趙靜云

摘要：我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，老年人需求逐漸增多，心理需求關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量、基層社會的和諧穩(wěn)定和民生福祉。文章以河南省新鄉(xiāng)市Z村的一位男性獨居老人為服務(wù)對象，以社會支持理論和認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)，幫助案主獲得堅實的心理支持。通過對個案的研究，提出了優(yōu)化個案工作流程，提高服務(wù)效果；增強農(nóng)村社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境；補充交叉學(xué)科知識，提升服務(wù)品質(zhì)等社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持的相關(guān)建議，以期改善農(nóng)村獨居老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：社會工作；農(nóng)村獨居老人；心理支持；

文章編號：1674-7437（2023）11-0110-04? ? ? 中國圖書分類號：C916；F323.89? ? ? 文章標(biāo)識碼：A

按照聯(lián)合國制訂的老齡人口標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%時，該區(qū)域或國家屬于老齡化社會。從我國2021年開展的第七次人口普查數(shù)據(jù)來看，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋戎貫?8.70%，65歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋戎貫?3.50%[1]。由此可知，我國人口老齡化問題嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題越來越突出。我國高度重視和解決人口老齡化問題，2019年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，指出了積極應(yīng)對人口老齡化的積極意義，設(shè)置了應(yīng)對人口老齡化的三個階段性目標(biāo)，并從五個方面部署了應(yīng)對人口老齡化的具體任務(wù)，并將應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略[2]。

隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村空巢老人逐漸增多，與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度更高[3]，養(yǎng)老問題更為嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟困難、無人照顧、精神空虛等方面[4]，尤其要注意農(nóng)村老人的心理狀況。文章運用社會工作的方法，利用個案工作的優(yōu)勢，幫助農(nóng)村獨居老人建立起堅實的心理支持，提升了農(nóng)村獨居老人的晚年生活質(zhì)量，完善了社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)了基本公共服務(wù)資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋，推動了社會的全面發(fā)展與和諧穩(wěn)定。

1? ?社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持方面的相關(guān)研究

在社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持研究方面，初智巍（2015）[5]認(rèn)為不同方面的社會工作介入應(yīng)該被重視，其中較重要的有醫(yī)療衛(wèi)生、身體健康和心理支持方面。他認(rèn)為社會工作要想專業(yè)化發(fā)展，就要在政策支持、經(jīng)濟補給和專業(yè)人才方面進(jìn)行不斷完善。張紅、周月（2015）[6]認(rèn)為個案工作通過一對一的調(diào)查訪談，分析老人在心理支持層面的需求，并為其提供個性化的服務(wù)，能夠產(chǎn)生良好的效果。孫唐水（2010）[7]認(rèn)為在農(nóng)村獨居老人的精神、心理支持方面，微觀、中觀和宏觀這三個方面應(yīng)該被考慮，進(jìn)而從不同維度給農(nóng)村獨居老人帶來全面的心理支持。盧俊、陳成文（2020）[8]指出，對農(nóng)村獨居老人提供情緒疏導(dǎo)、家庭關(guān)系調(diào)適和心理輔導(dǎo)等社會心理支持服務(wù)，運用社會工作三大方法能夠產(chǎn)生明顯的效果。

不難發(fā)現(xiàn)許多學(xué)者都認(rèn)為老年人的心理支持問題應(yīng)該被關(guān)注，且需要和社會工作理論聯(lián)系起來。因此，在對農(nóng)村獨居老人生活情況深入了解的基礎(chǔ)上，探討農(nóng)村獨居老人心理支持的社會工作路徑需要被重視。

2? ?社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持的個案

2.1? ?案例陳述與問題預(yù)估

2.1.1? ?案例陳述

筆者通過調(diào)查與訪談，發(fā)現(xiàn)河南省新鄉(xiāng)市Z村一位獨居男性老人的情況具有代表性，將其作為研究對象，并開展個案工作，以下是該服務(wù)對象的基本情況。

家庭結(jié)構(gòu)：服務(wù)對象的妻子已經(jīng)離世，服務(wù)對象一個人在農(nóng)村居住。育有兩子：大兒子一家在城市定居，育有三個女兒，三個女兒均為大學(xué)在讀，但大兒子和妻子工作不穩(wěn)定，生活壓力較大；小兒子再婚，育有一女，和妻子兩人帶著孩子在城里生活，小兒子因事故摔傷腿，仍需休養(yǎng)，一家人僅靠妻子賺錢來維持生活。

