金鑫

【摘要】目的：探究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病并發(fā)糖尿病的療效。方法：選擇104例農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者，時間為2022年2月—2023年2月，根據(jù)集中抽樣法進(jìn)行分組，各52例。對照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片治療，研究組患者則聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。持續(xù)治療3個月后，評價兩組患者的治療總有效率、血壓與血糖水平變化、用藥安全性及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.15%，對照組患者治療總有效率為78.85%，組間相比差異明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者的血壓與血糖指標(biāo)水平較治療前均明顯降低，且研究組降低幅度較對照組更為明顯（P<0.05）；兩組患者在用藥安全性方面無差異性（P>0.05）；治療后，兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分較治療前均明顯升高，且研究組升高幅度較對照組更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可有效控制血壓與血糖水平，療效顯著，對改善農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；氨氯地平；糖尿病；原發(fā)性高血壓；生活質(zhì)量

Therapeutic effect of valsartan combined with amlodipine in rural elderly patients with essential hypertension complicated with diabetes mellitus

JIN Xin

Lianda Town Health Center， Yuzhong County， Lanzhou City， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of valsartan combined with amlodipine in the treatment of primary hypertension complicated with diabetes mellitus in rural elderly people.Methods：A total of 104 rural elderly patients with primary hypertension complicated with diabetes mellitus from February 2022 to February 2023 were selected and divided into groups of 52 cases each according to the centralized sampling method.The patients in the control group were treated with amlodipine besylate tablets，while the patients in the study group were treated with valsartan capsules in combination.After 3 months of continuous treatment，the total effective rate of treatment，changes in blood pressure and blood sugar levels，drug safety and improvement of quality of life were evaluated in the two groups of patients.Results：The total effective rate of treatment in the study group was 96.15%，while the total effective rate of treatment in the control group was 78.85%，with significant differences between the groups （P<0.05）；After treatment，the levels of blood pressure and blood sugar indexes in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the reduction in the study group was more obvious than that in the control group （P<0.05）；There was no difference in medication safety between the two groups （P>0.05）；After treatment，the WHOQOL-BREF scores in all domains of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the increase in the study group was more obvious than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Valsartan combined with amlodipine can effectively control blood pressure and blood sugar levels，with significant effect.It has positive significance for improving the prognosis and quality of life of elderly patients with essential hypertension and diabetes in rural.

【Key Words】Valsartan； Amlodipine； Diabetes； Essential hypertension； Quality of life

在農(nóng)村老年人中，原發(fā)性高血壓和糖尿病都是常見慢性疾病，這兩種疾病的發(fā)病率相當(dāng)高，兩者合并發(fā)生時則易引起血管內(nèi)皮損傷及動脈粥樣硬化，從而使不良心血管事件的發(fā)生概率有所增加[1]。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得原發(fā)性高血壓合并糖尿病的發(fā)病率逐年增長，不僅使得患者的生活質(zhì)量急劇下降，還會增加殘死率[2]。氨氯地平是一種具有鈣離子拮抗作用的藥物，其發(fā)揮降低血壓水平作用的方式有使外周動脈擴(kuò)張、使外周血管阻力降低等，因此被廣泛應(yīng)用于治療原發(fā)性高血壓病并發(fā)糖尿病的患者中[3]。纈沙坦屬于一種具有拮抗作用的藥物，其作用機(jī)制為抑制血管緊張素II受體，在舒張血管、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷方面作用明顯。為此，該研究選擇104例農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者為研究對象，對其實施纈沙坦、氨氯地平的聯(lián)合用藥，探究其療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇104例農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者為研究對象，病例資料收集時間為2022年2月—2023年2月。所有患者均符合《中國糖尿病防控專家共識》[4]與《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]糖尿病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，無嚴(yán)重器官功能障礙及藥物過敏史，依從性良好，臨床資料完整，對治療方案表示知情理解，自愿簽訂同意書，且排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、存在該研究藥物禁忌證、治療依從性差及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)集中抽樣法進(jìn)行分組，各52例，對照組中男29例，女23例；年齡區(qū)間61～80歲，均值（71.23±6.25）歲；高血壓病程3～22年，均值（12.43±3.58）年；糖尿病病程3～17年，均值（11.23±2.76）年。研究組中男30例，女22例；年齡區(qū)間62～82歲，均值（71.34±6.46）歲；高血壓病程2～21年，均值（12.35±3.65）年；糖尿病病程3～19年，均值（11.46±2.88）年。兩組患者一般臨床資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如低脂、低鹽、低糖、低膽固醇飲食，多食用魚類、禽類等富含蛋白質(zhì)及脂質(zhì)含量少的食物，囑患者合理有氧運(yùn)動，定期監(jiān)測血壓與血糖水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對照組予以苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224），口服，每次5mg，每日1次。研究組患者則聯(lián)合纈沙坦膠囊（生產(chǎn)單位：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103521），口服，每次80mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療總有效率 根據(jù)血壓及血糖值變化進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：血壓及血糖值恢復(fù)正常范圍；有效：血壓及血糖值明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。除無效之外均計為總有效。

1.3.2 血壓與血糖水平 比較兩組收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平?；颊叱科鹞催M(jìn)食狀態(tài)，采集外周靜脈血5mL，采用葡萄糖氧化酶法，測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，選擇Astep特定蛋白分析儀及相應(yīng)配套試劑利用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.3 用藥安全性 統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、皮疹、腹瀉發(fā)生情況。

1.3.4 生活質(zhì)量 使用WHO生活質(zhì)量量表簡化版（WHOQOL-BREF），評價時涉及5個方面，分別為心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總體感覺方面，得分越高，生活質(zhì)量越高[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療總有效率 研究組患者治療總有效共計50例，對照組患者治療總有效共計41例，占比分別為96.15%、78.85%，兩組對比，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組血壓與血糖控制情況 治療后，兩組患者的血壓與血糖指標(biāo)水平較治療前均明顯降低，且研究組降低幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組用藥安全性 兩組患者在用藥安全性方面比較無差異性（P>0.05），如表3所示。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量改善情況 治療后，兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分較治療前均明顯升高，且研究組升高幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

3 討論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病目前已成為世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，兩者同時發(fā)生時則可相互影響，促進(jìn)病情進(jìn)展，若未及時干預(yù)則會增加罹患不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。氨氯地平作為一線長效降壓藥，可通過擴(kuò)張外周動脈血管、降低外周血管阻力而降低血壓，此外還可降低腎血管阻力，增加腎小球濾過率及腎血流，降低蛋白尿水平，改善腎功能[7]。纈沙坦可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效抑制腦啡肽酶降解肽類，抑制醛固酮釋放，排鈉利尿，降低血壓水平，此外，纈沙坦還可協(xié)調(diào)患者糖脂代謝，增加葡萄糖攝取及利用，降低腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)壓力，降低蛋白尿指數(shù)，保護(hù)腎臟功能，且不影響患者心律，安全性高，與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性控制血壓及血糖水平，提高患者生活質(zhì)量[8]。

本研究顯示，研究組治療總有效共計50例，對照組患者治療總有效共計41例，占比分別為 96.15%、78.85%，組間相比差異明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者的血壓與血糖指標(biāo)水平較治療前均明顯降低，且研究組降低幅度較對照組更為明顯（P<0.05）；兩組患者在用藥安全性方面無差異性（P>0.05）；治療后，兩組患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分較治療前均明顯升高，且研究組升高幅度較對照組更為明顯（P<0.05）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可有效控制血壓與血糖水平，療效顯著，對改善農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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