周瑋,印利民（江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225400）

深靜脈血栓（DVT）屬于常見的靜脈血栓類病變，其誘發(fā)因素很多，包括外傷、骨折、腫瘤、長(zhǎng)時(shí)間臥床不起等，均會(huì)導(dǎo)致深靜脈血流速度減緩，從而使血栓的形成概率大幅提升[1]。其中下肢DVT的發(fā)生概率更高，發(fā)病后不僅會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫癥狀，且患者還會(huì)感覺(jué)肢體酸痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死，甚至存在誘發(fā)截肢、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于下肢DVT的重視程度極高，尤其是需長(zhǎng)期住院臥床的患者群體，一旦發(fā)現(xiàn)就需要快速介入治療，以避免病情的惡化[2]。其中抗凝、溶栓等治療的效果突出，加之現(xiàn)在可運(yùn)用下腔靜脈濾器置入配合導(dǎo)管溶栓的方式強(qiáng)化治療，給藥方式更加直接、見效速度更快，可進(jìn)一步避免血栓增大或脫落的風(fēng)險(xiǎn)，控制相關(guān)癥狀對(duì)患者病情恢復(fù)和健康的影響[3]。本次研究針對(duì)2018年1月-2023年6月泰興市人民醫(yī)院收治的下肢靜脈血栓患者50例，分析下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的療效，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2023年6月泰興市人民醫(yī)院收治的下肢靜脈血栓患者50例作為此次研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組共25例，男性與女性例數(shù)分別為12例與13例，年齡16-80歲，平均（45.49±4.21）歲。觀察組共25例，男性與女性例數(shù)分別為13例與12例，年齡18-80歲，平均（45.52±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像檢查確診下肢靜脈血栓，且符合《下肢深靜脈血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次患病者；③同意參與研究并配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓禁忌者；②近3個(gè)月有外傷或外科手術(shù)史者；③精神方面異常者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料，無(wú)差異性（P＞0.05）。研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案 為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)抗凝溶栓治療方案，即單純抗凝或（及）靜脈注射治療方案。先行為其提供尿激酶，每天給藥劑量需控制在25萬(wàn)U-75萬(wàn)U之間，需根據(jù)血栓程度連續(xù)給藥3-5d。選擇在踝關(guān)節(jié)上、膝關(guān)節(jié)下的位置綁扎止血帶，要求綁扎位置需在血栓所處位置的下游，以避免對(duì)藥液流動(dòng)的阻斷。選擇足背靜脈進(jìn)行穿刺，以勻速微量泵持續(xù)給藥。待尿激酶給藥完畢后，還需提供低分子肝素、華法林、新型抗凝藥物給予抗凝干預(yù)，治療期間需不斷進(jìn)行評(píng)估，直至華法林用量符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0-3.0為止?；颊叱鲈汉筮€需持續(xù)佩戴彈力襪至少3個(gè)月，口服抗凝藥物3-12個(gè)月，具體時(shí)間需根據(jù)患者定期返院檢查時(shí)的血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和INR指標(biāo)而定。

