韓娜

【摘要】目的：研究分析西藥在處方點(diǎn)評(píng)中使用PDCA循環(huán)法的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2000張西藥處方開展調(diào)查，2021年1月—2021年12月之間實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，視為對(duì)照組；2022年1月—2022年12月之間聯(lián)合處方點(diǎn)評(píng)開展PDCA循環(huán)法，視為觀察組。對(duì)比兩組分析結(jié)果。結(jié)果：兩組處方不合理主要表現(xiàn)在無(wú)用藥指征、重復(fù)用藥、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理等方面，觀察組不合理處方率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥總滿意度、合格率以及藥劑科處方管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥處方對(duì)疾病治療具有重要意義，有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)中不合理的情況時(shí)有發(fā)生，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥則會(huì)直接影響到處方總體療效，對(duì)患者容易造成危害，在處方點(diǎn)評(píng)中聯(lián)合使用PDCA循環(huán)法能夠保障患者用藥安全與療效，降低不合理處方發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；處方點(diǎn)評(píng)；處方質(zhì)量；合理用藥

Application and Analysis of PDCA Cycle Method in Prescription Evaluation

HAN Na

Gansu Dingxi Longxi County Maternal and Child Health Care Hospital， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the application value of PDCA circulation method in prescription evaluation of western drugs.Methods：A survey was conducted on 2000 prescriptions of Western medicine in our hospital.From January 2021 to December 2021，prescription review was conducted，which was regarded as the control group；From January 2022 to December 2022，the PDCA cycle method was used for joint prescription review，and which was considered as the observation group.The results of analysis between the two groups were compared.Results：Unreasonable prescriptions in the two groups were mainly manifested in useless drug indications，repeated medication，unreasonable usage and dosage，and unreasonable combination medication，the irrational rate of prescriptions in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The total satisfaction with medication，qualification rate，and quality score of pharmacy prescription management in the observation group were significantly higher than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Western medicine prescriptions are of great significance for the treatment of diseases.Unreasonable cases often occur in the review of prescriptions.If unreasonable use of drugs is not detected in a timely manner，it will directly affect the overall efficacy of the prescription and easily harm patients.In the review of prescriptions，the combined use of PDCA circulation can ensure the safety and efficacy of patients medication，and reduce the incidence of irrational use of prescriptions.

【Key Words】PDCA cycle method； Prescription review； Prescription quality； Rational use

處方為用藥憑證，研究指出處方質(zhì)量能夠在一定程度上代表一家醫(yī)院的總體醫(yī)療水平，更重要的是，處方合理性直接決定了用藥合理性，處方不合理會(huì)直接影響到處方總體療效與安全性。所有處方一定要經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師和藥師同意且簽字后方可服用；提高醫(yī)師的工作效率，在提升醫(yī)師及藥師知識(shí)和專業(yè)技能的同時(shí)，也減少了藥物使用過(guò)程中的糾紛，提升了患者滿意度。嚴(yán)格規(guī)范藥品用法用量，制定合理、有效的科學(xué)檔案及管理制度，PDCA循環(huán)管理是一種完整、綜合型的質(zhì)量管理模式，可應(yīng)用于各項(xiàng)管理中，也可應(yīng)用于西藥房的處方點(diǎn)評(píng)管理的最后任務(wù)[1]。PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段，每個(gè)主要階段對(duì)相關(guān)人員提出明確要求，使其工作更加明確、規(guī)范、負(fù)責(zé)、有效?？蓪?shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并能相互交流，討論如何解決這些問題；藥劑師應(yīng)該不斷提高、學(xué)習(xí)掌握專業(yè)業(yè)務(wù)水平能力，進(jìn)一步提升醫(yī)院的形象和服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2021年1月—2022年12月期間藥劑科處理的2000張西藥處方開展調(diào)查，2021年1月—2021年12月之間實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，視為對(duì)照組；2022年1月—2022年12月之間聯(lián)合處方點(diǎn)評(píng)開展PDCA循環(huán)法，視為觀察組。其中對(duì)照組、觀察組的患者男/女比例為111/889（11.10%/88.90%）、121/879（12.10%/87.90%），患者年齡為1～54（27.51±4.93）歲、1.5～54（27.75±4.58）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析：對(duì)處方用藥的適宜性、超常處方、超說(shuō)明書處方等不合理處方均不進(jìn)行歸類及統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 觀察組采取PDCA循環(huán)法：（1）計(jì)劃階段（P）：分析西藥處方的現(xiàn)狀，找出存在的問題，結(jié)合處方不合理的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并使用西藥處方。（2） 執(zhí)行階段（D）：成立處方質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)實(shí)施處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，其中包含構(gòu)建處方評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)工作的實(shí)際落實(shí)，改進(jìn)后的補(bǔ)救措施逐步落實(shí)。（3）檢查階段（C）：審核西藥處方終審，審核處方評(píng)價(jià)的合理性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性；醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科每個(gè)月發(fā)布總結(jié)，并通知各臨床科室并與醫(yī)生溝通，對(duì)錯(cuò)誤處方實(shí)施干預(yù)。（4）處理階段（A）：總結(jié)西藥處方點(diǎn)評(píng)中的常見問題并且實(shí)施分析，在第一階段循環(huán)完成后，進(jìn)行短期歸納和總結(jié)，如藥物不良反應(yīng)和具體用法、用量不合適等問題糾正方面都取得了不錯(cuò)的效果，但對(duì)于給藥途徑和禁忌證的配伍禁忌沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，還有改進(jìn)的空間。轉(zhuǎn)入PDCA循環(huán)的第二初級(jí)階段需要完善輔助決策系統(tǒng)，將不合格西藥處方點(diǎn)評(píng)納入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，提出有針對(duì)性的持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量改進(jìn)措施，識(shí)別需要改進(jìn)的地方，并開始下一個(gè)持續(xù)循環(huán)。

