段家麗

【摘要】目的：淺析多學(xué)科協(xié)作（multi disciplinary team，MDT）護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸癌患者的影響。方法：選取2022年1月—2022年12月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院普外科收治的80例結(jié)腸癌手術(shù)患者，以入院先后次序?qū)?0例歸入對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)），40例歸入觀察組（實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式）。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間更短，P<0.05；相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用MDT護(hù)理模式干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】MDT護(hù)理模式；結(jié)腸癌；手術(shù)；圍術(shù)期；并發(fā)癥；應(yīng)用效果

Application effect of MDT nursing model in perioperative care of patients with colon cancer

DUAN Jiali

The Medical Center Hospital of Qionglai City， Chengdu， Sichuan 611500， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of multi disciplinary team （MDT） nursing model on colon cancer patients.Methods：80 patients with colon cancer undergoing surgery who were admitted to the General Surgery Department of Qionglai Medical Center Hospital from January 2022 to December 2022 were selected.According to the order of admission，40 patients were assigned to the control group（implementing routine perioperative nursing services），and 40 patients were assigned to the observation group （implementing routine perioperative nursing services combined with multi disciplinary team nursing mode）.The nursing effects of the two groups were compared. Results：Compared with the control group，the operation time，getting out of bed activity time，wound healing time，and hospitalization time in the observation group were shorter （P<0.05）；Compared with the control group，the surgical bleeding volume and incidence of complications in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：The application of MDT nursing model intervention in perioperative care of colon cancer patients can promote postoperative recovery.

【Key Words】MDT nursing mode； Colon cancer； Operation； Perioperative period； Complications； Application effect

結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位在結(jié)腸部位，發(fā)病機(jī)制與遺傳、炎癥反應(yīng)、飲食習(xí)慣、結(jié)腸腺癌等有關(guān)，疾病特點(diǎn)包括發(fā)病率高、預(yù)后差、存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、病情隱匿等[1-2]。結(jié)腸癌疾病主要癥狀包括腹痛、排便習(xí)慣變化、黏液膿性便血等，隨著病情進(jìn)展可能繼而出現(xiàn)腹腔水腫、體重減輕、腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、水腫等[3]。臨床治療結(jié)腸癌首選手術(shù)治療，但因疾病位置特殊且有復(fù)雜的解剖關(guān)系，大部分患者的自我護(hù)理意識(shí)及能力差，認(rèn)知程度低，患者術(shù)后隨之出現(xiàn)生理變化、改變解剖形象，加重患者圍術(shù)期的身心應(yīng)激反應(yīng)；因此，重視圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)意義重大[4-5]。文章納入我院普外科于2022年1月—2022年12月間收治的80例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)多學(xué)科協(xié)作（multi disciplinary team，MDT）護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2022年12月我院普外科收治的80例結(jié)腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。以入院先后次序?qū)?0例歸入對(duì)照組，其中男女比例為29/11，平均年齡（45.1±7.9）歲，腫瘤位置：降結(jié)腸15例、升結(jié)腸13例、橫結(jié)腸12例；40例歸入觀察組，其中男女比例為30/10，平均年齡（46.0±7.6）歲，腫瘤位置：降結(jié)腸14例、升結(jié)腸15例、橫結(jié)腸11例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、術(shù)后病理檢查確診；（2）神志清楚、智力正常、能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，在知情同意愿意配合的原則下完成；（3）均行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；⑷患者對(duì)研究表示知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療史、放療史；（2）腸梗阻；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)。護(hù)士協(xié)助患者開(kāi)展各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，常規(guī)宣教疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，安撫患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)其配合治療，合理安排飲食，術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁飲6h，全程護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，提供造口護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體征變化，記錄并發(fā)癥早期征象，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，提供術(shù)后健康教育與出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。MDT護(hù)理模式詳情如下：（1）科室建立MDT護(hù)理小組，納入疼痛?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、主要照顧者、協(xié)調(diào)員、造口治療師。MDT護(hù)理小組召開(kāi)術(shù)前會(huì)議，組員之間群策群力，共同分析患者具體病情，結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)制定方案。責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)包括充分的護(hù)患溝通、心理狀態(tài)評(píng)估，了解其對(duì)手術(shù)的思想顧慮，結(jié)合心理需求采取應(yīng)對(duì)措施，有助于緩解患者的焦慮情緒。術(shù)前根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間與服藥時(shí)間，減少術(shù)前清潔灌腸次數(shù)，配合電解質(zhì)液導(dǎo)瀉，提前準(zhǔn)備葡萄糖水200mL，指導(dǎo)患者術(shù)前2h口服。（2）術(shù)中護(hù)理：在符合手術(shù)要求的基礎(chǔ)上控制術(shù)中液體輸入量，保持體溫正常，將術(shù)中靜脈輸液的液體與腹腔沖洗液均加溫至37℃后再使用。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者提供清水漱口，2～3d可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服100mL生理鹽水，恢復(fù)腸音后可進(jìn)食少量無(wú)渣食物，并逐漸增加。術(shù)后教會(huì)患者如何使用自控鎮(zhèn)痛泵，使用腹帶束縛身體，教會(huì)家屬正確協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者正確咳痰[6]?；颊吲P床期間，護(hù)士在病床上為患者提供雙下肢氣壓治療，將上身向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，協(xié)助患者早期離床活動(dòng)，每日循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)[7]。患者可以離床后即拔除尿管，每日為切口換藥，聯(lián)合康復(fù)科會(huì)診，每日安排0.5h的紅光理療與心理咨詢治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo) 在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間方面，相較于對(duì)照組，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)出血量方面，相較于對(duì)照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

