張志萍（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

缺鐵性貧血（IDA）是血液內(nèi)科常見病，主要因鐵攝入不足或丟失過多等導(dǎo)致的貧血，當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺乏鐵時(shí)，影響血紅蛋白（Hb）合成，減少血液中紅細(xì)胞氧氣量，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)缺氧情況，導(dǎo)致氣短、乏力等癥狀，影響正常生活[1]。因此，給予IDA患者積極有效的治療措施十分必要。目前，臨床治療IDA主要以補(bǔ)充鐵劑為主，如硫酸亞鐵片，能夠在一定程度上達(dá)到補(bǔ)鐵效果，但起效慢，長期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用有限[2]。蔗糖鐵注射液多被用于口服鐵劑效果不好的患者，因其可補(bǔ)充缺乏的鐵元素，近年被逐漸用于IDA治療中，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限[3]。生血寶合劑是補(bǔ)益劑，具有益氣生血、補(bǔ)肝腎等功效，常被用于氣血虧虛導(dǎo)致的乏力、頭暈、氣短等癥狀中[4]。目前，該藥物不斷被用于貧血治療中，但其與蔗糖鐵聯(lián)合應(yīng)用于IDA中的報(bào)道少見，鑒于此，本研究將探究蔗糖鐵注射液聯(lián)合生血寶合劑對(duì)IDA患者貧血指標(biāo)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入我院接收的IDA患者94例，時(shí)間為2021年5月-2023年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按1∶1比例將入選患者平均分為對(duì)照組、觀察組，每組各47例；對(duì)照組中，男17例，女30例；年齡24-55歲，平均（33.36±4.58）歲；病程3-17個(gè)月，平均（7.65±1.25）個(gè)月；貧血程度：輕度18例、中度19例、重度10例；體重指數(shù)17.4-25.8kg/m2，平均（21.41±1.09）kg/m2。觀察組中，男15例，女32例；年齡23-52歲，平均（33.81±4.63）歲；病程2-19個(gè)月，平均（7.97±1.14）個(gè)月；貧血程度：輕度20例、中度18例、重度9例；體重指數(shù)17.7-26.2kg/m2，平均（21.55±1.10）kg/m2。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①IDA符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度臉色蒼白、無力、頭暈眼花等癥狀，并結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②成年患者，年齡≥18周歲；③患者精神正常，意識(shí)清楚，可配合研究；④簽署研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液病者；②伴感染性疾病者；③存在活動(dòng)性出血者；④合并消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)本次應(yīng)用藥物過敏者；⑥合并胃癌、肺癌等惡性腫瘤者。

1.3 方法 全部患者均接受常規(guī)指導(dǎo)，如給予患者營養(yǎng)支持，指導(dǎo)其改善飲食，飲食以富含鐵的食物為主，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)等。①對(duì)照組：接受蔗糖鐵注射液（規(guī)格：5ml:100mg）治療，將10mL的藥液與0.9% 200mL的氯化鈉溶液混合，混合均勻后靜脈滴注，3次/周。首次應(yīng)用蔗糖鐵之前，先緩慢靜脈推注20mL的藥液，密切觀察患者60min，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可給予足量劑量治療。療程為1個(gè)月。②觀察組：在注射蔗糖鐵注射液（用法及用量均與對(duì)照組相同）基礎(chǔ)上，聯(lián)合生血寶合劑（規(guī)格：100mL/瓶）治療，口服，15mL/次，3次/d，口服之前應(yīng)先搖勻。療程為1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效判定：參照文獻(xiàn)[5]中內(nèi)容進(jìn)行判定，其中顯效：治療后，患者頭暈、無力等癥狀消失，Hb恢復(fù)至正常范圍，或Hb較之前升高＞30g/L，血細(xì)胞比容（Hct）升高≥10%；有效：患者各項(xiàng)貧血癥狀顯著減輕，Hb較之前升高＞15g/L且≤30g/L，未恢復(fù)至正常值，Hct升高≥5%且＜10%；無效：癥狀無改善，Hb、Hct無明顯變化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②貧血相關(guān)指標(biāo)：于治療前、后，叮囑患者檢查前保持空腹不低于12h，取外周靜脈血6mL（分裝于2支試管內(nèi)，3mL/支），取其中一支試管，采用日本希森美康提供的SYSMEXXE-2100型血細(xì)胞分析儀測定Hb、平均紅細(xì)胞體積（MCV）值；取另一支試管，離心處理10min后（速率為3000r/min），采集血清，通過深圳雷杜提供的Chemray240全自動(dòng)生化分析儀測定血清鐵（SI）、鐵蛋白（SF）水平。③不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、腹瀉、嘔吐、過敏反應(yīng)（如瘙癢、疼痛或紅疹等癥狀）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 貧血相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前各貧血指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組Hb、MCV、SI、SF值均升高，且觀察組較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比，aP＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