1.3 效果判定 （1）處方合格率。（2）不合理處方發(fā)生率。（3）患者用藥滿意度：采用問卷調(diào)查法，總滿意=滿意+非常滿意。（4）處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量評(píng)分：以高分表示質(zhì)量更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組合格率比較 如表1所示，兩組處方合格率對(duì)比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.2兩組不合理處方發(fā)生率比較 如表2所示，兩組不合理處方率對(duì)比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組滿意度比較 如表3所示，兩組患者用藥總滿意度對(duì)比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組質(zhì)量評(píng)分比較 如表4所示，兩組處方管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生在開具處方時(shí)，由于對(duì)藥房藥品儲(chǔ)備不了解，難免出具一些不合理用藥處方。對(duì)于不合理用藥，一方面會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；另一方面也會(huì)增加用藥危險(xiǎn)性、降低用藥效果，對(duì)婦女兒童的健康可能造成不良影響[2]。西藥處方不合理因素：（1）臨床醫(yī)生因素：臨床醫(yī)生對(duì)常用藥物的藥理作用有自身的把握，但對(duì)于藥物的配伍及互相作用、禁忌方面的認(rèn)識(shí)有待提高。在治療時(shí)沒有關(guān)注藥物相互作用帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)于跨學(xué)科用藥知識(shí)欠缺，可能造成給藥途徑選擇錯(cuò)誤和給藥方法不準(zhǔn)確；（2）藥師因素：藥師每日工作量較大，不能嚴(yán)格控制西藥處方質(zhì)量，再加上自身的用藥臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)有限，未能及時(shí)糾正用藥錯(cuò)誤，且臨床醫(yī)生也缺乏與藥師的良好溝通[3]。

PDCA循環(huán)之前的不合理西藥處方數(shù)量一直居高不下，說(shuō)明只是每個(gè)月例行實(shí)施評(píng)估，還沒有提出改進(jìn)措施。醫(yī)院必須正視不合理用藥的危害性，想辦法對(duì)不合理用藥現(xiàn)象加以糾正。藥劑科在日常密切關(guān)聯(lián)著臨床科室，在藥物使用、管理、效益等多方面，藥劑科均可發(fā)揮相關(guān)職能，而處方點(diǎn)評(píng)是藥劑科職能得到強(qiáng)化的重要體現(xiàn)[4]。通過(guò)PDCA的每個(gè)循環(huán)，對(duì)每個(gè)應(yīng)該改進(jìn)的問題都進(jìn)行一一改進(jìn)。例如，運(yùn)用智能用藥評(píng)估系統(tǒng)將不合理的西藥處方進(jìn)行提示，以便臨床醫(yī)生解決西藥處方中存在的問題，此外還需臨床創(chuàng)新點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，保持點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)相同，采取多種手段，多維度、高效穩(wěn)定、更方便快捷的管控手段。在藥劑科中通過(guò)構(gòu)建PDCA處方點(diǎn)評(píng)小組，由臨床醫(yī)生開具處方；藥師初次點(diǎn)評(píng)處方；指出處方不合理方面再由臨床醫(yī)生修改后，最終實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)；處方中存在的問題經(jīng)過(guò)層層點(diǎn)評(píng)，基本能夠被發(fā)現(xiàn)，如此可盡量避免患者使用不合理處方[5]。此方法層層深入，是管理模式遞進(jìn)的體現(xiàn)，每一層管理都是上一層管理的補(bǔ)充與優(yōu)化。處方點(diǎn)評(píng)下能夠使醫(yī)院處方更加規(guī)范，處方質(zhì)量隨之可得到一定的提升。

徐長(zhǎng)飛[6]等人研究表示，處方的規(guī)范要求和合理性與用藥的質(zhì)量密切相關(guān)，從處方入手，兩者相互依存，不僅包含增加處方監(jiān)管執(zhí)法力度，信息化管理和監(jiān)管要求也一定要增強(qiáng)。醫(yī)院西藥處方質(zhì)量的不斷提高，離不開藥劑人員審核處方是否合理環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)法對(duì)提高全面質(zhì)量管理起著重要的作用，這種管理方法將逐步形成大環(huán)帶小環(huán)，促進(jìn)連續(xù)大循環(huán)。向前和持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)一個(gè)連續(xù)的循環(huán)，西藥處方的質(zhì)量自然會(huì)得到進(jìn)一步提升，更上一層樓，然后繼續(xù)制定下一個(gè)連續(xù)的循環(huán)。PDCA循環(huán)法屬于先進(jìn)管理方法，切實(shí)地解決本院婦女和兒童治療中的相關(guān)用藥合理問題；對(duì)處方進(jìn)行評(píng)估，找出其中不足的點(diǎn)并確定即將改進(jìn)措施；能夠不斷發(fā)現(xiàn)與改進(jìn)問題，使用藥質(zhì)量得到持續(xù)性的提升，相應(yīng)地，婦女和兒童在其中也會(huì)得到更良好的用藥體驗(yàn)，對(duì)身心舒適度及病情改善情況皆比較滿意。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法在提高處方點(diǎn)評(píng)的持續(xù)改進(jìn)方面取得了顯著成效，符合醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求，能更好地促進(jìn)臨床合理用藥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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