MDT護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)打破傳統(tǒng)的診療思路，幾種疾病可能涉及多學(xué)科人員，在術(shù)前充分討論患者的具體病情變化，診療團(tuán)隊(duì)回顧患者臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)等，綜合分析患者的個(gè)性化特征，給予多學(xué)科會(huì)診“一站式”形式為患者解決護(hù)理問(wèn)題，以達(dá)到爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)、鞏固療效的目標(biāo)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（140.23±7.15）min、下床活動(dòng)時(shí)間為（1.44±0.25）d、手術(shù)出血量為（217.35±8.76）mL、傷口愈合時(shí)間為（8.26±1.15）d、住院時(shí)間為（12.19±2.45）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（159.44±5.48）min、下床活動(dòng)時(shí)間為（2.38±0.51）d、手術(shù)出血量為（270.33±10.14）mL、傷口愈合時(shí)間為（10.65±1.33）d、住院時(shí)間為（15.23±1.95）d。在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間方面，相較于對(duì)照組，觀察組更短，P<0.05；在手術(shù)出血量方面，相較于對(duì)照組，觀察組更低，P<0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用MDT護(hù)理模式，小組中的責(zé)任護(hù)士主要職能包括評(píng)估患者一般資料，記錄會(huì)診結(jié)果，聯(lián)合主要照顧者共同執(zhí)行護(hù)理服務(wù)[11]。協(xié)調(diào)員主要職能包括聯(lián)絡(luò)不同學(xué)科人員，督促護(hù)理進(jìn)展；正式會(huì)診時(shí)責(zé)任護(hù)士將患者病情完整匯報(bào)，共同開(kāi)會(huì)探討患者病情與具體情況，點(diǎn)明現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理對(duì)策[12]。主治醫(yī)師主要職能包括觀察病情、開(kāi)展診療措施；心理治療師主要職能包括心理疏導(dǎo)，以期達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒的目的，開(kāi)展認(rèn)知療法，帶領(lǐng)患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)知。營(yíng)養(yǎng)師主要職能包括觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，按需提供飲食；造口治療師主要職能包括維護(hù)造口，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理造口[13-14]。MDT護(hù)理小組的不同成員均熟悉患者的臨床資料，主治醫(yī)師將病情匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士將護(hù)理評(píng)估結(jié)果匯報(bào)，會(huì)議上不同組員共同討論，提出現(xiàn)存與潛在問(wèn)題，制定個(gè)性化護(hù)理方案[15]。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)健康、合理飲食；責(zé)任護(hù)士聯(lián)合家屬共同執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理方案，護(hù)士定期評(píng)估，及時(shí)反饋，可及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[16]。

綜上所述，臨床應(yīng)用MDT護(hù)理模式干預(yù)可促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

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