健康狀況：服務(wù)對象一直患有高血壓、心臟病，常年吃藥。

經(jīng)濟來源：服務(wù)對象靠種地獲取收入，加上村里給老人發(fā)放的補助，勉強可以維持生活，與兩個兒子沒有經(jīng)濟往來。

人際關(guān)系：服務(wù)對象一直在本村居住，有自己的朋友，也能和鄰居友好相處。但自從老伴離世，服務(wù)對象開始變得沉默寡言；自小兒子的腿受傷以后，服務(wù)對象獨自待在家里，把自己封閉起來，脾氣古怪，孤獨冷漠，與小兒媳發(fā)生過爭吵，出現(xiàn)家庭矛盾。

2.1.2? ?問題預(yù)估

筆者通過對資料分析后進(jìn)行問題預(yù)估：從家庭結(jié)構(gòu)來看，服務(wù)對象的家庭結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜；從健康狀況來看，服務(wù)對象的健康狀況較差；從經(jīng)濟方面來看，服務(wù)對象的收入來源單一，收入較低；從人際關(guān)系來看，服務(wù)對象與家人的相處時間較短，缺少來自家人的情感支持，導(dǎo)致服務(wù)對象產(chǎn)生心理問題的因素較多，與朋友、鄰居的交往日漸減少。此外，服務(wù)對象自身生活態(tài)度消極，產(chǎn)生自卑感，對于老年階段獨居生活有錯誤的認(rèn)知；封閉自己，缺少與朋輩、鄰里之間的接觸，害怕參加群體活動，內(nèi)心的不良情緒無法得到宣泄。

2.2? ?介入目標(biāo)

此次社會工作介入的總目標(biāo)旨在幫助服務(wù)對象疏導(dǎo)消極情緒，釋放心理壓力，改變生活態(tài)度，改善對現(xiàn)階段獨居生活的錯誤認(rèn)知；提升服務(wù)對象的心理自我調(diào)適能力，幫助服務(wù)對象坦然應(yīng)對問題與壓力，促進(jìn)其飲食和睡眠正?；?，提高其生活質(zhì)量；解決服務(wù)對象來自于家庭方面的困擾，增加服務(wù)對象與家人、鄰居、朋輩的情感交流，幫助服務(wù)對象獲得多方面的長效心理支持。根據(jù)總目標(biāo)，確定了四個階段性目標(biāo)（見表1）。

2.3? ?介入過程

2.3.1? ?第一階段：了解案主信息，建立信任關(guān)系

首先，筆者對案主信息進(jìn)行全面了解。只有充分了解了案主生活狀態(tài)和心理狀況，才能準(zhǔn)確評估案主存在的問題，確定需要采取介入的方法，設(shè)置合理的目標(biāo)。筆者運用調(diào)查法查閱案主的家庭情況，又通過訪談法和案主的朋友、鄰居以及村委會成員進(jìn)行交流，了解到在健康狀況方面，案主患有高血壓，出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，且前段時間出現(xiàn)了一次發(fā)病情況；在心理狀態(tài)方面，案主有較強的自尊心，對生活充滿擔(dān)憂，案主需要傾訴；在與人交往方面，案主對鄰里關(guān)系有錯誤的認(rèn)知，情緒消極，封閉自我，與朋友鄰居斷絕聯(lián)系，整日孤獨度日。

其次，筆者在了解老人的基本信息后，與案主建立信任關(guān)系。在村委會成員的帶領(lǐng)下，筆者初次和案主接觸，說明了來意，并向案主介紹了社會工作和社會工作者，希望案主能夠接受筆者的服務(wù)，積極配合以改善生活狀況。此時案主拒絕談及自己的家庭，不愿意向筆者透漏自己的個人情況，并且表示自己生活得很好，不需要幫助。接下來的兩周時間，筆者每天都來看望案主，陪伴案主聊天，將村子里的新鮮事與案主分享，案主逐漸和筆者熟絡(luò)起來，并和筆者談及自己年輕時的成績，筆者認(rèn)真傾聽并積極鼓勵案主，逐漸獲得了案主的信任，案主開始期待社會工作者每天陪伴自己。

