楊飛,梁楚玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430077）

小兒蕁麻疹屬于皮膚科門(mén)診皮膚病中較為多見(jiàn)的一種，蕁麻疹的發(fā)病原因很多，也比較復(fù)雜，包括食物、藥物、感染、免疫性疾病，精神緊張、外界因素等[1]。首先，小兒蕁麻疹比較常見(jiàn)的原因是飲食因素，如：當(dāng)嬰兒首次添加輔食時(shí)，如果雞蛋羹沒(méi)有煮熟，會(huì)導(dǎo)致大分子食物進(jìn)入胃腸道，因小兒胃腸道發(fā)育還不完善，容易引起蕁麻疹。其次是藥物因素，某些患兒對(duì)退燒藥、感冒藥、抗生素發(fā)生過(guò)敏導(dǎo)致的蕁麻疹[2]。第三是由于感染因素導(dǎo)致的，由扁桃體發(fā)炎引起的蕁麻疹在兒童中比較常見(jiàn)。第四是精神緊張誘發(fā)的，常見(jiàn)于學(xué)齡兒童在學(xué)習(xí)或考試當(dāng)中的高度緊張引起蕁麻疹。最后，部分患兒是來(lái)自于外界條件的影響導(dǎo)致的，比如陽(yáng)光暴曬、花粉、花草等過(guò)敏，也可以發(fā)生蕁麻疹[3]。小兒蕁麻疹患兒的癥狀集中表現(xiàn)為皮膚上紅斑、血管性水腫、風(fēng)團(tuán)等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛腹瀉、喉梗阻等癥狀，對(duì)患兒的身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活均會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。因此，臨床中深入分析和探究小兒蕁麻疹的過(guò)敏原尤為重要，研究表明，血清特異性IgE、IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)在蕁麻疹發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的價(jià)值和意義重大，血清中的IgE、IgG水平容易受到多種因素的影響，在臨床中的應(yīng)用限制較大[4-5]。因此，總結(jié)和探究血清特異性IgE聯(lián)合IgG抗體檢測(cè)在小兒蕁麻疹過(guò)敏原中的診斷價(jià)值顯得十分重要。本院皮膚科門(mén)診針對(duì)收治的100例小兒蕁麻疹患兒展開(kāi)了檢驗(yàn)檢測(cè)分析，旨在探究小兒蕁麻疹過(guò)敏原檢測(cè)中使用血清特異性IgE聯(lián)合IgG抗體檢測(cè)的診斷價(jià)值和意義，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對(duì)本院皮膚科門(mén)診在同一時(shí)間段內(nèi)收治的100例小兒蕁麻疹患兒展開(kāi)檢驗(yàn)分析和觀(guān)察，100例小兒蕁麻疹患兒中男性55例，女性45例，年齡分布在2-12歲，均值（6.52±2.13）歲，病程時(shí)間3個(gè)月-3年，平均（1.25±0.36）年。本研究開(kāi)展之前，100例小兒蕁麻疹患兒家屬均對(duì)本研究的所有內(nèi)容展開(kāi)了詳細(xì)了解并簽署知情同意協(xié)議；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)血常規(guī)檢查、過(guò)敏原檢測(cè)等，血清變應(yīng)原檢查可查出患兒是否存在過(guò)敏反應(yīng)；②患兒存在風(fēng)團(tuán)、紅腫和皮膚瘙癢等癥狀；③患兒家屬同意參與此次檢驗(yàn)觀(guān)察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型蕁麻疹及免疫性疾病患兒；②近一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗組胺類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素治療的患兒；③中途轉(zhuǎn)院治療或檢查的患兒；④其他皮膚病患兒。

