於蓓

【摘要】目的：分析在心衰合并便秘患者治療過程中應(yīng)用中藥熱奄包的療效。方法：抽取2021年1月—2022年3月期間我院收治的心衰患者60例，所有患者同時(shí)伴有便秘癥狀，以隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，參照組以生活方式干預(yù)，觀察組在參照組基礎(chǔ)上增加使用中藥熱奄包治療。對(duì)比兩組患者便秘治療總有效率、便秘中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）觀察組患者便秘治療總有效率比參照組患者高（P<0.05）；（2）干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)便秘中醫(yī)癥候積分對(duì)比均未見明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)便秘中醫(yī)癥候積分均比參照組患者低（P<0.05）；（3）干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較均未見明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于參照組患者（P<0.05）；（4）觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于參照組患者（P<0.05）。結(jié)論：心衰合并便秘的患者在治療時(shí)應(yīng)用中藥熱奄包可顯著改善患者便秘癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包；心衰；便秘；療效；生活質(zhì)量

Observation on the therapeutic effect of traditional Chinese medicine"re yan bao" in the treatment of patients with heart failure and constipation

YU Bei

Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy of the application of traditional Chinese medicine"re yan bao" in the treatment of patients with heart failure complicated with constipation.Methods：60 patients with heart failure admitted to our hospital from January 2021 to March 2022 were selected，all of whom had symptoms of constipation.They were randomly divided into two groups using the envelope method. Patients with lifestyle interventions were used as the reference group，and patients who received traditional Chinese medicine "re yan bao" were added to the observation group on the basis of the reference group.The total effective rate of constipation treatment，TCM syndrome score for constipation，quality of life scale （SF-36） score，and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared. Results：（1）The total effective rate of constipation treatment in the observation group was higher than that in the reference group （P<0.05）；（2） There was no significant difference in the scores of TCM symptoms of constipation between the two groups before the intervention（P>0.05）；After the intervention，the scores of TCM symptoms of constipation in the observation group were lower than those in the reference group （P<0.05）；（3）There was no significant difference in the scores of each dimension of the SF-36 scale in the two groups before the intervention （P>0.05）；After the intervention，the scores of each dimensions of the SF-36 scale in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）；（4）The satisfaction with the care of patients in the observation group was higher than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：For patients with heart failure and constipation，the application of traditional Chinese medicine"re yan bao" during treatment can significantly improve the symptoms of constipation，and then improve the quality of life and satisfaction of nursing，which has high application value.

【Key Words】Traditional Chinese medicine "re yan bao"； Heart failure； Constipation； Efficacy； Quality of life

心衰是各類型心臟病病情發(fā)展到終末期時(shí)的一種綜合征，在我國(guó)中老年人群體中，每年新增的確診患者已超過50萬人，其死亡率與惡性腫瘤的死亡率相近。而且，此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)和預(yù)后不良等特點(diǎn)，對(duì)于患者的生活質(zhì)量、生存時(shí)間均可造成嚴(yán)重影響。便秘是此病患者中最為常見的一種伴隨癥狀，進(jìn)一步影響患者生存質(zhì)量，并有研究證實(shí)，便秘也可增加此病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療便秘方法繁多，且效果顯著。中藥熱奄包治療此癥的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無痛，患者依從性好，可有效解決心衰患者口服中藥限制入量的問題。本次研究抽取2021年1月—2022年3月期間我院收治的心衰合并便秘的患者60例進(jìn)行分組觀察，目的在于進(jìn)一步探討對(duì)于此癥患者應(yīng)用中藥熱奄包對(duì)改善便秘的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2022年3月本院收治的心衰合并便秘患者60例為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為觀察組與參照組，參照組患者共計(jì)30例，男女性患者各有15例，年齡60～95歲，平均年齡（77.45±6.75）歲，心功能分級(jí)，Ⅲ級(jí)：20例，Ⅳ級(jí)：10例；觀察組患者共計(jì)30例，有17例男性患者、13例女性患者，年齡60～90歲，平均年齡（75.86±6.69）歲，心功能分級(jí)，Ⅲ級(jí)：19例，Ⅳ級(jí)：11例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②連續(xù)2d及2d以上未排便；③對(duì)研究知情同意，配合度好，簽署同意書；④無交流、認(rèn)識(shí)障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②惡性腫瘤；③其他重要臟器患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎苤委煵课挥衅茲?、水腫或者有吳茱萸過敏。

