王珂,李磊,丁宋潮,周翔

(河南省周口市中心醫(yī)院兒科,河南周口 466000)

小兒胃腸炎是兒科比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病,由于兒童身體比較虛弱,抵抗力較差,受外界影響容易出現(xiàn)病毒或細(xì)菌感染,引發(fā)多種疾病,胃腸炎在兒童疾病中有較高發(fā)生率[1]。胃腸炎是由于外界病原菌進(jìn)入胃腸道,造成胃腸道黏膜損傷表現(xiàn)出的一種炎癥情況,患兒臨床多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[2]。臨床治療不及時(shí)或療效不好,可能會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3],臨床治療小兒胃腸炎主要以藥物治療為主,嗎丁啉也叫多潘立酮片,有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用,能通過(guò)提升胃腸道平滑肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力,改善患兒消化道癥狀[4];但有研究發(fā)現(xiàn)[5],嗎丁啉的臨床緩解率較低,且復(fù)發(fā)率較高,單獨(dú)使用效果不佳。蒙脫石散是一種天然蒙脫石微粒粉劑,能對(duì)消化道內(nèi)的病原菌或毒素產(chǎn)生強(qiáng)抑制作用;并且能強(qiáng)效保護(hù)胃腸道黏膜及修復(fù)黏膜防御能力等[6]。鑒于此,本研究對(duì)本院胃腸炎患兒予以嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療,探究其臨床療效,以期為臨床治療小兒胃腸炎提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年9月—2022年9月收治的579例胃腸炎患兒作為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(290例)和研究組(289例)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本院倫理委員會(huì)同意開(kāi)展本項(xiàng)研究。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患兒出現(xiàn)無(wú)規(guī)律或有規(guī)律的腹痛,反復(fù)發(fā)作,多出現(xiàn)在臍周或上腹部,且合并有腹脹、惡心嘔吐、食欲不佳等癥狀;經(jīng)上消化道鋇餐檢查確認(rèn)符合腸胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];患兒相關(guān)資料準(zhǔn)確完整;患兒家屬均知情同意,自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不穩(wěn)定;存在胃腸道出血等其他胃腸疾病;合并嚴(yán)重的臟器功能損傷;對(duì)研究所用藥物過(guò)敏或不耐受。

1.3 方法對(duì)照組應(yīng)用嗎丁啉治療。予以患兒0.3 mg/kg多潘立酮片(嗎丁啉)[生產(chǎn)廠家:華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093043,規(guī)格:10 mg/片]于飯前30 min口服,每天3次,連續(xù)用藥一周。研究組予以嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療。嗎丁啉用法用量同對(duì)照組;同時(shí)予以蒙脫石散(生產(chǎn)廠家:北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990380,規(guī)格:3 g/袋)溫水沖服,每次1袋,每天3次,連續(xù)用藥一周。兩組患兒在治療的同時(shí)均進(jìn)行預(yù)防脫水、糾正飲食、維持電解質(zhì)平衡等處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。①顯效:治療3 d后,患兒臨床相關(guān)癥狀及體征消失或基本消失;②有效:治療5 d后,患兒腹痛、腹瀉等癥狀有好轉(zhuǎn),時(shí)而會(huì)發(fā)作,食欲增加;③無(wú)效:治療7 d后,患兒臨床相關(guān)癥狀及體征均無(wú)明顯變化,或者癥狀加重[8]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)炎癥水平。抽取患兒空腹靜脈血5 mL,靜置后離心,在3000 r/min的轉(zhuǎn)速下,離心10 min,取上層血清溶液,用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法(試劑盒購(gòu)自上?；钌锟萍加邢薰?測(cè)定患兒血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)水平。(3)免疫功能。用賽默飛 Attune CytPix 成像型流式細(xì)胞儀檢測(cè)患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。(4)胃腸功能。取血、離心,取上層血清溶液,用ELISA法(試劑盒購(gòu)自武漢華爾納生物科技有限公司)測(cè)定患兒血清中胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)水平。(5)不良反應(yīng)。記錄患兒在用藥治療期間出現(xiàn)的皮疹、便秘、嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較治療前,兩組TNF-α、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組TNF-α、PCT水平均較治療前下降(P<0.05),且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒免疫功能比較治療前,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高(P<0.05),且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒免疫功能比較

