謝 輝

（崇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 成都 610000）

妊娠是女性經(jīng)歷的特殊生理過程，做好產(chǎn)前檢查和孕期健康管理對于改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。實(shí)施有效的孕期健康管理對于保障母嬰安全至關(guān)重要。以往臨床上對孕婦通常實(shí)施常規(guī)孕期保健，但在增強(qiáng)產(chǎn)婦自我保健意識方面效果不佳，易導(dǎo)致其出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，影響母嬰健康。孕婦保健是臨床上一種新型的孕期保健模式[1]，主要是在孕早期、孕中期和孕晚期對孕婦實(shí)施不同的干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢的重要性，從而有效預(yù)防胎兒先天畸形，并降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰的健康和安全[2]。本文就孕婦保健在孕期健康管理及妊娠期并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將定期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的100 例孕婦作為研究對象，入組時(shí)間為2019 年12 月至2020 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；能夠定期于我院進(jìn)行產(chǎn)檢；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；存在溝通障礙。根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組50 例、對照組50 例。觀察組年齡在21 ～36 歲之間，平均年齡（28.17±2.16）歲；產(chǎn)次1 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.12±0.24）次；孕次1 ～5 次，平均孕次（2.05±0.33）次；其中初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。對照組年齡在21 ～36 歲之間，平均年齡（28.11±2.29）歲；產(chǎn)次1 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.14±0.22）次；孕次1 ～5 次，平均孕次（2.03±0.31）次；其中初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)保健干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）營養(yǎng)指導(dǎo)：叮囑孕婦每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g 以內(nèi)。由于多數(shù)孕婦孕期存在鹽分?jǐn)z入過多的情況，因此應(yīng)有效控制鹽的攝入，究其原因在于：孕期鹽分?jǐn)z入過多易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)水鈉潴留，進(jìn)而引起下肢水腫，嚴(yán)重者還可發(fā)生妊娠期高血壓。同時(shí)，每日合理安排鈣的攝入量，鈣的合理攝入對于胎兒來說十分重要，胎兒在圍生期最后3 個(gè)月內(nèi)牙齒和骨骼的發(fā)育均與鈣的攝入密切相關(guān)，因此需保證鈣的攝入量充足。此外，部分孕婦還存在鋅攝入不足的情況，胎兒智力的發(fā)育與鋅的攝入量具有直接關(guān)系，因此應(yīng)叮囑孕婦多攝入貝類、紅肉等富含鋅元素的食物。在紅細(xì)胞中，鐵是主要成分之一，孕婦在圍生期會出現(xiàn)血容量增高的現(xiàn)象，可達(dá)正常的2 倍，因此需增加鐵元素的攝入，告知孕婦可適量食用動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉等，由此保證鐵元素?cái)z入充足。另外，告知孕婦可適當(dāng)吃一些棗子、獼猴桃等富含維生素C 的食物，以促進(jìn)鐵的快速吸收[3]。（2）健康教育：在孕檢過程中，以通俗易懂的語言告知孕婦孕期的相關(guān)知識，由此建立良好的護(hù)患關(guān)系。孕期教育的重點(diǎn)在于針對影響新生兒出生質(zhì)量的多種因素，采取有效的預(yù)防性措施，從而確保母嬰的健康和安全。孕早期告知孕婦受孕過程以及影響因素，使其能夠?qū)υ性缙诘男l(wèi)生保健有正確認(rèn)知，并及時(shí)補(bǔ)充葉酸；孕中期告知孕婦孕期合理膳食、胎教知識、妊娠注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測（監(jiān)聽胎心、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、測量體質(zhì)量）、定期產(chǎn)檢以及乳房保健等方面的內(nèi)容，囑其一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診；孕晚期告知孕婦胎動(dòng)的監(jiān)測方法，并使其掌握分娩先兆的識別方法和入院待產(chǎn)的指征[4]。將分娩所需物品準(zhǔn)備好，并保持身心愉悅。（3）生活指導(dǎo)：督促孕婦養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括選擇低鹽、低脂、低糖的食物，避免吸煙和飲酒，避免暴飲暴食。對于肥胖孕婦，建議控制每日熱量的攝入，增加膳食纖維的攝入，保持足夠的水分?jǐn)z入，以防發(fā)生便秘。同時(shí)，告知孕婦保持規(guī)律的作息，避免過度勞累和熬夜，保持身心健康。