周洪宇（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏 拉薩 850032）

腰椎間盤突出癥又被稱為腰突癥，是指腰椎間盤自身退行性改變，或者在外力作用下造成腰椎間盤內(nèi)外力的平衡狀態(tài)改變，并造成纖維環(huán)破壞、髓核突出壓迫神經(jīng)根等問題。在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，患者腰椎與下肢功能受到嚴(yán)重影響，并伴有嚴(yán)重的軀體疼痛感受，嚴(yán)重影響了患者日常生活，因此尋找一種有效的治療方案來提升患者生活質(zhì)量、降低腰椎間盤突出癥帶來的痛苦依然是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。從臨床治療實(shí)踐來看，推拿是治療該病癥的常見方法，利用推拿具有的行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)以及滑利關(guān)節(jié)等作用，有助于改變突出的椎間盤與受壓的神經(jīng)根位置，滿足臨床治療要求。但不容忽視的是，單純對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施推拿治療難以保證治療效果滿意，這可能與該療法治療周期長等因素有關(guān)。而相比之下，針灸治療方法可直接刺激筋肉，達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功能，在改善患者肌肉功能、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有滿意效果。因此在未來應(yīng)積極探索推拿聯(lián)合針灸在腰椎間盤突出癥患者治療中的可行性，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，病例入選時(shí)間為2021年12月-2022年5月，隨機(jī)分組后，觀察組患者26例，男、女分別為16例、10例；年齡35-61歲，平均年齡（45.32±2.41）歲；病程0.2-3.1年，平均病程（1.62±0.31）年。對照組患者26例，男、女分別為18例、8例；年齡32-64歲，平均年齡（45.19±2.37）歲；病程0.4-3.0年，平均病程（1.59±0.29）年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足腰椎間盤突出癥的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，包括：有慢性勞損或受寒史，患者有慢性腰痛情況；腰痛向臀部與下肢放射，且腹壓增加時(shí)的疼痛情況加??；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)可見感覺遲鈍或者過敏等表現(xiàn)；患者臨床資料完整；對治療方案依從性良好；成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱外科手術(shù)治療史患者；不支持隨訪患者；妊娠期女性患者；伴有認(rèn)知功能障礙患者；不能遵醫(yī)囑接受治療患者。

1.2 方法 對照組患者單純接受針灸治療，針灸療法為：在肌肉豐富位置選擇0.35mm×75mm毫針，其他位置采用0.25mm×40mm毫針實(shí)施治療，其中主穴為雙側(cè)帶脈穴、委中穴、阿是穴、環(huán)跳穴；配穴為承山穴、殷門穴、昆侖穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴等。取患者俯臥位，對針刺部位消毒后，針刺雙側(cè)帶脈穴，并根據(jù)患者胖瘦程度調(diào)整針刺深度；針灸治療中以患者人體冠狀面為參考，身體轉(zhuǎn)向前方，針尖朝腹壁斜刺，確保針感向腹側(cè)傳導(dǎo)。其他位置均采用常規(guī)針刺方法，得氣后留針20分鐘。

觀察組患者采用推拿聯(lián)合針灸治療，其中針灸方法與對照組相同，推拿治療方案為：①點(diǎn)穴按法：患者俯臥于按摩床上，雙手平放于身體兩側(cè)，操作者以大拇指按壓腰部豎脊肌處，尋找按壓最疼痛處，兩側(cè)豎脊肌各選擇兩處作為操作點(diǎn)，操作者以肘尖用力持續(xù)按壓操作處，每個部位持續(xù)1-2分鐘。②前臂滾法：操作者用前臂于患者兩側(cè)豎脊肌做滾法，重點(diǎn)滾腰骶部從浮肋下緣至髂骨上緣的區(qū)域，采用稍重的手法，從上至下反復(fù)治療，使患者雙側(cè)豎脊肌松軟為度。③指滾法：操作者手握空拳，用食指、中指、無名指、小指的第一指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于兩側(cè)腰部豎脊肌處，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動，以及前臂輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使拳面在治療部位連續(xù)、均勻地來回滾動，使腰部肌肉徹底放松。④腰部斜扳法：患者從俯臥位變?yōu)閭?cè)臥位，上側(cè)上肢置于身后，下側(cè)上肢伸展置于胸前；下側(cè)下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈曲，全身放松，操作者一手推按患者上側(cè)肩前部，一手抵住臀部或髂前上棘，將腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，雙手同時(shí)用力，做相反方向扳動，可聞及腰部的相關(guān)關(guān)節(jié)產(chǎn)生彈響。

