巫會(huì)丹,楊芳,郭慧,楊柳,陳小娜（.廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 580;.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 58000）

維持性血液透析是臨床常見的治療方式，其具有較高的應(yīng)用率，而針對(duì)此類患者的研究涉及面較廣，其中飲食即是其研究較多的方面之一。鈣磷代謝在維持性血液透析患者中呈現(xiàn)失衡狀態(tài)[1-2]，其與飲食情況密切相關(guān)，此外，蛋白代謝與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，同樣受飲食影響較大，因此對(duì)此類患者進(jìn)行上述方面的評(píng)估與干預(yù)意義重大。而不同的飲食療法對(duì)患者的影響差異較大[3-5]，因此，本研究現(xiàn)探究針對(duì)性的飲食療法對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及蛋白代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年12月-2022年12月期間的156例維持性血液透析患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組78例和觀察組78例。對(duì)照組中包括男性46例，女性32例，年齡為23-69歲，平均年齡為（53.63±13.63）歲，透析時(shí)間為15.0-56.0個(gè)月，平均為（36.32±12.53）個(gè)月，其中腎小球腎炎者39例，高血壓腎病者23例，糖尿病腎病者16例。觀察組中包括男性47例，女性31例，年齡為22-70歲，平均年齡為（53.75±13.71）歲，透析時(shí)間為15.0-58.0個(gè)月，平均為（36.19±12.66）個(gè)月，其中腎小球腎炎者40例，高血壓腎病者23例，糖尿病腎病者15例。兩組維持性血液透析患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者；于本院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者；知情同意本研究，且簽署研究同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者；溝通障礙者；精神病史者；合并消化系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；既往心梗、腦梗者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，主要為指導(dǎo)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)盡量避免高磷飲食的攝入，控制進(jìn)食油膩食物。觀察組則進(jìn)行針對(duì)性的飲食療法干預(yù)，首先組成飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，以本科室護(hù)理人員為主，其與腎內(nèi)科醫(yī)師、藥師、專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師及血透科護(hù)理人員等密切聯(lián)系，進(jìn)行患者情況的溝通，由護(hù)理人員對(duì)每例患者的情況進(jìn)行全面細(xì)致地評(píng)估，重點(diǎn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等方面及相關(guān)因素的評(píng)估，然后針對(duì)醫(yī)師的治療方案進(jìn)行飲食療法的制定與實(shí)施，根據(jù)每例患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血磷情況等制定針對(duì)性飲食方案，制定針對(duì)性的飲食食譜，以優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食為主，計(jì)算每例患者的各類營(yíng)養(yǎng)需求量；此外，由血透科護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食療法相關(guān)的健康教育，告知患者及家屬飲食干預(yù)的重要性及飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算相關(guān)程序的應(yīng)用方式；對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血磷水平的變化情況進(jìn)行食譜及干預(yù)措施的改進(jìn)，同時(shí)，與藥師及醫(yī)師密切溝通，根據(jù)用藥情況的變化，針對(duì)性調(diào)整飲食方案；定期對(duì)患者綜合狀態(tài)進(jìn)行溝通與評(píng)估，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)改進(jìn)的目的。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后的鈣磷代謝指標(biāo)（血磷及鈣磷乘積）及蛋白代謝指標(biāo)（血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白）。于干預(yù)前及干預(yù)后分別采集兩組的血液標(biāo)本，每次采集5.0ml，采用全自動(dòng)生化儀、免疫比濁法、酶聯(lián)免疫法進(jìn)行鈣磷代謝指標(biāo)（血磷及鈣磷乘積）及蛋白代謝指標(biāo)（血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白）的檢測(cè)。②患者滿意度：干預(yù)后以不記名問卷的形式評(píng)估兩組患者對(duì)干預(yù)措施實(shí)施效果的滿意程度，問卷中包括3個(gè)選項(xiàng)，分別為滿意、基本滿意與不滿意，患者對(duì)干預(yù)效果的總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)分析軟件選用SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者的鈣磷代謝指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的鈣磷代謝指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，且兩組患者的鈣磷代謝指標(biāo)均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的鈣磷代謝指標(biāo)比較()

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后的蛋白代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者的蛋白代謝指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的蛋白代謝指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者，且兩組患者的蛋白代謝指標(biāo)均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的蛋白代謝指標(biāo)比較(,g/L)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥患者的有效維持性治療方式，其可有效延長(zhǎng)患者的生命周期，是臨床應(yīng)用率較高的一類治療方式。但是維持性血液透析患者普遍存在較多不良情況[6-7]，其中營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂均在此類患者中呈現(xiàn)極高的發(fā)生率，而這對(duì)于患者的預(yù)后及生存質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生不利影響，因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及鈣磷代謝方面的評(píng)估與干預(yù)需求較高[8]，而這也是針對(duì)此類患者研究較多的方面。蛋白代謝作為有效反映患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，其中白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等多呈現(xiàn)相對(duì)低下的狀態(tài)，是此類患者亟待改善的方面[9]。鑒于上述方面在血液透析患者中的重要性，對(duì)此類患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與飲食方面的干預(yù)需求進(jìn)一步提升[10]。

近年來(lái)，臨床中關(guān)于不同飲食療法及干預(yù)措施在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果研究較多，而大量研究表明，不同飲食療法的效果普遍存在較大差異，如對(duì)患者的鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善幅度與改善速度差異較大，因此這方面仍有較大的研究空間。針對(duì)性的飲食療法是基于對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估及制定飲食措施的干預(yù)方法，其對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)及治療措施進(jìn)行綜合評(píng)估[11]，并基于患者需求進(jìn)行針對(duì)性的飲食措施制定及實(shí)施，因此對(duì)每例患者的干預(yù)兼顧了多方面，且更具有針對(duì)性，但是其在維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究仍不足。

本研究結(jié)果顯示，飲食療法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)飲食指導(dǎo)，表現(xiàn)為干預(yù)6個(gè)月后的鈣磷代謝指標(biāo)及蛋白代謝指標(biāo)改善幅度均更大，且患者對(duì)其認(rèn)可程度也相對(duì)更高（P＜0.05），因此認(rèn)為飲食療法更適用于此類患者，其對(duì)于患者的鈣磷代謝失衡及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善發(fā)揮了更好的作用。分析原因?yàn)?，可能與針對(duì)性的飲食療法對(duì)患者進(jìn)行了綜合評(píng)估有關(guān)，其對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其是蛋白代謝和鈣磷代謝失衡情況及程度進(jìn)行了全面細(xì)致的評(píng)估，且通過多學(xué)科交流，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，最終對(duì)患者實(shí)現(xiàn)全面細(xì)致的飲食療法干預(yù)[12-13]。

綜上所述，飲食療法可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝及蛋白代謝狀態(tài)，患者對(duì)其認(rèn)可程度更高。