雷慶英（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330200）

胸腰椎骨折發(fā)生后多進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)骨折端，但因手術(shù)麻醉、術(shù)后制動(dòng)臥床等因素影響，導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)功能下降，誘發(fā)術(shù)后便秘，影響術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量，亟須臨床干預(yù)[1]。穴位貼敷是一種中醫(yī)干預(yù)方法，治法獨(dú)特，是外治用藥途徑的精髓，可通過(guò)穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮協(xié)同作用[2]。子午流注以“天人相應(yīng)”的整體觀(guān)為理論基礎(chǔ)，充分結(jié)合空間、時(shí)間、生物節(jié)律性，調(diào)定時(shí)、擇時(shí)取穴[3]。擇時(shí)穴位貼敷則將兩者優(yōu)勢(shì)有效結(jié)合，根據(jù)穴位主旨的特性，在對(duì)應(yīng)的時(shí)辰里取對(duì)應(yīng)的經(jīng)穴以對(duì)癥治療，更貼切地達(dá)到“病穴相應(yīng)”，獲得最佳干預(yù)效果[4]?；瘕埞蘧哂胁僮骱?jiǎn)單、療效佳等優(yōu)勢(shì)，集拔罐、推拿、艾灸、刮痧于一體，而劉偉承火龍罐選取中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴合用，能夠促進(jìn)腸腑疏通[5]。基于此，本研究將劉偉承火龍罐聯(lián)合擇時(shí)穴位貼敷應(yīng)用于胸腰椎骨折術(shù)后便秘干預(yù)中，進(jìn)一步探究其干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年10月-2022年10月期間我院收治的80例胸腰椎骨折并發(fā)便秘患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡32-78歲，平均（45.28±5.64）歲；胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。觀(guān)察組男26例，女14例；年齡33-79歲，平均（45.31±5.71）歲；胸椎骨折19例，腰椎骨折21例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入條件：①有胸腰椎骨折史且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)便秘者；③術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，無(wú)交流障礙者；④患者簽署知情同意書(shū)。排除條件：①術(shù)前2周內(nèi)服用過(guò)影響胃腸道功能藥物者；②合并腹、胸、盆腔等臟器損傷者；③伴有嚴(yán)重代謝性疾病者；④貼敷部位皮膚破損者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如叮囑患者飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水，每天飲水量需保持在2000ml，并禁食辛辣、易產(chǎn)氣的食物；幫助患者按摩腹部，以肚臍為中心，按照順時(shí)針按摩，10min/次，1-2次/d；針對(duì)患者出現(xiàn)的便秘狀況，及時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露處理。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用劉偉承火龍罐聯(lián)合擇時(shí)穴位貼敷干預(yù)：取大黃、芒硝各30g，枳實(shí)、厚樸各20g，冰片、皂角各10g，將上述中藥研磨成粉，加入凡士林調(diào)成糊狀，制作成圓形藥膏備用。取神闕、天樞和氣海穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，將臍部露出，常規(guī)清洗臍部及周?chē)つw，將制備成的藥膏放于穴位敷貼凹槽內(nèi)，于卯時(shí)（5:00-7:00）敷于穴位處，貼敷6h。穴位貼敷結(jié)束后，進(jìn)行劉偉承火龍罐干預(yù)：指導(dǎo)患者擺好舒適體位后，脫衣，將施罐部位暴露，并涂抹按摩精油，然后將準(zhǔn)備好的艾條點(diǎn)燃，進(jìn)行施罐。干預(yù)過(guò)程將推拿、刮痧、艾灸功能集于一體，并結(jié)合揉、推、燙等多種不同手法進(jìn)行正旋、反旋罐體作用于皮膚肌肉組織。取中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴施灸，20-30min/次，以皮膚出現(xiàn)微紅為宜。兩組均護(hù)理2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：于護(hù)理前后采用便秘患者生活質(zhì)量量表[6]（PAC-QOL）評(píng)估，包括社會(huì)心理、生活、滿(mǎn)意度、擔(dān)憂(yōu)四個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，記1-5分，總分28-140分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈反比。②排便疼痛程度：于護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]（VAS）評(píng)定，分值0-10分，得分與疼痛程度呈正比。③便秘癥狀：于護(hù)理前后采用便秘臨床評(píng)分系統(tǒng)[8]（CCS）評(píng)估，總分30分，得分與癥狀呈正比。④糞便性狀評(píng)分：于護(hù)理前后采用Bristol大便性狀評(píng)分法評(píng)估，即大便呈顆粒堅(jiān)果樣硬團(tuán)計(jì)1分，干硬柱狀計(jì)2分，干裂柱狀計(jì)3分，香蕉狀軟便計(jì)4分，散狀硬便計(jì)5分，糊狀便計(jì)6分，水樣便計(jì)7分，大便性狀改善越顯著得分越高。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：于護(hù)理結(jié)束后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表[9]（NSNS）評(píng)估，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，記1-5分，總分95分，＜37分為不滿(mǎn)意，≥67分為滿(mǎn)意，＞85分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及排便疼痛程度 護(hù)理后兩組PAC-QOL、VAS評(píng)分降低，但對(duì)照組上述評(píng)分較觀(guān)察組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PAC-QOL、VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者PAC-QOL、VAS評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.2 便秘癥狀及糞便性狀評(píng)分 護(hù)理后兩組CCS評(píng)分降低，糞便性狀評(píng)分升高，但對(duì)照組CCS評(píng)分較觀(guān)察組高，糞便性狀評(píng)分較觀(guān)察組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者便秘癥狀及糞便性狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者便秘癥狀及糞便性狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見(jiàn)的一種脊柱損傷，常伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷，由于藥物保守治療效果不理想，多采取手術(shù)治療，以恢復(fù)骨折端，但術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，加之活動(dòng)受限，故胸腰椎骨折手術(shù)患者成為便秘高發(fā)人群。便秘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便疼痛，使患者產(chǎn)生自卑及抑郁情緒，降低患者臥床生存質(zhì)量。因此，針對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)保障預(yù)后尤為關(guān)鍵。