2.3.2? ?第二階段：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善案主認(rèn)知

案主的個人認(rèn)知決定了案主的心理狀態(tài)和個人行為，要想激發(fā)案主對生活的興趣，促進(jìn)案主積極與人交流，必須對案主進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵案主，提升案主的自信心，改善案主的認(rèn)知，促進(jìn)案主樂觀對待生活。筆者和案主談?wù)摿似湓谀贻p時做的有意義的事情，激發(fā)了案主分享的積極性。案主敞開心扉，向筆者講述了自己的成功經(jīng)歷，臉上露出了久違的笑容。筆者順勢引導(dǎo)案主認(rèn)識到自己現(xiàn)在依然可以是一個有能力的人，并思考未來要怎樣過好自己的生活。在筆者的激勵和引導(dǎo)下，案主認(rèn)識到自己存在的認(rèn)知錯誤，也明白了自己所處的人生階段及現(xiàn)階段的人生價值，愿意用實際行動改變目前的狀態(tài)。案主開始嘗試主動和朋友、鄰居交流，與大家禮尚往來，互幫互助，體會到了他人對自己的尊重以及自己的價值。

2.3.3? ?第三階段：積極采取行動，增強心理支持

在家庭關(guān)系方面：首先，筆者詢問案主與小兒媳產(chǎn)生矛盾的原因，案主承認(rèn)自己說話的語氣太差導(dǎo)致了矛盾的產(chǎn)生，在案主認(rèn)識到自己在家庭交往中存在的問題后，案主也能夠體會小兒媳生活的不易。因此，接下來筆者讓案主獨立思考解決問題的辦法，案主主動給小兒媳打電話承認(rèn)自己的錯誤并道歉，小兒媳也答應(yīng)案主一家人和和氣氣生活。案主解開了心理上的郁結(jié)，向往著更加幸福美滿的家庭生活。其次，筆者與案主兒子、兒媳進(jìn)行了溝通，提醒他們老人需要的不僅僅是物質(zhì)條件，更需要精神關(guān)懷。案主的兒子、兒媳也意識到對父親的情感關(guān)懷不夠，并表示會定期看望案主，多和案主打電話、發(fā)視頻。最后，案主心理上的郁結(jié)被打開，并對和孩子們的團聚充滿期待。

在朋輩關(guān)系方面：本次服務(wù)中，筆者鼓勵案主走出家門，多參與朋輩之間的娛樂活動，增強朋輩間的交往，發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣，并發(fā)掘自身的潛能，提高生活信心，擴大交際圈，從而增加案主的心理動力。臨近五一勞動節(jié)，村里組織了秧歌、舞獅、鑼鼓大賽，吸引了許多老年娛樂隊前來參加比賽。筆者邀請案主去觀看比賽，“我害怕跟大家有距離感，融入不進(jìn)去”，案主有些膽怯，但筆者不斷鼓勵案主，且筆者也一起加入了活動，使得案主開始將自己當(dāng)作活動的一員，行為逐漸變得自然。由于觀看比賽的人比較多，現(xiàn)場秩序混亂，筆者和案主主動做起了志愿者，把擠斷的圍線接好，并提醒大家不要越過圍線，案主做得很投入。此時，村里的李爺爺也加入了我們，跟案主聊了起來，他們聊起了以前的秧歌，又評價著現(xiàn)在的進(jìn)步；聊起了以前種地靠人力，又感嘆現(xiàn)在機械化省時省力；聊起了村頭的杏林，又相約一同去摘杏兒，熱鬧的不亦樂乎。此次外出，案主不僅找回了與人交往的輕松愉快，還和李爺爺相約去摘杏，此次介入效果明顯。案主能在朋友之間的頻繁交流中互相幫助，獲得心理支持，增加生活的心理動力。

在鄰里關(guān)系方面：筆者了解到，案主的鄰居大多都是自己的親戚。案主的兩個兄弟、三個外甥都居住在案主家附近，且在早年階段，案主也幫了這些親戚不少忙。從生態(tài)系統(tǒng)的理論來分析，案主具有豐富的社會資源，在非正式支持方面有較大的優(yōu)勢。筆者引導(dǎo)支持案主融入鄰里互動，組織案主和案主親戚開展包餃子的活動。此時，案主開始認(rèn)同自己的確擁有優(yōu)勢的資源，表示自己會用微信發(fā)視頻，如果身體不舒服，可以立即求助身邊的這些親人。隨后，筆者陪案主去鄰居家加了鄰居們的微信，大家都很樂意幫忙。

2.3.6? ?第四階段：鞏固服務(wù)成效，總結(jié)告知退出

筆者運用刻度式提問的方式，引導(dǎo)案主有意識地自我測量，梳理了服務(wù)開展以來案主在生活和心理、認(rèn)知和行為上的改變，并給予了高度評價，鼓勵案主在今后的獨居生活中要更加積極快樂。通過本次個案服務(wù)，案主改變了錯誤的認(rèn)知，樹立了健康的心理；緩和了家庭關(guān)系，減少了心理壓力；加強了朋輩交往，增加了心理動力；融入了鄰里互動，拓寬了心理慰藉。服務(wù)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，可以順利結(jié)案。今后筆者依然會和案主保持聯(lián)系，激勵案主將這些好的改變保持下來。

