黃能文,朱蘇生,王銀萍（浙江康復(fù)醫(yī)院,浙江 杭州 310016）

肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率高，由于肘關(guān)節(jié)處存在多種關(guān)節(jié)囊、韌帶肌肉組織的緊密連接，容易造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)后的僵硬、攣縮，引起患者在日常生活中出現(xiàn)明顯的疼痛感及產(chǎn)生運動功能障礙[1]。近些年低頻電刺激、中藥熱敷治療在各種骨折康復(fù)治療中的應(yīng)用不斷增多，逐漸受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[2]。低頻電刺激療法在感知與運動方面表現(xiàn)出了顯著的刺激效應(yīng)，能夠激發(fā)神經(jīng)與肌肉的活躍度，從而提升其肌力。因此，諸多學(xué)者認(rèn)為將低頻電刺激運用其中可能會加快肘部手術(shù)后病人的恢復(fù)進(jìn)程[3]，這主要是由于低頻電刺激能夠通過皮膚將電流輸送至人體，然后有選擇地觸發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，增強脊髓膠質(zhì)細(xì)胞的活躍度，從而阻止疼痛信號向大腦傳遞，有助于緩解手術(shù)后的疼痛[4]。此外，低頻電刺激還能調(diào)整受傷肢體的肌肉收縮和舒張功能，改變血液的淤塞情況，推動鉀離子、胺類等引起疼痛的物質(zhì)消失，以此來減輕疼痛。為此，本研究對我院近期收治的肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用低頻電刺激聯(lián)合中藥熱敷治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象 以2020年3月-2022年3月期間我院收治的58例閉合性肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為研究對象，其中男性患者30例、女性患者28例，患者年齡26-58歲，平均年齡（39.8±10.7)歲。其中尺骨鷹嘴骨折22例（37.9%）、冠突骨折15例（25.9%）、橈骨上端骨折21例（36.2%）?；颊吖钦蹏?yán)重程度：四級19例（32.8%）、五級15例（25.9%）、六級13例（22.4%）、七級11例（19.0%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X射線檢查確診為肘關(guān)節(jié)骨折；②所有患者均有手術(shù)指征，并進(jìn)行螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；④患者能夠耐受低頻電刺激、中藥熱敷治療；⑤患者知情同意本研究方案，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并韌帶損傷的肘關(guān)節(jié)骨折患者；②排除入組前已采用其他康復(fù)治療方法的患者；③排除精神障礙異常，不能配合術(shù)后康復(fù)治療的患者。將符合要求的患者按隨機分配的原則分為觀察組（n=29）和對照組（n=29），患者組間基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行肘關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療，對照組使用常規(guī)的康復(fù)治療方法聯(lián)合低頻電刺激進(jìn)行治療，術(shù)后患者注射甘露醇進(jìn)行脫水，當(dāng)晚采用肘關(guān)節(jié)局部冰敷治療，患者口服塞來昔布200mg bid進(jìn)行術(shù)后消腫止痛，手術(shù)第一天后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓M(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動、被動功能訓(xùn)練，活動范圍視患者耐受情況而定，并遵循循序漸進(jìn)原則，采用YTK-E型關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀（杭州正大醫(yī)療器械有限公司）對患者進(jìn)行康復(fù)治療，每次治療30min，每日1次?；颊卟捎玫皖l電刺激治療，使用儀器為FD-IIIA型低頻治療儀（石家莊華行醫(yī)療器械有限公司），選用兩組貼片貼敷于肘關(guān)節(jié)處，頻率為50-80Hz，波寬40-60ms進(jìn)行脈沖式連續(xù)治療，治療時間為15min/次，每日治療1次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥熱敷，中藥熱敷方包括丹參、川芎、伸筋草各15g，桑枝、三七、乳香、沒藥各10g，當(dāng)歸、桂枝各5g，加入2000ml水中煎煮30min，用毛巾蘸取藥湯敷于患者肘關(guān)節(jié)處，溫度范圍40℃-60℃，溫度不宜過高，以免燙傷皮膚，每次熱敷10-20min。兩組患者的治療時間均為4周。

1.3 評價方法 于治療4周后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價比較，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①治愈：患者疼痛感完全消失，肘關(guān)節(jié)運動無受阻；②顯效：患者肘關(guān)節(jié)靜止時無疼痛感，當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動時有輕微疼痛感；③有效：患者肘關(guān)節(jié)靜止時有輕微疼痛感，但較治療前明顯減輕，肘關(guān)節(jié)活動時疼痛感增強；④無效：治療后患者的疼痛感及關(guān)節(jié)活動狀態(tài)無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。以視覺模擬評分量表（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行比較，VAS總分為10分，得分越低提示患者的疼痛程度越輕。采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對患者治療前、術(shù)后3個月時的肘關(guān)節(jié)運動功能進(jìn)行評分比較，該量表滿分100分，得分越高表明患者的關(guān)節(jié)活動狀態(tài)越好。記錄統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)，分析用藥安全性。測定肘關(guān)節(jié)活動度，包括關(guān)節(jié)屈曲度、關(guān)節(jié)伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 以SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、[例(%)]表示，以t檢驗、χ2檢驗進(jìn)行組間的統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后的臨床總有效率為93.1%（27/29），對照組治療后的臨床總有效率為72.4%（21/29），組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后VAS、Mayo評分比較 治療后兩組VAS評分均下降，觀察組低于對照組，兩組患者治療后Mayo評分均顯著升高，觀察組評分高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、Mayo評分比較(,分)

