董金填 盧建樸

【摘要】目的：探討右美托咪定作為佐劑的豎脊肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的臨床效果。方法：選擇2022年5月—2022年12月在我院行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，按照隨機數(shù)字表法分兩組，每組30例。E組為雙側(cè)豎脊肌平面阻滯，每側(cè)局麻藥配方為0.25%羅哌卡因20mL；ED組為雙側(cè)豎脊肌平面阻滯，藥物配方為0.25%羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定0.375 ug/kg，并使用生理鹽水稀釋至20mL。兩組手術(shù)后均連接PCIA泵。比較兩組術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、術(shù)后副作用等情況。結(jié)果：ED組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于E組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ED組術(shù)后阿森斯失眠量表評分低于E組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合0.375 ug/kg右美托咪定作為佐劑的EPSB可以提高產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量，增強鎮(zhèn)痛效果，延長神經(jīng)阻滯時間，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】豎脊肌平面阻滯；右美托咪定；剖宮產(chǎn)

Study on the application of dexmedetomidine as an adjuvant in erector spinae plane blockfor postoperative analgesia after cesarean section

DONG Jintian， LU Jianpu

Deoartment of Anesthesiology， Shishi General Hospital， Quanzhou， Fujian 362700， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of erector spinal plane block with dexmedetomidine as adjuvant in postoperative analgesia after cesarean section.Methods：60 cesarean section women who underwent combined spinal-epidural anaesthesia in our hospital from May 2022 to December 2022 were selected and divided into two groups using a random number table method，with 30 cases in each group.The Egroup was treated with erector spinal plane block，with a local anesthetic formula of 0.25% ropivacaine 20mL per side；The ED group underwent erector spinal plane block with a drug formula of 0.25% ropivacaine combined with dexmedetomidine 0.375ug/kg，and was diluted to 20 mL with physiological saline.PCIA pumps were connected to both groups after operation.The postoperative pain，sleep quality，postoperative side effects were compared between the two groups.Results：The postoperative analgesic effect of the ED group was better than that of theE group（P<0.05）；The postoperative score of the Athens Insomnia Scale in the ED group was lower than that in the E group（P<0.05）.Conclusion：EPSB with 0.375ug/kg dexmedetomidine as adjuvant can improvepostoperative sleep quality，enhance analgesic effect and prolong nerve block time，and do not increase the incidence of adverse reactions in postpartum.

【Key Words】Erector spinal plane block； Dexmedetomidine； Cesarean section

剖宮產(chǎn)術(shù)后外周神經(jīng)阻滯在近些年得到重視，但是其作用時間有限，且對于子宮陣發(fā)性收縮產(chǎn)生的“宮縮痛”、組織損傷及炎癥導(dǎo)致的內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果不足。超聲引導(dǎo)的雙側(cè)豎脊肌平面阻滯（ESPB）是一種用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的新技術(shù)。當(dāng)注射點為胸9橫突時，可以為腹部手術(shù)提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是單次ESPB作用時間有限，而添加右美托咪定作為佐劑時可以有效延長鎮(zhèn)痛時間，同時如心動過緩、鎮(zhèn)靜等副作用是可控的。因此，本研究目的在于研究添加右美托咪定作為佐劑的EPSB用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，及是否能增強其鎮(zhèn)痛效果，延長ESPB的阻滯時長。以此確定其作為剖宮產(chǎn)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方法的有效性。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)石獅市醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并與產(chǎn)婦簽署知情同意書，納入2022年5月—2022年12月在本院行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為研究對象。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，根據(jù)入院時間順序?qū)?0例進(jìn)行編號。并通過隨機數(shù)字表分為兩組，E組與ED組，每組30例。兩組產(chǎn)婦基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組手術(shù)后均連接PCIA泵，泵內(nèi)藥物為舒芬太尼注射液100ug加生理鹽水稀釋至100mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為：背景量2mL/h，自控量2mL，鎖定時間30min。

