張梅（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指的是深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)情況導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種病癥。DVT多發(fā)生于下肢，可引發(fā)下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、靜脈曲張及色素沉著等，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。相較于普通人群，妊娠期人群下肢DVT發(fā)生率明顯更高[1-2]。DVT的主要影響因素有手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)后階段等，臨床常用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，控制DVT的發(fā)病率與病死率，該類(lèi)藥物的缺點(diǎn)是增加了患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此其應(yīng)用有一定局限性[3-4]。除了藥物防治，臨床還廣泛地應(yīng)用物理方式進(jìn)行DVT預(yù)防，尤其是有出血傾向的高?；颊?，預(yù)防效果明顯，常見(jiàn)的物理方式有足底泵、循序減壓彈力襪等。為了明確足底泵+循序減壓彈力襪對(duì)預(yù)防妊娠期下肢DVT的應(yīng)用價(jià)值，本研究將選取60例妊娠期患者，采取分組對(duì)照形式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月我院收治的60例妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各30例。對(duì)照組：年齡21-38歲，平均年齡為（30.49±8.11）歲；其中18例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠周期24-35周，平均妊娠周期為（30.53±8.15）周；最小體重指數(shù)為16.97kg/m2，最大體重指數(shù)為42.18kg/m2，平均（28.76±1.53）kg/m2。干預(yù)組：年齡22-38歲，平均（30.58±8.17）歲；初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠周期24-35周，平均（31.67±4.08）周；體重指數(shù)16.84-43.67kg/m2，平均（29.12±1.66）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查下肢尚無(wú)異常者；②病歷資料較為完整者；③研究對(duì)象知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用影響血液藥物者；②有感染癥狀者；③有抗凝治療明確指征者；④血液疾病者；⑤腎、肝功能?chē)?yán)重障礙者；⑥行血管手術(shù)者；⑦有DVT既往史者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，詳細(xì)地了解入院孕婦的各項(xiàng)資料，如妊娠認(rèn)知、飲食習(xí)慣、妊娠情況等，宣教下肢DVT的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防等知識(shí)，提升其對(duì)DVT的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)DVT的危險(xiǎn)性，使其重視下肢DVT，告知其預(yù)防注意事項(xiàng)，通過(guò)溝通等方式拉近護(hù)患間關(guān)系，便于后續(xù)實(shí)施護(hù)理；根據(jù)其疾病情況、生活指標(biāo)、體征等對(duì)理解能力、接受能力及自我管理能力等進(jìn)行評(píng)估。為孕婦提供舒適、安靜的休息環(huán)境，保障其睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)其多食用山藥、燕麥、蘋(píng)果等高纖維食物，預(yù)防便秘；針對(duì)孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其放松身心，緩解負(fù)面情緒；加強(qiáng)巡視，對(duì)其病情及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)其下肢的皮膚顏色、皮溫、周徑等，尤其是有高危因素孕婦，可指導(dǎo)其自行觀察各項(xiàng)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。教會(huì)孕婦做深呼吸運(yùn)動(dòng)，先深吸氣，再緩慢呼氣，每日做4組，每組做8次，并示范正確咳嗽方式。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為指導(dǎo)孕婦跖屈、背伸腳趾關(guān)節(jié)，然后反復(fù)散開(kāi)腳趾，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)、背屈運(yùn)動(dòng)、跖屈運(yùn)動(dòng)，并且有效地收放腓腸肌，再屈伸膝關(guān)節(jié)，適量運(yùn)動(dòng)，控制在30°內(nèi)的屈伸角度，主動(dòng)收放臀大肌、股二頭肌、股四頭肌，每日主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3次，醫(yī)務(wù)人員從旁指導(dǎo)，叮囑其放慢運(yùn)動(dòng)速度，防止發(fā)生意外；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助孕婦抬高雙腿、背伸運(yùn)動(dòng)、跖屈運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，按摩其腓腸肌。

干預(yù)組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上增加足底泵+循序減壓彈力襪干預(yù)，具體如下：①足底泵：使用足底泵進(jìn)行治療，先用充氣袋包裹住足部，通電后使用氣袋快速地充氣與放氣，循環(huán)時(shí)間為20s，每日2次，每次30min[5]。②循序減壓彈力襪：先選擇合適的彈力襪，主要有長(zhǎng)筒襪、短襪，長(zhǎng)筒襪可穿戴至腹股溝下3cm位置，短襪則穿至膝下3cm處，短襪便于調(diào)整，有較佳的舒適度；當(dāng)孕婦的大腿周長(zhǎng)大于60cm或大腿曲張時(shí)，指導(dǎo)孕婦選用長(zhǎng)筒襪，否則指導(dǎo)其選用短襪，再根據(jù)其腳踝部位、小腿腓骨的尺寸測(cè)量結(jié)果選擇彈力襪的尺寸大??；穿戴彈力襪時(shí)，指導(dǎo)其先翻轉(zhuǎn)彈力襪，再協(xié)助其將襪頭部分套入腳部，反向翻轉(zhuǎn)即可穿戴至腿部，白晝穿戴，夜間取下休息[6]。向孕婦發(fā)放彈力襪健康知識(shí)卡片，并給予口頭講解，告知其起床后穿戴，睡前脫下并清洗，注意保持穿戴部位干燥，并定期地修剪腳趾甲，避免刺破彈力襪；