表2 兩組VAS、Mayo評分比較(,分)

注：1為觀察組與對照組比較，2為觀察組治療前后比較，3為對照組治療前后比較。

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2.3 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較 治療后，觀察組關(guān)節(jié)伸直度低于對照組，關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋前度、前臂旋后度均明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較(,°)

表3 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較(,°)

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%（4/29），其中皮膚瘙癢2例、皮膚輕度燙傷1例、頭暈1例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%（2/29），其中皮膚紅腫1例、頭暈1例，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.74，P＞0.05）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)骨折在所有的骨折中是相當(dāng)普遍的，占據(jù)了全部骨折的7%。鑒于肘部關(guān)節(jié)連接比較多，其中關(guān)節(jié)囊和韌帶肌肉緊密連接，這使得該處組織更易變得僵硬并且攣縮，因此在進(jìn)行日?；顒訒r會有強烈的疼痛感。此外，由于患者對疾病的理解不夠深入，骨折后對疼痛感到恐慌，自我恢復(fù)的積極性不高，加上不恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練等原因，受傷之后經(jīng)常會出現(xiàn)功能性障礙的問題，這會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，通常使用的治療策略是將康復(fù)訓(xùn)練與關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀（CPM）相結(jié)合，然而，鑒于肘部的骨折狀態(tài)復(fù)雜且康復(fù)技巧存在多樣性，容易導(dǎo)致二次受傷和強烈的疼痛感出現(xiàn)，因此無法獲得理想的治療成果。目前對于肘關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛、功能障礙患者需采用康復(fù)治療以改善預(yù)后，通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練松解肘關(guān)節(jié)處的粘連，在治療過程中通過對關(guān)節(jié)囊的牽拉、擠壓，以加快軟骨、滑膜的新陳代謝，阻止患者肘關(guān)節(jié)的血腫、粘連及軟骨退行性改變，達(dá)到緩解患者疼痛和治療運動功能障礙的目的。但是多數(shù)的臨床應(yīng)用顯示，康復(fù)手法的訓(xùn)練操作簡單，對于骨折程度較重、較復(fù)雜的患者難以獲得好的療效，且康復(fù)治療中不能充分活動肌肉軟組織，因此所取得的療效一般[6]。本次研究中采用低頻脈沖電流通過皮膚傳入患處，在電流刺激的作用下調(diào)節(jié)患者肌肉的收縮功能，促進(jìn)血液循環(huán)，并可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷痛覺的傳輸，從而緩解患者的疼痛，提高肘關(guān)節(jié)術(shù)后的運動功能[7]。此外，低頻電流刺激能夠觸發(fā)神經(jīng)肌肉的活躍度，神經(jīng)肌肉的興奮將會通過神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)中樞中，進(jìn)而觸發(fā)病變部位的肌肉收縮，促進(jìn)病變部位的血液流動和肌肉細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)一步改善肌肉的痙攣情況，增強病變部位的肌肉力量。當(dāng)受傷的四肢疼痛緩解，血液循環(huán)逐步暢通，肌肉力量逐步增強，肘部的功能也會有所提升。中醫(yī)認(rèn)為肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛和運動障礙是由于術(shù)后氣血不足、血瘀不通暢導(dǎo)致。在長期醫(yī)療研究和探索過程中，中藥熱敷顯示出了其獨一無二的治療效果，因此得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。這種古老且高效的治療方式，也被稱為中藥熱敷療法，是將藥物通過熱水傳遞，形成熱量對病灶進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。熱作為一種物理元素，屬于物理學(xué)的一部分。在熱敷的過程中，持續(xù)的熱量會使藥劑更充分地進(jìn)入病灶。同時，從熱敷藥劑中所釋放的中草藥顆粒也會影響到病灶，并穿越皮膚影響到關(guān)節(jié)，會觸及到組織細(xì)胞的感受器，也可能會參與到新陳代謝的生理化學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生藥理效果，使得血液的循環(huán)和代謝也會得到提升，進(jìn)而刺激關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生，滋潤關(guān)節(jié)，加速血液循環(huán)，并有助于提高關(guān)節(jié)內(nèi)淤血的吸收能力，緩解關(guān)節(jié)的水腫程度。采用中藥熱敷進(jìn)行治療，熱敷方由丹參、川芎、伸筋草、桑枝、三七、乳香、沒藥、當(dāng)歸、桂枝等組成。其中丹參、川芎具有活血祛瘀、消腫止痛的功效；伸筋草、三七可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桑枝、桂枝可通經(jīng)絡(luò)；乳香可活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥可散瘀去痛；當(dāng)歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，以上諸藥共奏行氣活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效[8]。采用熱敷的治療方式，通過較高的溫度促進(jìn)血液流動和循環(huán)，更能改善局部氣血瘀滯狀態(tài)，加快組織的修復(fù)，使粘連區(qū)疼痛減輕。因此，在本研究中觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，疼痛改善程度、肘關(guān)節(jié)運動功能改善程度均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)未明顯增加，治療安全性好。

綜上所述，與常規(guī)康復(fù)治療相比，對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用低頻電刺激聯(lián)合中藥熱敷治療能夠獲得更為顯著的治療效果，進(jìn)一步減輕患者的術(shù)后疼痛程度，改善患者肘關(guān)節(jié)的運動功能，且治療安全性好，臨床應(yīng)用價值高，值得推薦。