IDA是常見的貧血類型，主要因人體代償機(jī)制異常導(dǎo)致，Hb水平異常下降是主要病理特征，若貧血未得到有效糾正，隨著疾病發(fā)展，不僅會(huì)加重患者癥狀，還會(huì)損傷重要器官，影響患者生活質(zhì)量[6]。因此，采取積極有效的措施糾正IDA貧血狀況至關(guān)重要。以往臨床治療IDA主要方法為口服鐵劑，雖然有一定效果，但生物利用率低，腸道吸收效果不佳，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響鐵吸收，降低治療效果[7-8]。因此，積極探尋其他有效的補(bǔ)鐵方案成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

蔗糖鐵注射液是靜脈鐵劑，是結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的蔗糖、多核氫氧化鐵復(fù)合物，其中蔗糖鐵是主要成分，正常生理狀態(tài)下，鐵離子不會(huì)釋放出，靜脈注射后，能夠與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，藥物能夠到達(dá)骨髓，進(jìn)而利于形成骨髓紅細(xì)胞，糾正貧血[9-10]。但蔗糖鐵單獨(dú)應(yīng)用效果仍不理想，近年中西醫(yī)結(jié)合理念不斷被用于IDA治療中。中醫(yī)認(rèn)為，IDA歸屬“血?jiǎng)凇薄拔S”等內(nèi)容，與肝、腎、脾胃有關(guān)，脾胃虛弱導(dǎo)致水谷精微不足，化血無源，進(jìn)而形成貧血；肝腎不足后導(dǎo)致內(nèi)虛，出現(xiàn)氣血虧虛證，形成貧血；臨床治療應(yīng)注重補(bǔ)肝腎、益氣補(bǔ)血[11]。生血寶合劑是中藥制劑，由制何首烏、黃芪、女貞子、白芍、狗脊、桑椹、墨旱蓮等中藥制成，能夠益氣生血、滋補(bǔ)肝腎，緩解貧血癥[12]。

IDA主要因Hb合成不足導(dǎo)致，患者鐵代謝紊亂，可出現(xiàn)SI、SF水平異常下降等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，Hb、MCV、SI、SF水平更高，結(jié)果提示，在蔗糖鐵治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合生血寶合劑治療IDA可提高療效，提高貧血相關(guān)指標(biāo)，改善鐵代謝。分析原因?yàn)椋崽氰F靜脈注射后，可分解成鐵、蔗糖兩種物質(zhì)，鐵物質(zhì)在血漿中能夠被清除，提高機(jī)體對(duì)鐵物質(zhì)吸收，改善貧血癥狀[13]。在此基礎(chǔ)上，生血寶合劑中制何首烏能夠養(yǎng)精血、補(bǔ)肝腎，黃芪可補(bǔ)脾益氣，女貞子補(bǔ)肝腎，白芍補(bǔ)血平肝，狗脊能夠補(bǔ)肝健骨，桑椹滋陰補(bǔ)血，墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎；各藥物合用，能夠補(bǔ)肝腎，緩解氣血虧虛癥狀[14]。據(jù)報(bào)道，制何首烏能夠提高Hb含量及紅細(xì)胞數(shù)；女貞子能夠有效抗血小板聚集，提高機(jī)體的造血功能；各藥物合用，能夠有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖、釋放，還可通過抗氧化、清除自由基等途徑增加血細(xì)胞含量，提高Hb水平，調(diào)節(jié)鐵代謝[15]。本研究觀察藥物安全性發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，說明聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，具有一定安全性。

綜上所述，蔗糖鐵注射液聯(lián)合生血寶合劑治療IDA的療效確切，可提高Hb、MCV、SI、SF水平，改善鐵代謝，且不良反應(yīng)少。