E組手術(shù)后在超聲引導(dǎo)下以胸9橫突為注射點行雙側(cè)豎脊肌平面阻滯，每側(cè)局麻藥配方為0.25%羅哌卡因20mL。

ED組同樣也在術(shù)后行雙側(cè)豎脊肌平面阻滯，單側(cè)藥物配方為0.25%羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定0.375ug/kg，并使用生理鹽水稀釋至20mL[1]。觀察30min，確保患者無全脊麻、局麻藥中毒、心律失常、氣胸等不良反應(yīng)后送返病房。

1.3 觀察指標(biāo) 首要觀察指標(biāo)：術(shù)后2、6、12、24及48h的VAS評分；次要觀察指標(biāo)：術(shù)畢、術(shù)后2、6、12及24h的平均動脈壓、心率；觀察兩組患者術(shù)后24h內(nèi)有效自控鎮(zhèn)痛次數(shù)；觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后第1及2d阿森斯失眠量表評分（AIS）；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心動過緩、頭暈、呼吸抑制和嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時間點心率及平均動脈壓比較 ED組術(shù)后2hHR小于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組其余時間點HR比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點VAS評分比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2及6h的VAS評分比較無差異（P>0.05）；ED組產(chǎn)婦術(shù)后12及24h的VAS評分低于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較ED組在術(shù)后24h內(nèi)有效按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)明顯少于E組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組阿森斯失眠量表評分比較術(shù)前，兩組AIS評分比較無顯著性差異（P>0.05）；術(shù)后第1及2d，ED組AIS評分低于E組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后48h內(nèi)嘔吐、頭暈、心動過緩、穿刺部位感染、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），如表5所示。

3.討論

Wang[2]等人在食管癌根治術(shù)后使用EPSB進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在羅哌卡因基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定作為佐劑，有效延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，減少阿片類藥物的消耗，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究顯示，當(dāng)血漿右美托咪定濃度為0.4～0.8ng/mL時，即可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。Joseph[4]等人對比超聲引導(dǎo)下剖宮產(chǎn)術(shù)后TAPB中芬太尼和右美托咪定兩種藥物與羅哌卡因作為輔助藥物的鎮(zhèn)痛時間，認(rèn)為芬太尼和右美托咪定作為羅哌卡因的佐劑，在延長鎮(zhèn)痛時間和減少鎮(zhèn)痛藥總用量方面效果相同。Singla[5]等人在對比右美托咪定和地塞米松與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于TAPB的鎮(zhèn)痛效果研究中，采用了1ug/kg的右美托咪定。結(jié)果顯示，右美托咪定組鎮(zhèn)痛作用時間更長，但是10%的產(chǎn)婦出現(xiàn)心動過緩和低血壓，而地塞米松組較好地維持了HR與MAP。這可能是因為右美托咪定對中樞作用的α2A腎上腺素能受體的作用，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少。考慮到本研究已使用舒芬太尼PCIA，為減少過度鎮(zhèn)靜、心動過緩及低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。在劑量方面，本研究嘗試了中等劑量（0.375ug/kg）的右美托咪定作為佐劑。本研究中ED組在術(shù)后24h的VAS評分低于E組，這與右美托咪定作為佐劑延長鎮(zhèn)痛時間有關(guān)。有研究表明，右美托咪定作為外周神經(jīng)阻滯局麻藥的佐劑不僅增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且有助于改善主觀睡眠質(zhì)量[6]。通過AIS失眠量表評估兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)ED組在手術(shù)后第1d及手術(shù)后第2d的AIS評分低于E組，顯示ED組的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量更好，右美托咪定作為局麻藥佐劑有效改善了產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量。同時，本研究由于采用中等劑量的右美托咪定，雖然經(jīng)外周神經(jīng)給藥部分吸收入血，但是兩組產(chǎn)婦術(shù)后心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無明顯差異。因此，采用0.375 ug/kg的右美托咪定作為局麻藥佐劑，不僅能延長鎮(zhèn)痛作用時間，改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，而且不會產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、嚴(yán)重低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)合0.375ug/kg右美托咪定作為佐劑的EPSB可以改善產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量，增強鎮(zhèn)痛效果，延長神經(jīng)阻滯時間，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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