虞仁義，董 星，寧 忻

（昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500）

網(wǎng)約護士屬于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務(wù)[1]。網(wǎng)約護士是積極應(yīng)對人口老齡化、解決醫(yī)療資源分布不均及不協(xié)調(diào)問題的重要舉措[2]。2019年《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的工作重點確定為網(wǎng)約護士，自此網(wǎng)約護士在北京等6 個省市開始試點，試點時間長達10個月[3]。近年來隨著老齡化的加劇，出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群對上門護理服務(wù)的需求隨之增高[4]，通過上門護理服務(wù)避免醫(yī)院就醫(yī)人群集聚的醫(yī)療模式也越來越受到重視[5]。

目前，國外網(wǎng)約護士模式已趨于完善，為保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，大多數(shù)國家頒發(fā)了針對網(wǎng)約護士的法律法規(guī)。日本的網(wǎng)約護士要求經(jīng)過3～4年的大學(xué)課程培訓(xùn)且取得護士資格證，通過護理學(xué)會的上門護理服務(wù)考核后方可上崗[6]，后續(xù)每年仍需接受相關(guān)課程培訓(xùn)和再教育[7]。澳大利亞的網(wǎng)約護士主要是在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行專職護理工作的高年資臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）[8]。在美國，只有具備豐富的?？浦R、復(fù)雜問題決策能力及臨床實踐能力的注冊護士才可申請成為網(wǎng)約護士，被稱為APN（advanced practice nurse）[9]，為患者提供疾病預(yù)防、運動康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)[10]。英國的網(wǎng)約護士多為具有碩士學(xué)歷的注冊護士或APN[11]。

相比國外，我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”尚處于探索發(fā)展階段，法律法規(guī)有待健全，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管機制也正在完善[12]。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）是未來護理行業(yè)的核心力量，其對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿將直接影響網(wǎng)約護士人力資源保障和可持續(xù)發(fā)展。因此，本研究就護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿進行調(diào)查，探討其影響因素并針對困境提出建議，為學(xué)校人才培養(yǎng)方案的更新完善提供參考，為相關(guān)政策的制（修）訂提供支撐，助力網(wǎng)約護士的優(yōu)化發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年6—9月采用方便抽樣法，選取云南省3 所醫(yī)學(xué)院校的212 名實習(xí)護生及在校護生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：云南省全日制醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)學(xué)生；知情同意且自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不認(rèn)真者；調(diào)查期間學(xué)業(yè)中斷或無法繼續(xù)完成學(xué)業(yè)者。

1.2 調(diào)查工具

閱讀國內(nèi)外有關(guān)護生對網(wǎng)約護士從業(yè)意愿的文獻，主要參考喬慧敏[13]設(shè)計的“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿及影響因素研究問卷。該問卷以技術(shù)接受模型和計劃行為理論為理論基礎(chǔ)，依據(jù)國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)研究進行了條目設(shè)計，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.700，具有較高信度和效度。本研究在調(diào)查時結(jié)合實際情況進行了部分修改，預(yù)試驗測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.926，信效度良好。最終問卷內(nèi)容如下：（1）一般資料調(diào)查問卷，9 個條目，包括性別、學(xué)歷、年齡、有無實習(xí)經(jīng)歷等；（2）對網(wǎng)約護士的了解現(xiàn)狀，2 個條目，包括了解程度、了解途徑；（3）網(wǎng)約護士從業(yè)意愿量表，11 個條目，包括具備技能（2 個條目）、從業(yè)意愿（2 個條目）、情感價值（7 個條目）；（4）影響從業(yè)意愿的因素，2 個條目，即愿意和不愿意從事網(wǎng)約護士的原因。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查法，以知情同意為原則，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知護生調(diào)查目的及問卷填寫要求。利用問卷星通過掃描二維碼在線答題形式收集問卷，護生匿名填寫后當(dāng)場提交，確保資料真實準(zhǔn)確。核實問卷有效性，對所選內(nèi)容前后矛盾及填寫時間過短（＜50 s）的問卷進行剔除，最后篩選出有效問卷201 份，有效率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel 2021 軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗進行單因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共調(diào)查護生201 名，一般資料及網(wǎng)約護士從業(yè)意愿量表得分見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料及網(wǎng)約護士從業(yè)意愿量表得分比較（n=201）Table 1 Comparison of general information of survey subjects and scores on the Willingness to Work Scale for Online Contracted Nurses（n=201）

