鄒莉（浙江省武義縣王宅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,浙江 金華 321200）

疫苗接種對預防疾病大規(guī)模暴發(fā)、提高人群免疫水平具有積極意義，是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的重要項目[1]。近年來，疫苗接種事故對社會造成了諸多影響。為了避免不良事件的發(fā)生，要求提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障疫苗接種工作的安全[2]。因此，疫苗接種診所的安全管理顯得尤為重要。PDCA管理模式包括四項步驟，即制定（P）、實施（D）、核查（C）、處置（A），以干預質(zhì)量管理，并改善循環(huán)，徹底解決問題，提升管理干預質(zhì)量[3]。本文主要對2022年12月-2023年9月共計100例預防接種門診兒童進行分析，對常規(guī)管理及PDCA管理的實施價值進行對比，以期為后續(xù)管理工作提供科學指導，進而減少不良事件的發(fā)生，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年12月-2023年9月，共計納入100例社區(qū)醫(yī)院預防接種門診兒童，以2023年5月為界限，在此時間點前后各選取50例接種兒童，分別實施常規(guī)管理、PDCA管理模式，并分別設(shè)為對照組、研究組。

對照組：男28例、女22例；0.2-10歲，平均（5.17±1.25）歲。研究組：男、女分別為29例、21例；0.5-10歲，平均（5.09±1.27）歲。兩組資料基本一致（P＞0.05）。2022年12月-2023年9月期間醫(yī)務(wù)人員共計8名納入研究，其中男3名，女5名，年齡20-40歲，平均（30.25±1.33）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》倡導的醫(yī)學倫理準則。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)管理。在進行疫苗接種的過程中，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行該次疫苗接種的基本宣傳教育，對其組織培訓并進行考核，維持現(xiàn)場預防接種工作的秩序，保障預防接種工作的順利實施。

研究組：采用PDCA管理模式。①計劃階段：醫(yī)院根據(jù)預防接種門診的具體情況，明確了終末工作標準、環(huán)節(jié)工作標準、基礎(chǔ)工作標準。例如，以基本工作標準為例，要求醫(yī)務(wù)人員提前準備接種相關(guān)項目，規(guī)范佩戴工作帽、口罩，著裝整齊、持證上崗，全面掌握定期接種的禁忌證，協(xié)助接種兒童檢查身體狀況，保障接種工作的順利實施；以環(huán)節(jié)工作標準為例，規(guī)范接種操作流程，保障接種工作的安全；以終末工作標準為例，要求醫(yī)務(wù)人員了解疫苗接種風險事件的原因，并掌握相關(guān)技術(shù)的實施方法及針對性的處理措施，妥善處理疫苗接種不良反應(yīng)，保障接種兒童安全。同時，明確目標和工作計劃，制定相應(yīng)的考核標準，不斷完善各項規(guī)章制度，明確崗位職責，承擔診斷前登記、預檢服務(wù)、預防接種等工作，合理配置人力資源，進而實現(xiàn)相關(guān)工作的順利實施，提升工作質(zhì)量。②實施階段：有目的、有針對性地開展相關(guān)工作，以預防接種工作質(zhì)量標準為指導，合理配置人力資源，保障預防接種工作有效實施。為促進各項醫(yī)療設(shè)施的有效運行，科學有序地安排各項事項，充分利用6S標準的參考作用，降低不良事件發(fā)生率。同時，明確對預防接種操作的要求，嚴格執(zhí)行《預防接種工作條例》相關(guān)標準，不斷提高處理不良反應(yīng)的能力，對于各類預防接種禁忌證進行有效預防。此外，為幫助醫(yī)務(wù)人員提升團隊合作精神、職業(yè)道德感，迅速掌握人際溝通能力，提倡定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，并組織對其進行專業(yè)知識培訓，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)預防接種工作的有序、安全進行。③檢查階段：根據(jù)實際狀況，組織1-2次專業(yè)知識答辯，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員更好地掌握預防接種理論知識和實踐技能，提升其對相關(guān)知識及操作的認知，實現(xiàn)其綜合素質(zhì)全面發(fā)展。定期檢查預防接種工作質(zhì)量，對工作差錯事件進行分析，及時找出原因，并分析潛在的風險隱患，采取針對性的預防措施，保障接種安全。與此同時，實行崗位互查機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間的相關(guān)監(jiān)督及提醒，建立質(zhì)控團隊，提高預防接種工作質(zhì)量。除此之外，全面分析預防接種風險事件原因，不斷完善質(zhì)控管理機制，承擔監(jiān)督檢查預防接種工作職責，并及時反饋相關(guān)結(jié)果，以方便對工作進行進一步完善。此外，為評價接種安全管理的最終效果，采用問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計兒童和家長對工作環(huán)境、工作流程以及接種工作流程的滿意度。④處理階段：預防接種門診部每月隨機抽選家長或兒童參加由負責領(lǐng)導或科室主任組織的對醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量進行考核和評價的工作。對綜合評價分數(shù)高的員工進行表揚和獎勵，對綜合評價分數(shù)低的員工進行批評和教育。每月在部門召開質(zhì)量控制會議，將最終的評價結(jié)果與年終績效掛鉤，全面分析安全隱患和工作問題，制定相應(yīng)的解決方案，促進早日進入下一個循環(huán)周期。