1.2.2 觀察組治療方案 觀察組實(shí)施下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管接觸性持續(xù)溶栓方案，其中下腔靜脈濾器選擇傘形濾器科塞爾可回收腔靜脈濾器（KVF40）、梭形濾器Cordis、可回收腔靜脈濾器OptEase。溶栓導(dǎo)管型號(hào)則為麥瑞通一次性使用輸注導(dǎo)管套件（FIS5-135-40SQ），所有操作均需參考相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。置入操作時(shí)，需先行開展局部麻醉干預(yù)，使用1%的利多卡因皮下注射，待麻醉生效后針對(duì)健側(cè)的股靜脈皮膚給予常規(guī)消毒，隨后行穿刺并置入血管鞘。在西門子數(shù)字減影血管造影機(jī)（Artis Zee iii Ceil）下開展下腔靜脈造影檢查，確定雙腎靜脈后置入下腔靜脈濾器。根據(jù)術(shù)前下肢CTV檢查雙下肢深靜脈的開口情況和血栓具體位置。行順行或逆行置管溶栓，順行置管溶栓一般采用盲穿腘靜脈順行將溶栓導(dǎo)管置于患側(cè)股靜脈內(nèi)接觸性溶栓治療；逆行置管溶栓采用健側(cè)翻山至患側(cè)股靜脈置管接觸性溶栓治療，或者盲穿右側(cè)頸靜脈逆行至患側(cè)股靜脈置管接觸性溶栓治療，并妥善固定。手術(shù)結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)給予加壓包扎，并嚴(yán)格控制壓迫力度，定時(shí)松解，觀察局部血液循環(huán)狀態(tài)，以避免加劇血栓程度。術(shù)后經(jīng)過(guò)溶栓導(dǎo)管注射尿激酶，采取全天24h持續(xù)給藥的模式，每天劑量控制在50萬(wàn)U即可，溶栓導(dǎo)管放置時(shí)間一般控制在7d內(nèi)，在此期間，定時(shí)檢查血栓溶解情況、復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，防止肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）發(fā)生，待血栓大部分或全部溶解后拔除導(dǎo)管，取出下腔靜脈濾器。溶栓治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者血漿中纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間的變化程度，當(dāng)前者指標(biāo)低于1.5g/L，則開始逐步下調(diào)每天尿激酶的給藥量，當(dāng)指標(biāo)低于1.0g/L時(shí)則可停止治療。在取出導(dǎo)管后還需進(jìn)一步開展口服抗凝藥物干預(yù)，具體出院時(shí)間、指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等判斷標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率：以患者治療后影像學(xué)結(jié)果為依據(jù)評(píng)估療效，分為顯效（血管影像表現(xiàn)為阻塞消除，血流正常）、有效（血管影像表現(xiàn)為阻塞減小，血流緩慢）、無(wú)效（血管影像表現(xiàn)為阻塞仍存在，血流異常）三種情況，總有效率為顯效率與有效率總和。②大腿、小腿周徑差與靜脈通暢度評(píng)估：測(cè)量患者治療前后大腿、小腿周徑，計(jì)算差值：評(píng)估患者治療前后靜脈通暢情況，總計(jì)10分，0分為完全通暢，隨著評(píng)分增長(zhǎng)，靜脈通暢程度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS27.0作為本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以n（%）形式記錄，經(jīng)χ2驗(yàn)證；計(jì)量資料結(jié)果以（）形式記錄，經(jīng)t驗(yàn)證；組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05形式反映。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組經(jīng)聯(lián)合治療，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1數(shù)據(jù)所示。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組大腿、小腿周徑差及靜脈通暢度比較 經(jīng)測(cè)量，觀察組患者治療后大腿、小腿周徑差低于對(duì)照組，靜脈通暢評(píng)估得分低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2數(shù)據(jù)所示。

表2 兩組大腿、小腿周徑差及靜脈通暢度比較()

表2 兩組大腿、小腿周徑差及靜脈通暢度比較()

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3 討論

臨床研究認(rèn)為靜脈壁的損傷、靜脈內(nèi)血流緩慢、血液的高凝血狀態(tài)是誘發(fā)DVT的重要因素，其中下肢DVT的發(fā)生概率相對(duì)較高，這是由于相比于上肢，人類下肢日?；顒?dòng)頻率更低，尤其是對(duì)于已經(jīng)患病需要靜養(yǎng)的群體而言。DVT的危害不僅在于影響下肢運(yùn)動(dòng)功能、導(dǎo)致下肢局部組織壞死，還可能因血栓脫落直接引起肺栓塞。大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，75%-90%的肺栓塞患者是由于下肢靜脈、盆腔靜脈血栓脫落所引發(fā)，而肺栓塞本身可使患者猝死幾率大幅提升[5-6]。

在應(yīng)對(duì)下肢DVT時(shí)可采取抗凝和溶栓治療方式，需以溶栓為主，抗凝為輔。傳統(tǒng)溶栓治療采取靜脈注射給藥的方式，利用靜脈循環(huán)使藥物到達(dá)血栓處，雖然可以起到溶解血栓的作用，但見效速度慢，且體循環(huán)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生消耗，因此整體療效難以滿足現(xiàn)代的治療需求[7]。下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓屬于新型治療方式，前者對(duì)血栓具有攔截功能，可有效避免相關(guān)物質(zhì)在下游的繼續(xù)堆積，也能夠控制脫落的血栓隨血流進(jìn)入肺部靜脈；后者則可直接于血栓處持續(xù)注射溶栓藥物，可達(dá)到快速和持續(xù)溶解的雙重效果[8-9]。

從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%。同時(shí)觀察組患者治療后靜脈通暢度評(píng)分為（4.25±0.33），明顯低于對(duì)照組的（6.96±0.38）分，且治療后大腿周徑差、小腿周徑差均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該聯(lián)合治療方式可提升治療效果，確保下肢靜脈通暢度，還可更好地降低大腿、小腿的周徑，緩解下肢腫脹程度[10]。

綜上所述，臨床治療下肢深靜脈血栓形成問(wèn)題時(shí)，可首選下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的方式，相比常規(guī)足背淺靜脈溶栓效果更理想，其可有效改善大腿、小腿腫脹問(wèn)題，提高靜脈通暢性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。