2.2 護生對網(wǎng)約護士的了解現(xiàn)狀

在201 名護生中，59.7%的對網(wǎng)約護士完全不了解或不太了解，70.7%的通過網(wǎng)絡(luò)渠道了解網(wǎng)約護士（見表2）。

表2 護生對網(wǎng)約護士的了解現(xiàn)狀（n=201）Table 2 Status of nursing students' understanding of online contracted nurses （n=201）

2.3 不同特征護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿比較

單因素分析顯示，護生對網(wǎng)約護士的了解程度、有無居家照顧病人的經(jīng)歷、對網(wǎng)約護士發(fā)展前景的認(rèn)識不同，網(wǎng)約護士從業(yè)意愿量表得分差異有顯著性（P＜0.01，見表1）。

2.4 影響護生從業(yè)意愿的因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，護生從事網(wǎng)約護士的前3 個積極因素分別是工作時間自由、內(nèi)容選擇度高、政策支持和順應(yīng)時代潮流等，而阻礙其從事網(wǎng)約護士的消極因素有擔(dān)心醫(yī)療糾紛、人身安全缺乏保障、服務(wù)質(zhì)量得不到保障等（見表3、4）。

表3 護生從事網(wǎng)約護士的積極因素（n=115）Table 3 Positive factors of nursing students engaged in online contracted nurses （n=115）

表4 護生從事網(wǎng)約護士的消極因素（n=86）Table 4 Negative factors of nursing students engaged in online contracted nurses（n=86）

3 討論

3.1 護生對網(wǎng)約護士的了解程度不高，了解渠道主要是網(wǎng)絡(luò)

調(diào)查顯示，201 名護生中非常了解和基本了解網(wǎng)約護士的僅占9.5%，且大部分護生的了解渠道為網(wǎng)絡(luò)?？梢姡o生對網(wǎng)約護士了解程度不高，了解渠道不官方，網(wǎng)約護士相關(guān)政策的宣傳普及有待加強，與高前[14]、漏佳丹[15]等的研究結(jié)論一致。這可能與我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”起步較晚、法律法規(guī)不健全、宣傳力度較小且尚未在護生中開展相關(guān)課程及培訓(xùn)等有關(guān)，導(dǎo)致護生對網(wǎng)約護士知曉度較低。同時，孫夢娜[16]、陳雪真[17]等的研究結(jié)果顯示，本科護生職業(yè)認(rèn)同感較低。受傳統(tǒng)觀念、護士社會地位不高、臨床工作繁重、無法實現(xiàn)自我價值等因素影響，護生對職業(yè)發(fā)展方向不明確，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的社會意義和工作性質(zhì)探索欲低。護生對該模式認(rèn)知不足，將直接影響未來網(wǎng)約護士從業(yè)者的潛在供給，延緩網(wǎng)約護士的發(fā)展進程。為推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展，建議政府、醫(yī)療機構(gòu)進一步加大對該模式的宣傳力度，提高護士及護生群體的知曉率；護理院校增設(shè)該類護理前沿課程，加強專業(yè)教育與培訓(xùn)，提高在校護生對網(wǎng)約護士的認(rèn)知程度。

3.2 不同特征的護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿分析

3.2.1 護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿與有無居家照顧病人的經(jīng)歷有關(guān)本研究表明，有居家照顧病人經(jīng)歷的護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿更強烈，這可能是因為這類護生在實踐中體會到居家護理的重要性，獲得過居家照護這一工作的成就感，因此也更加認(rèn)同那些能提供居家護理服務(wù)的職業(yè)；有居家照顧病人經(jīng)歷的護生可能具有更高人文關(guān)懷能力和溝通能力，更加了解居家照護的專業(yè)需求以及如何保障自身安全等。因此，建議護理教育者引導(dǎo)護生正確認(rèn)識居家護理，增加照護病人的機會，同時為實習(xí)護生就業(yè)提供一定指導(dǎo)。