1.3 觀察指標 事件處理情況分析：不良安全事件發(fā)生率、接種兒童依從性（本院自制，0-100分，0-50分為不依從、51-80分為部分依從、81-100分為依從）、家屬滿意度（十分制評分，分為不滿意、一般滿意、滿意三個級別，滿意度=100%-不滿意占比，0-5分，提示持不滿意態(tài)度，一般滿意、滿意分別為6-8分、9-10分）；計算兩組接種質(zhì)量考核結(jié)果：理論考核成績、技能操作考核成績均實施百分制評分原則，分數(shù)越高，提示考核成績越好；職業(yè)和自我倦怠程度分析：以MBI量表評測職業(yè)倦怠感程度，采用五點計分，共計22個條目。采用視覺模擬評估法評測自我倦怠感程度，十分制評分，上述分數(shù)均與職業(yè)和自我倦怠程度存在正向相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行分析（以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義）。計數(shù)資料采用例（率）表示，比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 事件處理情況分析 研究組接種兒童依從性及家屬滿意度較高，不良安全事件發(fā)生率低，與對照組對比，存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組事件處理情況對比

2.2 接種質(zhì)量考核結(jié)果 對照組評分均低于研究組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組接種質(zhì)量考核結(jié)果對比(,分)

表2 兩組接種質(zhì)量考核結(jié)果對比(,分)

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2.3 職業(yè)和自我倦怠程度分析 對比數(shù)據(jù)顯示研究組評分更低（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組職業(yè)和自我倦怠程度對比(,分)

表3 兩組職業(yè)和自我倦怠程度對比(,分)

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3 討論

參照相應(yīng)的疾病預防控制條例，按照相應(yīng)的免疫接種、疾病預防接種程序，對兒童實施免疫接種、疫苗預防，可提高兒童免疫能力[4]。此外，接種疫苗還可以有效地預防和避免傳染病。疫苗預防性免疫是指在未患病的情況下形成相應(yīng)的抗體，通過對兒童接種相應(yīng)的疫苗，以獲得特異性免疫[5]，例如：接種卡介苗預防結(jié)核病。只有嚴格按照預防和免疫接種程序進行才能獲得良好的免疫效果，使其構(gòu)建完整的相應(yīng)免疫屏障，控制傳染病，降低疾病發(fā)生率。

由于接種的兒童較多，門診安全接種工作相對繁重，環(huán)境相對混亂，導致存在一定的接種風險[6]。因此，為提高管理干預措施的有效性，有必要加強預防接種門診醫(yī)務(wù)人員的管理。

PDCA是英語單詞Plan、Do、Check和Act的首字母，PDCA循環(huán)是按照上述方法進行質(zhì)量管理并重復進行的科學程序，該模式的實施可以實現(xiàn)大環(huán)和小環(huán)相互促進，每循環(huán)一次，管理工作質(zhì)量就提高一步，這對管理工作的科學化具有積極意義，將其應(yīng)用至預防接種門診工作管理中效果顯著[7]。

本文對比顯示，與采用常規(guī)管理干預的接種兒童家長滿意度相比，采用PDCA管理干預的滿意度更高。除此之外，兒童接種依從性也較高，提示PDCA管理措施的實施可以提升接種門診醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量，使接種風險事件呈下降趨勢，對保障兒童接種安全具有積極意義。PDCA管理模式可以促進管理質(zhì)量顯著提高，通過實施循環(huán)改進，保證了管理工作的科學執(zhí)行。通過對相關(guān)指標數(shù)據(jù)進行分析，選擇PDCA管理模式，在門診預防接種診所開展安全預防接種工作管理，對預防接種工作的順利實施具有促進作用[8]。本文數(shù)據(jù)對比顯示，研究組的職業(yè)和自我倦怠程度較低。由此分析可以看出，PDCA管理模式通過加強培訓干預和檢查，充分對接種診所進行安全預防，加強預防接種診所醫(yī)務(wù)人員的風險防范意識，促進其提升責任感，進而提升接種工作質(zhì)量[9]。PDCA管理模式的實施注重“以人為本”，在實際工作中，通過合理安排班次，可以減小醫(yī)務(wù)人員工作壓力，讓預防接種門診醫(yī)務(wù)人員盡早發(fā)現(xiàn)問題，并通過小組討論分析其原因，實施針對性的解決方案，實現(xiàn)了工作質(zhì)量的提升，同時防止后續(xù)工作中不良事件的發(fā)生，從而保證了兒童在接種門診的接種安全[10]。

綜上所述，在預防接種工作中，PDCA管理模式的實施可以提升接種門診醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，體現(xiàn)出較好的管理干預效果，對于不良接種事件的預防具有積極意義，同時提高了接種兒童家長的滿意度，具有顯著的推廣使用價值。除此之外，該措施的實施可以幫助接種門診醫(yī)務(wù)人員提升理論水平及操作技能，降低其職業(yè)和自我倦怠程度，保障相關(guān)工作有序進行，對提升預防接種效果具有積極意義。