1.2 方法 對(duì)100例小兒蕁麻疹患兒均實(shí)施血清特異性IgE、IgG抗體聯(lián)合檢測(cè)，具體檢測(cè)流程和方法如下：抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下5ml左右的靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)血清標(biāo)本實(shí)施離心分離的操作，選擇江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的過(guò)敏特異性IgE抗體、IgG抗體檢測(cè)試劑盒，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IgE抗體、IgG抗體的含量。使用機(jī)器自動(dòng)掃描的方式判斷檢驗(yàn)結(jié)果。臨床上蕁麻疹，常見(jiàn)的過(guò)敏原有花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、海鮮等，大體可以分為吸入性、食物性、接觸性、藥物性等過(guò)敏原。首先是吸入性過(guò)敏原：花粉是最常見(jiàn)的引起蕁麻疹的吸入性過(guò)敏原，柳絮、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等都可成為蕁麻疹患兒的過(guò)敏原。其次是食物過(guò)敏原：常見(jiàn)的過(guò)敏原可包括雞蛋、牛奶等蛋白質(zhì)含量高的食物，花生、核桃、大豆等富含油脂及蛋白質(zhì)的食物，魚(yú)、蝦、貝類(lèi)等海鮮以及各種酒精制品等。第三是接觸性過(guò)敏原：蕁麻疹患兒接觸冷空氣、金屬飾品、刺激性的清潔產(chǎn)品等，均可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏而產(chǎn)生癥狀。最后是藥物性過(guò)敏原：青霉素等抗生素類(lèi)藥物、B族維生素、阿司匹林等，都是導(dǎo)致蕁麻疹患兒癥狀發(fā)作的過(guò)敏原。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析血清特異性IgE聯(lián)合IgG抗體檢測(cè)對(duì)于小兒蕁麻疹過(guò)敏原的診斷價(jià)值和診斷結(jié)果。蕁麻疹過(guò)敏反應(yīng)：I級(jí)過(guò)敏：蕁麻疹主要是由于過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，造成血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，引起瘙癢、紅腫等過(guò)敏癥狀，其皮損可能為風(fēng)團(tuán)或丘疹，表面可能伴有鱗屑。II級(jí)過(guò)敏：蕁麻疹主要是由于過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體，刺激體內(nèi)肥大細(xì)胞，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，其皮損可能是風(fēng)團(tuán)或丘疹，可能伴有輕度瘙癢。III級(jí)過(guò)敏：蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，與接觸過(guò)敏原有關(guān)，如空氣中的粉塵、花粉等，由于過(guò)敏原刺激，導(dǎo)致機(jī)體肥大細(xì)胞釋放炎癥因子，引起皮膚瘙癢，或者皮膚上出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，可能會(huì)擴(kuò)散到全身。IV級(jí)過(guò)敏：蕁麻疹屬于比較嚴(yán)重的疾病，發(fā)作時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喉頭水腫，造成呼吸困難，甚至窒息，還可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同過(guò)敏原類(lèi)型患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率 100例小兒蕁麻疹患兒中檢測(cè)出過(guò)敏原155個(gè)，其中食物過(guò)敏原65個(gè)，吸入性過(guò)敏原90個(gè)，如表1所示。

表1 不同過(guò)敏原類(lèi)型患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率[n(%)]

2.2 不同性別患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率男性患兒食物過(guò)敏原、吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率顯著高于女性患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性患兒和女性患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 不同性別患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率[n(%)]

2.3 不同年齡患兒的血清特異性IgE陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率 不同年齡[7歲以?xún)?nèi)及7歲（含）以上患兒]之間的吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同年齡患兒的食物過(guò)敏原陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同年齡患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示，隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，當(dāng)前皮膚科門(mén)診臨床中小兒蕁麻疹的發(fā)生率越來(lái)越高。蕁麻疹屬于一種過(guò)敏性的疾病，患兒在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，而且還有可能會(huì)導(dǎo)致局部的皮膚長(zhǎng)紅疹。如果患兒的皮膚受到了刺激，可能會(huì)出現(xiàn)紅腫的情況，甚至?xí)殡S明顯的瘙癢癥狀[7]。蕁麻疹患兒的皮膚受到刺激之后，可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)風(fēng)團(tuán)的情況，甚至?xí)殡S明顯的瘙癢癥狀。如果患兒的病情比較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫，容易出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸乏力等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道受到刺激，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[8]，甚至?xí)绊懻５暮粑?/p>