2.4 兩組患兒胃腸功能比較治療前,兩組MOT、GAS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組MOT、GAS水平均較治療前下降(P<0.05),且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒胃腸功能比較

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)小兒胃腸炎的發(fā)病率逐漸增加,由于進(jìn)食不潔、暴飲暴食等,兒童非常容易出現(xiàn)胃腸炎[9]。小兒胃腸炎有急性和慢性兩種,其中以慢性居多[10],胃腸炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,不僅會(huì)增加患兒痛苦,影響患兒生活和學(xué)習(xí),還會(huì)讓患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒[11]。胃腸炎患兒臨床會(huì)出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀,腹瀉嚴(yán)重會(huì)造成脫水,若治療不及時(shí),可能會(huì)因?yàn)槊撍畤?yán)重,造成電解質(zhì)水平紊亂、酸中毒等加重病情,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒死亡,威脅患兒生命安全[12]。因此,臨床安全有效的治療對(duì)改善患兒預(yù)后有重要意義。

本研究對(duì)胃腸炎患兒應(yīng)用嗎丁啉與蒙脫石散聯(lián)合治療,研究結(jié)果顯示,研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療能明顯提升療效。嗎丁啉是一種胃腸促動(dòng)力類藥物,屬于外周性多巴胺受體拮抗劑,能直接在胃腸壁發(fā)揮作用,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)力和張力恢復(fù)正常;還能增強(qiáng)食道蠕動(dòng)和括約肌張力,發(fā)揮抑制惡心嘔吐的作用,對(duì)患兒惡心嘔吐癥狀有明顯緩解作用;且該藥物不易透過(guò)血腦屏障,不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用[13]。蒙脫石散是用于治療腹瀉的有效藥物,其主要成分是蒙脫石,對(duì)消化道黏膜有較好保護(hù)作用,可以通過(guò)吸附、消除病原體,發(fā)揮抗菌作用,改善患兒癥狀;同時(shí)還可以與消化道黏液糖蛋白結(jié)合,從而增加黏性和彈性,有效促進(jìn)上皮恢復(fù),改善患兒相關(guān)癥狀;蒙脫石散是一種純天然制劑,即使未能被機(jī)體吸收,也可以從消化道排出,副作用較小[14-15]。增加蒙脫石散可以抑制病原菌、平衡胃腸道菌群,還有局部止痛作用,可以有效改善患兒臨床相關(guān)癥狀,從而提升臨床治療效果。本研究還顯示,治療后,兩組TNF-α、PCT、MOT、GAS水平較治療前明顯下降,研究組明顯低于對(duì)照組,提示嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療能明顯下調(diào)患兒炎癥因子水平,改善胃腸功能。蒙脫石散可以吸附消除病原菌,下調(diào)炎癥因子水平,還可以保護(hù)消化道黏膜;因此增加蒙脫石散治療可明顯下調(diào)炎癥因子水平,改善胃腸功能。治療后,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高,研究組明顯高于對(duì)照組,提示嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療,患兒免疫功能明顯提升。兒童由于免疫力差,身體抵抗力弱,容易出現(xiàn)病原菌感染等,導(dǎo)致胃腸炎;嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療可以通過(guò)提升患兒臨床療效,改善其臨床相關(guān)癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù),從而改善患兒機(jī)體免疫功能。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示嗎丁啉聯(lián)合蒙脫石散治療,在增加療效的同時(shí),并不會(huì)增加患兒臨床用藥不良反應(yīng),用藥安全可控。

綜上所述,對(duì)胃腸炎患兒予以蒙脫石散聯(lián)合嗎丁啉治療療效明顯提升,炎癥因子水平明顯下降,免疫功能及胃腸功能明顯改善,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),用藥安全性較高,臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。