)幻覺(jué)和妄想

盡量不要和患者爭(zhēng)論他所看到的或者聽(tīng)到的，表示關(guān)懷和安慰；

如果受到患者指責(zé)，盡量不要作出回應(yīng)；

嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力，并讓其有安全感；

跟其他人解釋?zhuān)颊叩谋憩F(xiàn)是疾病所致。

應(yīng)對(duì)翻找和藏匿

將危險(xiǎn)和有毒的物品鎖起來(lái)；

將變質(zhì)的飯菜從冰箱或櫥柜中及時(shí)取走；

將可能被患者藏匿的重要或貴重物品拿走，如文件、賬簿、鑰匙或珠寶等；

留意患者經(jīng)常藏匿物品的地方；

傾倒垃圾之前注意檢查。

應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題

及早發(fā)現(xiàn)患者存在的財(cái)務(wù)問(wèn)題以免造成損失；

患者可能會(huì)懷疑他人要接管他（她）的錢(qián)物，要合理應(yīng)對(duì)；

警惕患者遭遇詐騙行為。

當(dāng)記憶力和認(rèn)知逐漸衰退，眼前曾經(jīng)睿智的老人變成了一個(gè)“別人家的”小孩子，不再認(rèn)識(shí)你，讓你頭疼，而你也不得不重新認(rèn)識(shí)他?！袄闲『ⅰ笨梢酝浾麄€(gè)世界，但我們不能忘記他們，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握有效的方法，陪伴他們直到生命的最后一刻。