3? ?優(yōu)化社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持的建議

本次服務(wù)雖然取得了預(yù)期的效果，但存在服務(wù)時間和服務(wù)深度不足、社工機構(gòu)和服務(wù)流程不完善、社會工作者身份認(rèn)同感較低、專業(yè)知識欠缺的問題，因此需要采取相應(yīng)的措施提高社會工作服務(wù)水平。

3.1? ?優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)效果

一方面，社工機構(gòu)要建立健全人才管理和培訓(xùn)機制，保證人員的穩(wěn)定性，從而保證社會工作服務(wù)的連續(xù)性；同時，設(shè)置最低服務(wù)時間標(biāo)準(zhǔn)，在服務(wù)的不同階段重新審視服務(wù)對象的問題和需求，促進(jìn)服務(wù)層層遞進(jìn)。另一方面，在個案工作開展過程中，有效的督導(dǎo)評估是個案服務(wù)的風(fēng)向標(biāo)，能夠?qū)崿F(xiàn)以評促建、以評促改、以評促優(yōu)的目標(biāo)。社工機構(gòu)要注重引入一批具有高度社會責(zé)任感和擁有豐富經(jīng)驗的高校教師隊伍和畢業(yè)生，培養(yǎng)一批擁有較高水平的督導(dǎo)工作者，促進(jìn)個案工作實現(xiàn)理論和實踐的有效結(jié)合。同時，注重社工自評，開展階段性評估，尋求服務(wù)突破，打造服務(wù)亮點；引入第三方評估機構(gòu)，從購買方、機構(gòu)、社區(qū)、服務(wù)對象等多角度開展評估，促進(jìn)個案工作達(dá)到更好的服務(wù)效果。

3.2? ?增強社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境

2021年，我國發(fā)布的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確指出，要積極推進(jìn)社會工作服務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋[9]。但社會工作的推廣范圍有限，特別是在農(nóng)村地區(qū)，社會工作服務(wù)站少之又少，大家對社會工作服務(wù)站和社會工作者認(rèn)識不足，農(nóng)村社工的身份認(rèn)同感較低。因此，必須加大力度普及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會工作服務(wù)站建設(shè)，營造有利環(huán)境，向農(nóng)村地區(qū)提供更多的社會工作服務(wù)，大力宣傳社會工作者，增強社工身份認(rèn)同。具體來說，政府相關(guān)部門要加大落實國家政策的力度，提供財政補助，增加政府購買社會工作服務(wù)，推動社會工作服務(wù)和社會工作者在農(nóng)村普及，為社會工作在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展提供有力的政策支持；基層政府和社會組織要加強宣傳，號召更多的社會力量協(xié)同參與，村民通過參與向他人提供社會工作服務(wù)，提升對社會工作者的認(rèn)知程度，增強社工身份認(rèn)同，改善服務(wù)環(huán)境。

3.3? ?補充交叉學(xué)科知識，提升服務(wù)品質(zhì)

社會工作和心理服務(wù)相互滲透，但社會工作者在這方面專業(yè)能力還有所缺乏，未來“心理社工”將會有很大的市場需求。相關(guān)部門和社工機構(gòu)要重視“心理社工”的發(fā)展，對社會工作者在精神衛(wèi)生和心理學(xué)方面開展知識普及教育、組織培訓(xùn)，提高社會工作者在心理健康領(lǐng)域的專業(yè)水平，推進(jìn)發(fā)展“心理社工”這一新職業(yè)，拓寬社會工作者的專業(yè)服務(wù)范圍。社會工作者要整合利用各種資源，不斷補充有關(guān)心理學(xué)、心理疏導(dǎo)、心理支持方面的知識，促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)進(jìn)一步提升。

4? ?結(jié)束語

通過對社會工作介入農(nóng)村獨居老人心理支持的個案研究，幫助服務(wù)對象建立了堅實的心理支持，取得了良好的服務(wù)效果，豐富了社會工作實務(wù)研究。同時，也希望有更多的人關(guān)注農(nóng)村獨居老人這一特殊群體，促進(jìn)社會工作和心理支持相互融合，探索出更加符合時代要求的新路徑，為社會工作未來的發(fā)展提供一些借鑒，從而不斷增強農(nóng)村獨居老人的心理支持，鞏固鄉(xiāng)村振興的成果！

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