吳日星

【摘要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)粘連性腸梗阻患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局的影響。方法：選擇2020年1月—2023年1月80例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組的患者進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組與研究組患者分別給予常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者引流管留置時(shí)間、首次離床時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后6、12、24及48h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理對(duì)改善粘連性腸梗阻患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；粘連性腸梗阻；NRS評(píng)分；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Effect of rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation outcome of patients with adhesive intestinal obstruction

WU Rixing

The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia 014010， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation outcomes in patients with adhesive intestinal obstruction.Methods：80 patients with adhesive intestinal obstruction from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects，the enrolled patients were divided into two groups according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group and the study group received routine nursing and rapid rehabilitation nursing，respectively.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The time of drainage tube indwelling，first time out of bed，recovery timeofintestinal peristalsis，first feeding time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）；The NRS scores of the study group at 6h，12h，24h and 48h after operation were lower than those of the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the scores of GQOLI-74in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；The satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation nursing has positive significance in improving the postoperative rehabilitation outcomes in patients with adhesive intestinal obstruction.

【Key Words】Rapid rehabilitation nursing； Adhesive intestinal obstruction； NRS score； Complications； Quality of life

粘連性腸梗阻是外科臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，主要因腹腔內(nèi)腸粘連使腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道所致，好發(fā)于既往腹部手術(shù)史者，以腹痛、腹脹、排便排氣受阻為典型特征，一般需經(jīng)手術(shù)治療疏通梗阻的腸道以解除臨床癥狀[1]。手術(shù)在粘連性腸梗阻中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，但手術(shù)作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激，其創(chuàng)傷性還會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后劇烈疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量下降[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)及快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下形成的一種護(hù)理模式，以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)病情康復(fù)為護(hù)理目標(biāo)[3]。為此，本研究選擇80例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月—2023年1月本院收治的80例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有患者均已確診，有腹部手術(shù)史，意識(shí)清晰，知情同意，且排除惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷、血液系統(tǒng)疾病、其他胃腸道疾病、精神認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌證、長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及臨床資料不全者。根據(jù)不同干預(yù)方案將入組的患者進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組中男23例，女17例，年齡21～70歲，平均年齡（45.78±5.73）歲，病程0.5～5個(gè)月，平均病程（3.27±0.46）個(gè)月；研究組中男24例，女16例，年齡22～71歲，平均年齡（45.96±5.52）歲，病程0.6～5個(gè)月，平均病程（3.12±0.53）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前做好健康指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)工作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑護(hù)理，處理異常狀況，待病情穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組接受快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)耐心解答。同時(shí)根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題幫助其疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并分享治療成功及預(yù)后良好的案例，堅(jiān)定患者的手術(shù)信心。囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲2h，對(duì)于口渴、饑餓明顯者，可在術(shù)前飲用300mL糖水以緩解患者的不適感。準(zhǔn)確評(píng)估患者的生理狀態(tài)，盡可能選擇神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉以滿(mǎn)足快速康復(fù)外科理念。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及病情變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，可通過(guò)肌肉注射帕瑞昔布鈉進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，連續(xù)注射3d以緩解患者的疼痛感。術(shù)后6h可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，2d后則在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。待患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后且無(wú)不適感可先給予少量溫開(kāi)水，在之后2h可給予少量流食，后逐漸過(guò)渡至半流食及普食。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量選擇容易消化的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘。出院時(shí)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑其出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組術(shù)后康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)比較，包括引流管留置時(shí)間、首次離床時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2兩組術(shù)后疼痛程度比較，術(shù)后6、12、24以及48h根據(jù)疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值范圍0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕微[4]。

1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，統(tǒng)計(jì)兩組患者再次腸梗阻、腹腔感染、切口感染、腹脹發(fā)生情況。

1.3.4兩組生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOLI-74）從生理、社會(huì)、心理、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[5]。

1.3.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，采用自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表從非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的反饋信息，除不滿(mǎn)意之外均記為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)研究組患者引流管留置時(shí)間、首次離床時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組術(shù)后疼痛程度研究組患者術(shù)后6、12、24以及48h的NRS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后，兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，且研究組升高幅度較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

2.5比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度研究組患者滿(mǎn)意共計(jì)39例，占97.50%；對(duì)照組患者滿(mǎn)意共計(jì)33例，占82.50%。兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表5所示。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其中70%以上患者有腹部手術(shù)史，該病多較危重，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)治療則可導(dǎo)致腸壞死或穿孔，甚至危及患者的生命安全[6]。目前，腸粘連松解術(shù)是臨床治療粘連性腸梗阻的有效術(shù)式，其治療效果頗佳，但臨床實(shí)踐證實(shí)，患者術(shù)后常伴有明顯疼痛癥狀，不僅會(huì)加劇負(fù)性心理，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，因此在圍術(shù)期輔助有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，有效結(jié)合外科學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)等諸多學(xué)科，優(yōu)化圍術(shù)期一系列干預(yù)措施以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，最大限度將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本[8]。以往常規(guī)護(hù)理觀念認(rèn)為手術(shù)患者術(shù)前需嚴(yán)格禁食12h，禁飲6h，待進(jìn)行完手術(shù)并恢復(fù)胃腸功能后，方可進(jìn)食，但有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲常會(huì)引起各種不適感，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)[9]。而快速康復(fù)護(hù)理認(rèn)為術(shù)前禁食6h，禁飲2h便可保證胃腸道排空，且術(shù)前飲用糖水則可緩解患者的不適感，提高患者機(jī)體耐受性及代謝狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

該研究結(jié)果顯示，研究組引流管留置時(shí)間、首次離床時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組術(shù)后6h、12h、24h以及48h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)改善粘連性腸梗阻患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局具有積極意義。

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