3.2.2 學(xué)歷層次與護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿無關(guān) 本研究結(jié)果表明，不同學(xué)歷層次護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿量表得分比較差異無顯著性（P＞0.05），與高前[14]、黃聰[18]等的研究中學(xué)歷越高網(wǎng)約護士從業(yè)意愿越強不一致。分析原因，可能與本次調(diào)查護生對網(wǎng)約護士總體認(rèn)知度較低有關(guān)。此外，護理專業(yè)關(guān)系到人類生命健康，不同層次的醫(yī)學(xué)院校均將主要精力和時間用于培養(yǎng)護生的理論知識及實踐能力，對其的職業(yè)規(guī)劃教育缺乏實踐性和針對性[19]，導(dǎo)致護生職業(yè)發(fā)展方向不明確，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式不了解。因此，高校在職業(yè)生涯規(guī)劃課程中應(yīng)重視發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用和模范作用，提高護生對專業(yè)和職業(yè)的認(rèn)同感。同時，發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用，提高護生對網(wǎng)約護士的認(rèn)識，進而提高從業(yè)意愿和從業(yè)能力，為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”輸送更多優(yōu)秀護理人才。

3.2.3 護生對網(wǎng)約護士的了解程度及對其發(fā)展前景的認(rèn)識與網(wǎng)約護士從業(yè)意愿有關(guān) 研究結(jié)果顯示，護生對網(wǎng)約護士的了解程度及對其發(fā)展前景的認(rèn)識，將影響網(wǎng)約護士從業(yè)意愿，了解程度越高、對其發(fā)展前景越認(rèn)可，從業(yè)意愿也越高，與俞柳韻[20]、韓夢丹[21]等的研究結(jié)果一致。究其原因，可能是對網(wǎng)約護士有更多了解和比較認(rèn)可的護生，已形成穩(wěn)定的職業(yè)觀，有更高的職業(yè)認(rèn)同感和更強的學(xué)習(xí)動機[22]，因此，更了解網(wǎng)約護士的政策方針、執(zhí)業(yè)模式和市場需求。 Rasha M H 等[23]的研究表明，職業(yè)認(rèn)同感和未來職業(yè)規(guī)劃之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，職業(yè)認(rèn)同感越高，越能促進護生的專業(yè)發(fā)展。吳桐等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，大部分護生對專業(yè)性質(zhì)認(rèn)知欠缺，尚未形成穩(wěn)定的職業(yè)觀，與本次調(diào)查中59.7%的護生仍對網(wǎng)約護士不了解的結(jié)果一致。因此，護理院校應(yīng)在大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)等課程中加入護理專業(yè)介紹及從業(yè)方向相關(guān)內(nèi)容，采取有效措施提升護生職業(yè)認(rèn)同感，提高其對護理專業(yè)的認(rèn)識，端正專業(yè)態(tài)度，形成正確的擇業(yè)觀。

3.2.4 護生有無實習(xí)經(jīng)歷、是否從事過臨床護理與網(wǎng)約護士從業(yè)意愿無關(guān) 本研究結(jié)果表明，實習(xí)經(jīng)歷、臨床護理經(jīng)歷不會影響護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿（P＞0.05），與黃純美[24]、喬慧敏[25]等的研究結(jié)果并不一致。這可能與我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”尚處于初級階段，政策推廣強度弱，護生對護理行業(yè)理解深度不夠、對社會上多渠道護理服務(wù)模式認(rèn)識不足等有關(guān)[26]。同時，有實習(xí)經(jīng)歷和從事過臨床護理的護生在臨床實踐初期可能因?qū)I(yè)知識缺乏、操作不熟練、法律意識缺乏及護患溝通能力較差等發(fā)生過護患糾紛[27]，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感低，對網(wǎng)約護士等醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生排斥心理。另外，實習(xí)護生在實習(xí)過程中未接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”教育，且在試點醫(yī)院從事網(wǎng)約護士的主體是有執(zhí)業(yè)資格的在職護士[11]，這些都進一步弱化了其對網(wǎng)約護士的從業(yè)欲望。因此，建議學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)加大對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式的宣傳力度；護理教育者應(yīng)從多角度探索實習(xí)護生護患溝通能力、人文修養(yǎng)、技能培訓(xùn)方法[28]，提高實習(xí)護生的護理服務(wù)質(zhì)量和崗位勝任能力，減少護患糾紛，提升職業(yè)認(rèn)同感；實習(xí)醫(yī)院可安排護生在帶教教師的帶領(lǐng)下參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中，加深對該服務(wù)模式的了解，接受新理念，從多方面提高網(wǎng)約護士從業(yè)意愿。