兩組患者均隔日治療1次，每周治療頻率為3次，連續(xù)接受4周干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄兩組腰椎間盤突出癥患者治療后的軀體疼痛情況，采用視覺模擬評分（VAS）展開判斷，由患者根據(jù)自身感受選擇對應(yīng)刻度，并記錄代表疼痛的數(shù)值。（2）記錄兩組患者腰椎功能變化情況，本次研究中采用日本骨科協(xié)會評估療效分?jǐn)?shù)（JOA）展開判斷，該量表主要圍繞患者臨床體征、主觀癥狀以及日?；顒忧闆r等評估患者腰椎功能變化。（3）記錄兩組患者的功能障礙變化情況，采用改良版Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）展開判斷，該量表圍繞患者的行走與坐立功能、軀體疼痛感受、社會參與能力等方面展開判斷，得分越高提示功能障礙問題越嚴(yán)重。（4）總結(jié)兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效變化，評定依據(jù)為：①顯著改善：患者腰部與下肢疼痛問題基本消失，VAS評分顯示減少80%以上，直腿抬高高度超過70°。②一般緩解：患者疼痛癥狀顯著改善，VAS評分減少40%-79%，直腿抬高高度達(dá)到50°-69°。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（5）展開為期一年隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS25.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 患者VAS評分 比較兩組腰椎間盤突出癥患者的VAS評分可知，觀察組患者的VAS評分整體低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

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2.3 患者JOA評分 觀察組患者治療后的JOA評分整體高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者JOA評分比較(,分)

表3 兩組患者JOA評分比較(,分)

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2.4 患者ODI評分 本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療7天與治療14天的ODI評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ODI評分比較(,分)

表4 兩組患者ODI評分比較(,分)

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2.5 復(fù)發(fā)率 隨訪一年結(jié)果顯示，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱退行性病變之一，該病癥的病因復(fù)雜，臨床治療難度大，一旦發(fā)病，其突出的椎間盤會持續(xù)刺激周圍組織，并導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)性炎癥，而在炎癥物質(zhì)的刺激作用下，會進(jìn)一步加劇神經(jīng)纖維疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。在本病癥治療中，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)通過手術(shù)治療改善患者，但是考慮到手術(shù)創(chuàng)傷、成本等問題，大部分患者對手術(shù)治療方法不耐受，而中醫(yī)作為一種有效、安全的治療方法得到更多學(xué)者的關(guān)注。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有關(guān)于“腰椎間盤突出癥”的名詞記載，但根據(jù)患者的發(fā)病原因以及臨床癥狀，可將其歸納至“腰痛”以及“腰腿痛”“痹癥”的范疇，并認(rèn)為該病癥的發(fā)生可能與風(fēng)寒著腰、陽氣受損、墜墮傷腰、役用傷腎等因素有關(guān)，而在臨床治療中《備急千金要方》等傳統(tǒng)古籍中明確記載，推拿以及藥物綜合治療方法有助于改善患者臨床癥狀，而這也成為腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療干預(yù)的主要思路。從作用機(jī)制來看，推拿治療腰椎間盤突出癥期間可以達(dá)到理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)的作用，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善。也有學(xué)者在推拿治療腰椎間盤突出癥期間采用點(diǎn)穴、拔伸等方法，配合按揉等方法有助于提升治療效果，他認(rèn)為在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)高度重視局部筋骨辨證，在治療期間應(yīng)通過推拿的方法改善肌肉痙攣、筋膜粘連以及小關(guān)節(jié)失穩(wěn)等造成的病癥，最終達(dá)到改善癥狀的目的[2]。但實(shí)際上，單純對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施推拿治療難以保證治療效果，例如推拿治療的周期長，不利于保證患者依從性。同時(shí)從發(fā)病機(jī)制來看，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為脾胃功能失常而導(dǎo)致“筋骨肌肉皆無氣以生”，可見氣血生化乏源也在本病癥發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療的常見方法，可顯著改善患者的臨床癥狀，因此成為腰椎間盤突出癥患者臨床治療中的新方法。