蕁麻疹的發(fā)生會(huì)給兒童帶來(lái)較為明顯的危害和影響，兒童蕁麻疹的皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡，但可反復(fù)發(fā)作。兒童蕁麻疹的危害可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等[9]。蕁麻疹初起時(shí)皮膚局部發(fā)生瘙癢，抓后皮膚潮紅，隨即發(fā)生形狀不一、大小不等的鮮紅或白色風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，此起彼伏，一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。兒童蕁麻疹病程長(zhǎng)短不一，急性蕁麻疹病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)，超過(guò)1個(gè)月為慢性；一般1周左右多自行消退，會(huì)遺留暫時(shí)性色素沉著，但新的皮疹又可陸續(xù)出現(xiàn)。因而新舊皮損可同時(shí)存在，逐漸痊愈后次年常又復(fù)發(fā)[10]。除此之外，兒童蕁麻疹若發(fā)病未及時(shí)治愈，可遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此，臨床中對(duì)小兒蕁麻疹患兒實(shí)施及時(shí)有效的診斷、檢查和治療是十分重要的。研究[11]顯示，血清特異性IgE和IgG在小兒蕁麻疹中作用機(jī)制不同，IgE介導(dǎo)的是I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，對(duì)單一食物過(guò)敏較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)和進(jìn)食某種食物常有明確聯(lián)系，一般在進(jìn)食后2h內(nèi)發(fā)病，其敏感性是否與年齡相關(guān)目前尚無(wú)統(tǒng)一定論。而IgG介導(dǎo)的是III型和IV型變態(tài)反應(yīng)，可引起食物不耐受，發(fā)病較隱匿，找出對(duì)應(yīng)過(guò)敏食物較困難，大部分研究中兒童的發(fā)病率更高，原因可能是兒童消化系統(tǒng)對(duì)于致敏原的屏障作用尚未完全建立等導(dǎo)致的。所謂特異性IgE抗體，是指由進(jìn)入體內(nèi)的某種過(guò)敏原所誘發(fā)產(chǎn)生的IgE抗體，如對(duì)于牛奶過(guò)敏的人，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)針對(duì)牛奶的特異性IgE抗體。目前，血清總IgE抗體與過(guò)敏原特異性IgE抗體的檢測(cè)在小兒蕁麻疹的體外診斷中占有重要地位，已被廣泛使用。IgE抗體在正常人的血清中含量是極其微量的，大多數(shù)小兒蕁麻疹患兒會(huì)出現(xiàn)血清中IgE抗體水平會(huì)出現(xiàn)升高，血清中的總IgE抗體水平與小兒蕁麻疹密切相關(guān)，因此測(cè)定血清IgE抗體水平有助于輔助診斷疾病及判斷病因[12]。對(duì)于小兒蕁麻疹患兒而言，更為重要的是特異性IgE抗體的檢測(cè)。而吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原和蕁麻疹的發(fā)病之間也存在著較為顯著的關(guān)系，本次收集的100例小兒蕁麻疹患兒中檢測(cè)出過(guò)敏原155個(gè)，其中食物過(guò)敏原65個(gè)，吸入性過(guò)敏原90個(gè)，且不同年齡的小兒在食物過(guò)敏原中的陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，而在吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率方面的差異十分明顯，且男性患兒和女性患兒的血清特異性IgE抗體陽(yáng)性率、IgG抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著差異。這一結(jié)果數(shù)據(jù)更好地驗(yàn)證了血清特異性IgE聯(lián)合IgG抗體檢測(cè)在小兒蕁麻疹過(guò)敏原中的診斷價(jià)值和意義，為日后小兒蕁麻疹更好的治療和預(yù)后的改善打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在明確了小兒蕁麻疹過(guò)敏原之后應(yīng)注意，蕁麻疹患兒不能吃高蛋白食物，包括雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、牛肉、雞肉等，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)食物是外源性蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白E的釋放，免疫球蛋白E會(huì)與其他食物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚過(guò)敏加重。蕁麻疹不能吃海鮮，如魚(yú)、蝦、蟹、牡蠣、蛤蜊等，不能吃辛辣食物，包括胡椒、花椒、肉桂、洋蔥、咖喱、茴香、酒精。此外，在日常生活中注意做好呼吸道的清潔和保護(hù)，出門(mén)時(shí)尤其是花粉期應(yīng)佩戴好口罩，保持室內(nèi)環(huán)境的清潔和通風(fēng)，盡可能不接觸如花粉、柳絮、動(dòng)物皮毛、屋塵、粉塵、螨蟲(chóng)等過(guò)敏原。

綜上所述，在小兒蕁麻疹過(guò)敏原檢測(cè)中通過(guò)血清特異性IgE聯(lián)合IgG抗體檢測(cè)的診斷價(jià)值十分顯著，建議在日后的臨床檢驗(yàn)中推廣實(shí)施。