3.3 護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿的影響因素

3.3.1 積極因素 由表3 可知，影響護生網(wǎng)約護士從業(yè)意愿的前3 個積極因素分別是工作時間自由、內(nèi)容選擇度高、政策支持和順應(yīng)時代潮流。網(wǎng)約護士進行上門服務(wù)使患者的延續(xù)性護理由電話隨訪走向居家護理，實現(xiàn)了護患之間的精準(zhǔn)匹配，護士可以通過平臺選擇上門護理服務(wù)的時間和內(nèi)容[29]。此種護理模式形成的良性循環(huán)不僅提升了患者的滿意度,同時也促進護士主動提升專業(yè)素養(yǎng)和自我能力[30]，提升整體護理服務(wù)質(zhì)量，保障護理人力資源得到合理配置?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”自試點以來已取得顯著成效，不僅優(yōu)化了衛(wèi)生資源，而且提高了社會對護士的認(rèn)可度[31]，隨著法律法規(guī)的完善、護士上門服務(wù)市場的規(guī)范化，在創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的全新階段，面對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的時代趨勢，網(wǎng)約護士有著更好發(fā)展前景和市場[32]。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對網(wǎng)約護士的宣傳力度，讓護生更加了解網(wǎng)約護士，積極加入網(wǎng)約護士隊伍中，實現(xiàn)自我成長與發(fā)展。

3.3.2 消極因素 由表4 可知，護生不愿意從事網(wǎng)約護士的前3個消極因素分別是擔(dān)心醫(yī)療糾紛、人身安全缺乏保障、服務(wù)質(zhì)量得不到保障，與林蓉金等[26]、何雨芯[33]的研究結(jié)果基本一致。目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展尚不成熟，網(wǎng)約護士相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，仍然存在許多安全隱患。近年來，高校女大學(xué)生遭受侵害甚至失聯(lián)等安全問題頻發(fā)，而護士又是不良事件高發(fā)群體[34]，參與本次問卷調(diào)查的護生大部分為女性，故對單獨上門進行護理服務(wù)存有擔(dān)憂[24]。另外，網(wǎng)約護士上門護理服務(wù)要求其具備更高的綜合素質(zhì)，在尚未進行網(wǎng)約護士相關(guān)政策宣傳和技能培訓(xùn)前，護生可能覺得自身的操作技能、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗不足，缺乏網(wǎng)約護士勝任力，因此對從事網(wǎng)約護士產(chǎn)生排斥心理。對于需獨自上門進行護理工作的網(wǎng)約護士而言，如何保障執(zhí)業(yè)與人身安全、如何處置醫(yī)療廢物避免職業(yè)暴露、若與患者及其家屬發(fā)生糾紛應(yīng)當(dāng)如何處理等，都是目前迫切需要解決的問題[35]。因此，學(xué)?？杉訌妼ψo生的法律教育、自我保護能力培訓(xùn)等，引導(dǎo)護生積極看待問題，學(xué)會使用法律武器維護自己的合法權(quán)益；醫(yī)療機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)媒體要進行正向宣傳，樹立正確的輿論導(dǎo)向；教育部門可在護理課程中增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式相關(guān)內(nèi)容，深化護生的職業(yè)認(rèn)知，使其能正確認(rèn)識網(wǎng)約護士護理模式，消除擔(dān)憂；政府應(yīng)建立關(guān)于網(wǎng)約護士的醫(yī)療監(jiān)督管理體系，建立順暢的醫(yī)患溝通平臺和高效的糾紛處置機制[36]。同時，加大對教育和實踐的投入力度，提高護生對網(wǎng)約護士的從業(yè)意愿，培養(yǎng)有用的護理人才，保障“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”行業(yè)的健康發(fā)展。

4 結(jié)語

本研究表明，云南省護生對網(wǎng)約護士了解程度較低，從業(yè)意愿處于中等水平，且受多種因素影響，建議未來在教學(xué)中增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)知識，提高護生對網(wǎng)約護士的知曉度、參與度。同時，對于目前存在的問題及不足，可借鑒國外經(jīng)驗，將網(wǎng)約護士服務(wù)內(nèi)容和居家管理經(jīng)驗與我國網(wǎng)約護士發(fā)展現(xiàn)狀結(jié)合起來，探索出具有中國特色的網(wǎng)約護士發(fā)展道路，共同營造一個適合網(wǎng)約護士發(fā)展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)環(huán)境。