根據(jù)本文對兩組患者臨床療效的研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)推拿聯(lián)合針灸治療干預(yù)后，患者的臨床癥狀整體優(yōu)于對照組，例如表2的資料證實(shí)，觀察組腰椎間盤突出癥患者治療7天、治療14天的VAS評分分別為（3.74±0.28）分、（2.98±0.35）分，顯著低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療方案在改善腰椎間盤突出癥患者軀體疼痛中的效果顯著，而針灸之所以能夠顯著緩解患者軀體疼痛，其原因可能為：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀主要集中在筋與肉的層面，實(shí)施針灸治療后可刺激深部筋肉，快速達(dá)到舒筋活絡(luò)以及消腫止痛的效果。本文的相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，觀察組患者治療后的JOA以及ODI評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，證明聯(lián)合治療方案的治療效果滿意，這可能與醫(yī)師的正確選穴方案有關(guān)。其中帶脈作為人體唯一的橫行經(jīng)脈，約束人體軀干縱行經(jīng)脈，其功能與患者腰腿疼痛癥狀存在密切關(guān)系，大部分腰椎間盤突出癥患者往往伴有帶脈行氣不暢等問題，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。而通過對患者實(shí)施針灸治療干預(yù)后，則可以達(dá)到疏通經(jīng)氣的效果，有助于患者臨床癥狀改善。并且從解剖學(xué)角度也證實(shí)，帶脈穴深部存在腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌、腰方肌等肌肉，而上述肌肉則直接影響到腰部穩(wěn)定性，這也為針灸帶脈穴治療本病癥提供臨床依據(jù)[3]。除此之外，本文所選的委中穴是治療腰及下肢病癥的常見穴位，配腎俞、陽陵泉可有效改善患者腰痛癥狀。阿是穴針灸治療則滿足疾病治療的目的，在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，阿是穴在經(jīng)、在穴、在絡(luò)、在筋、在肉，都會影響經(jīng)絡(luò)功能，阻塞經(jīng)氣運(yùn)行，而實(shí)施針灸治療則可以有效解決上述問題，保證臨床療效。環(huán)跳穴也是腰腿痛病患者臨床治療的常見穴位，從作用機(jī)制來看，針灸環(huán)跳穴可達(dá)到利腰腿、祛風(fēng)濕的功能，快速緩解因?yàn)楸静“Y造成的疼痛感受。而承山穴有舒筋活絡(luò)、理氣止痛的功效，與環(huán)跳穴以及陽陵泉穴配伍等方法可有效治療下肢痿痹。殷門穴歸足太陽膀胱經(jīng)，主要治療腰痛以及下肢痿痹等癥狀，尤其是與腎盂等穴位配伍后，可快速達(dá)到健腰腿、除瘀滯的效果。昆侖穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)針灸治療后可達(dá)到舒筋活絡(luò)、安神清熱的效果；風(fēng)市穴針灸治療法可顯著改善患者的下肢功能，大量病例資料證明，對該穴位實(shí)施針灸治療則可以有效緩解患者的下肢痿痹以及半身不遂等癥狀。陽陵泉穴通過與阿是穴等穴位相配，則可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的治療效果。因此可認(rèn)為，對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施針灸治療可切實(shí)提升治療效果，在臨床上針灸與推拿的聯(lián)合治療方法可顯著提升治療效果，與單一推拿治療方案相比，聯(lián)合治療方法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，保證臨床治療效果[4]。例如推拿療法可利用自身理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的作用，直接改善患者治療后的肌肉痙攣以及緊張問題，用于調(diào)整椎間盤與受壓神經(jīng)的位置，屬于臨床治療的可行手段；而針灸療法則可以有效鞏固推拿的治療效果，利用自身行氣活血等技術(shù)優(yōu)勢，能緩解患者腰椎功能受損以及疼痛問題。

而結(jié)合其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果可知，在腰椎間盤突出癥患者治療期間，針灸利用自身疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪以及調(diào)節(jié)陰陽的作用，可在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整患者身體應(yīng)激反應(yīng)問題，患者堅(jiān)持接受針灸治療則可以顯著改善新陳代謝水平，可促進(jìn)原本受損的神經(jīng)功能修復(fù)。根據(jù)梁宸銘[5]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，在腰椎間盤突出癥患者治療中，針灸與推拿是緩解患者軀體疼痛的重要組成部分，治療后患者VAS評分明顯下降，這與本文的研究結(jié)果相同。梁宸銘認(rèn)為聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：推拿治療可第一時(shí)間緩解腰部肌肉組織，消除腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂以及錯位的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，因此可改善運(yùn)動功能、緩解痛苦。而針灸療法則可以有效解決患者的神經(jīng)根水腫問題，并加快病變部位的血運(yùn)，因此有助于提升臨床療效。朱亞春[6]等人則從發(fā)病機(jī)制的角度分析了針灸等治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要包括機(jī)械壓迫學(xué)說、神經(jīng)根粘連學(xué)說、炎性遞質(zhì)學(xué)說、自身免疫學(xué)說等幾種類型，而針灸治療方法配合推拿、牽引等治療干預(yù)后，則可以有效改善患者腰部肌肉緊張、痙攣等癥狀，并加快神經(jīng)功能修復(fù)、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，降低疾病對患者日常生活的影響。本文表5的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者隨訪后的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），證明聯(lián)合治療方案具有更滿意的遠(yuǎn)期療效，具有推廣價(jià)值。

未來為更深入地評估針灸聯(lián)合推拿療法在腰椎間盤突出癥患者臨床治療中的可行性，還需要擴(kuò)大此類樣本的數(shù)量，通過對腰椎間盤突出癥患者展開大樣本研究后，則可判斷聯(lián)合療法在不同人群治療干預(yù)中的優(yōu)勢。除此之外，未來還需要增加評估項(xiàng)目，如判斷聯(lián)合療法對腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量等方面的影響，這將會是未來關(guān)注的重點(diǎn)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者臨床治療干預(yù)中，推拿聯(lián)合針灸的治療方法有助于提升治療效果，可以改善患者的腰椎功能，是一種先進(jìn)的治療方案。