1.3方法 兩組患者的心衰治療方案及常規(guī)護(hù)理方案相同。在便秘癥狀的干預(yù)上，參照組患者僅接受生活方式干預(yù)：為患者進(jìn)行腹部按摩，每日至少按摩2次，每次10～15min，以順時(shí)針的方向繞臍部進(jìn)行按摩，可稍用力；指導(dǎo)患者進(jìn)行排便練習(xí)，為患者制定合理的膳食方案，增加富含膳食纖維食物以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；等病情穩(wěn)定后輔助患者進(jìn)行床上、床下的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用導(dǎo)瀉藥物。觀察組患者在上述干預(yù)方法的基礎(chǔ)上接受中藥熱奄包干預(yù)：①中藥熱奄包所用藥材：吳茱萸；②用法用量：將熱奄包加熱至50℃～60℃，置于患者腹部來回推熨，治療時(shí)間為15～30min/次，1次/d，連續(xù)敷3～7d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組便秘治療效果對(duì)比。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)羅馬Ⅲ功能性腸胃疾病的系列診斷標(biāo)準(zhǔn)自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①有便意感；②排便不費(fèi)力；③無排便不盡感或下墜感；④排便量多；⑤排便無肛門阻塞感；⑥糞塊黃軟。顯效：符合5項(xiàng)及以上者；有效：符合4項(xiàng)者；無效：少于4項(xiàng)者。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組便秘中醫(yī)癥候積分對(duì)比。包括排便用力程度、排便時(shí)間以及兩次排便間隔時(shí)間，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～3分，分值越高代表便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比。利用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表包括四個(gè)維度：心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能及物質(zhì)生活；每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。利用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表分為十分滿意（評(píng)分≥95分）、滿意（80分≤評(píng)分<95分）、一般滿意（60分≤評(píng)分<80分）、不滿意（評(píng)分<60分）。護(hù)理滿意度等于非常滿意度與一般滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組便秘治療效果對(duì)比 觀察組患者便秘治療總有效率明顯比參照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組便秘中醫(yī)癥候積分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)便秘中醫(yī)癥候積分對(duì)比均無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)便秘中醫(yī)癥候積分評(píng)分均比參照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均未見明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者該量表中各項(xiàng)評(píng)分均比參照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到100.00%，明顯比參照組患者的80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

3討論

心衰病情復(fù)雜，是各類心血管疾病病情發(fā)展至終末期的綜合表現(xiàn)，因胃腸道瘀血可導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，其中最為常見的是便秘。有學(xué)者認(rèn)為，心衰與便秘相互作用，增加此病患者的治療難度。因此，對(duì)于心衰后期出現(xiàn)便秘癥狀的患者，為其提供操作簡(jiǎn)單、行之有效、安全可靠且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法來改善其便秘癥狀，對(duì)此病患者而言意義重大。

中藥熱奄包熱熨是指將加熱過的中藥材置于熱奄包對(duì)穴位進(jìn)行推熨熱敷，利用熱力使腠理打開，再利用藥物起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效[3]。心衰患者在口服或靜脈給藥時(shí)常存在液體受限的問題，而使用中藥熱奄包則有效解決此問題。本次研究中，熱奄包中所用藥材為吳茱萸，此藥具有散瘀止痛、溫中燥濕等功效，而且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，此藥中含有大量揮發(fā)油，在熱力作用下可有效刺激腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而改善便秘。本次中藥熱奄包治療選穴為腹部（神闕穴），此穴在臍中，為任脈腧穴，也是自古以來醫(yī)學(xué)家認(rèn)可和推崇的養(yǎng)生穴位，在治療調(diào)理腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用。此次研究中，中藥熱奄包治療可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)理氣血陰陽，進(jìn)而逐漸改善患者便秘癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受中藥熱奄包干預(yù)后其便秘治療總有效率明顯比參照組患者高，便秘癥狀以及生活質(zhì)量得到顯著改善，而且患者對(duì)于此護(hù)理模式的滿意度更高（P<0.05）。這一結(jié)果提示對(duì)心衰合并便秘的患者使用中藥熱奄包干預(yù)的可行性及有效性。

綜上所述，心衰患者合并便秘后不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也可加重心衰病情，給患者生命安全造成威脅，利用中藥熱奄包進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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