干燥季節(jié)應(yīng)保濕皮膚，防止腳后跟出現(xiàn)龜裂情況；每日觀察皮溫、皮膚顏色及足背脈搏等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢靜脈血流速度：使用彩超測(cè)量股靜脈的血液量、血液峰速、平均速度等。②下肢DVT程度：使用彩超進(jìn)行診斷，若肢體有輕度的疼痛且無(wú)腫脹，則為Ⅰ度；若肢體有明顯的疼痛與腫脹癥狀，并且出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限情況，則判斷為Ⅱ度；若有寒戰(zhàn)癥狀，體溫40℃，則為Ⅲ度；若下肢腫脹明顯，皮膚蒼白，無(wú)法站立，則為Ⅳ度。③凝血指標(biāo)：先采集4ml空腹靜脈血，再行抗凝處理與離心處理，獲得血清后運(yùn)用免疫比濁法測(cè)量凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原。④滿(mǎn)意度：使用醫(yī)院自制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，低于60分視為不滿(mǎn)意，60-75分視為一般，76-90分視為滿(mǎn)意，得分高于90分視為十分滿(mǎn)意，十分滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和為護(hù)理的總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血流情況與DVT發(fā)生情況 干預(yù)組下肢靜脈血流情況、DVT發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢靜脈血流速度與DVT發(fā)生率比較

2.2 凝血情況 干預(yù)組凝血指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較()

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較()

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2.3 滿(mǎn)意度 干預(yù)組總滿(mǎn)意率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討論

女性妊娠時(shí)的血液會(huì)發(fā)生生理性稀釋?zhuān)越档头置湮ｋU(xiǎn)性，同時(shí)血液也處于一種高凝狀態(tài)，會(huì)增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期下肢DVT的主要因素為妊娠，無(wú)特異性癥狀，表現(xiàn)多樣，其病情較為隱匿，容易漏診，而且栓子容易發(fā)生脫落，引發(fā)肺栓塞，甚至猝死，嚴(yán)重威脅母嬰安全[7]。因此，臨床針對(duì)妊娠下肢DVT加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，以降低DVT發(fā)生率。

常規(guī)藥物華法林、低分子肝素等可用于預(yù)防DVT，有抗血栓形成作用，但妊娠患者常擔(dān)心藥物應(yīng)用會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致依從性并不理想，并且可增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防效果不是很理想。足底泵與彈力襪均為物理方式，常用于下肢DVT的預(yù)防護(hù)理中，足底泵是基于動(dòng)靜脈泵原理上模擬足泵過(guò)程的產(chǎn)品，能促進(jìn)靜脈的血流速度，達(dá)到預(yù)防DVT的效果，循序減壓彈力襪通過(guò)促進(jìn)靜脈血液回流預(yù)防DVT，臨床應(yīng)用均較為廣泛，兩種方法的作用原理與作用部位有所不同，聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成，提升預(yù)防效果。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)中，相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理后的下肢靜脈血流指標(biāo)，增加足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理的干預(yù)組均更優(yōu)，提示足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理對(duì)下肢血流的改善效果明顯；相較于對(duì)照組的下肢DVT發(fā)生率，干預(yù)組更低，與丁樂(lè)[8]研究中C組孕婦的D-二聚體水平顯著低于A組、B組且C組孕婦的DVT發(fā)生率顯著低于A組、B組的結(jié)果相符，提示足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理對(duì)下肢DVT的預(yù)防效果明顯；相較于對(duì)照組護(hù)理后的凝血指標(biāo)，干預(yù)組更優(yōu)，提示足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理對(duì)凝血指標(biāo)有改善作用；相較于對(duì)照組的總護(hù)理滿(mǎn)意率，干預(yù)組更高，提示足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理獲得更多妊娠患者的認(rèn)可。

總而言之，針對(duì)妊娠患者應(yīng)用足底泵+循序減壓彈力襪護(hù)理能有效地改善下肢靜脈血流指標(biāo)與凝血指標(biāo)，還能降低下肢DVT發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得廣泛應(yīng)用。