胸腰椎骨折后骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血化熱，積滯胃腸而至腹氣不通，易引發(fā)便秘，中醫(yī)護(hù)理方法在便秘中發(fā)揮著較好的護(hù)理效果[10]。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論為依據(jù)的中醫(yī)療法，將中藥成分膏體貼敷在穴位上，實(shí)施無(wú)創(chuàng)痛穴位療法。本研究中穴位貼敷方中大黃具有瀉熱通便之功效；而芒硝能夠輔助大黃發(fā)揮瀉熱通便功效；冰片、皂角具有行氣開(kāi)竅功效；厚樸、枳實(shí)具有行氣散結(jié)、消痞除滿(mǎn)之功效[11]。神闕穴為任脈上陽(yáng)穴，位于肚臍中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，神闕穴結(jié)構(gòu)特殊，無(wú)脂肪組織，角質(zhì)層薄弱，于該穴貼敷藥物可直接擴(kuò)散至經(jīng)脈網(wǎng)，進(jìn)入機(jī)體循環(huán)，充分發(fā)揮藥效[12]。子午流注理論主張人體經(jīng)脈氣血循行遵循一定時(shí)間規(guī)律，一個(gè)時(shí)辰流注一條經(jīng)脈，氣血流注至某一經(jīng)脈時(shí)則為該經(jīng)脈臟腑一天中最旺盛時(shí)期，本研究于卯時(shí)進(jìn)行穴位貼敷，此時(shí)為大腸經(jīng)旺盛之時(shí)，此刻貼敷神闕穴，能夠達(dá)到事半功倍功效，更利于促進(jìn)患者便秘癥狀的改善[13]。劉偉承火龍罐選取的中脘穴為腑之募穴，可調(diào)理腸腑、理氣行滯；大橫穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，可除濕散結(jié)、理氣健脾、調(diào)理腸胃；關(guān)元穴可益氣固本、助氣行水[14]。刺激諸穴可促進(jìn)腸腑通暢，改善便秘狀況。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組PAC-QOL、VAS評(píng)分、CCS評(píng)分低于對(duì)照組，糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。說(shuō)明胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者實(shí)施火龍罐聯(lián)合擇時(shí)穴位貼敷干預(yù)，可改善便秘癥狀，降低排便疼痛程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度?？赡芤蜓ㄎ毁N敷為中醫(yī)外治法，強(qiáng)調(diào)整體與辨證觀(guān)念，將所選中藥物貼敷于所取穴位處發(fā)揮治療作用。加之以子午流注理論作為時(shí)間指導(dǎo)，充分發(fā)揮穴位貼敷效果。與劉偉承火龍罐聯(lián)合，有效地將中醫(yī)護(hù)理方法結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，為胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，利于臨床護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。

綜上所述，劉偉承火龍罐聯(lián)合擇時(shí)穴位貼敷可有效改善胸腰椎骨折術(shù)后便秘狀況，緩解排便疼痛程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。