對于存在焦慮和抑郁情緒的孕婦，告知其不良情緒會對胎兒及分娩造成不良影響，使其能夠消除顧慮，保持樂觀、積極的心態(tài)[5]。（4）感染預(yù)防：通過開展衛(wèi)生知識講座，提高產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識，使其能夠自覺做好個(gè)人衛(wèi)生管理。在孕期保健過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次產(chǎn)檢時(shí)加強(qiáng)對外陰的清潔與消毒，以降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）其他干預(yù)：①當(dāng)孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，建議其采取少食多餐的方式，避免食用油膩和辛辣的食物。如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重，建議孕婦及時(shí)到醫(yī)院接受治療。同時(shí)，指導(dǎo)孕婦多休息，臥床時(shí)將下肢抬高，盡量避免長時(shí)間站立和雙腿交叉，以防影響下肢靜脈回流。如果孕婦發(fā)生下肢水腫，應(yīng)告知其臥床休息，并在休息后檢查水腫是否消退，若不見消退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。②告知孕婦在妊娠前3個(gè)月和妊娠30 周后避免性生活，以防誘發(fā)子宮收縮，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，孕婦的衣著應(yīng)寬松舒適，避免穿高跟鞋，以防身體重心前移，導(dǎo)致腰背疼痛或跌倒。告知孕婦在沐浴時(shí)應(yīng)避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道引發(fā)感染。此外，在孕婦產(chǎn)檢期間還應(yīng)密切觀察有無陰道出血、寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、陰道液體流出、頭痛、眼花等異常情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即處理。③提醒孕婦及其家屬在妊娠晚期準(zhǔn)備好新生兒所需的物品。在孕婦生產(chǎn)之前，為其制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃，并與孕婦及其家屬分享，同時(shí)提供新生兒照護(hù)要點(diǎn)方面的書籍供她們參考和學(xué)習(xí)。告知孕婦及其家屬如何正確地給胎兒沐浴和護(hù)理臍帶，以及產(chǎn)婦恢復(fù)期需要注意的事項(xiàng)。這將有助于加強(qiáng)孕婦及其家屬對新生兒護(hù)理的認(rèn)知。如果孕婦出現(xiàn)腹痛或陰道流出大量羊水等緊急情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即做好接生準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取孕婦保健干預(yù)：（1）為孕婦創(chuàng)建專屬的孕婦卡，將產(chǎn)檢資料錄入其中。首次錄入的資料應(yīng)包括孕婦的年齡、出生年月、身份證號、職業(yè)、文化程度、現(xiàn)居住地址、戶籍信息、末次月經(jīng)時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)次、孕次、婚姻狀況、用藥情況、是否存在感染、是否合并其他疾病以及體重、血壓、血常規(guī)檢查結(jié)果等。（2）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。這一步主要是評估孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，具體參考孕婦是否患有肺心病、艾滋病、慢性腎臟疾病、腎功能不全代償期以及需用藥控制的內(nèi)分泌疾病等，來預(yù)測其分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也需要對圍生兒可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行評估，包括早產(chǎn)、胎膜早破、窒息、畸形、先天性疾病等。（3）高危孕婦的篩查。我們將依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來篩選出高危孕婦，這些標(biāo)準(zhǔn)包括：高齡孕婦、前置胎盤、重度子癇前期、多胎妊娠、瘢痕子宮、可疑胎盤植入、中央型前置胎盤以及存在脊柱或胸廓畸形、呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心臟病變等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組干預(yù)后的微量元素指標(biāo)，包括鐵、鈣、維生素、蛋白質(zhì)。（2）對比兩組干預(yù)前后的自我保健管理指標(biāo)，包括自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為四個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分均為100 分，評分越高表示該方面的自我保健管理水平越佳。（3）對比兩組的妊娠結(jié)局，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（4）對比兩組的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期急性脂肪肝。（5）對比兩組的孕期保健滿意度，滿意度通過我院自制的評分量表進(jìn)行評估，孕婦根據(jù)自己對孕期保健的感受進(jìn)行打分，滿分為100 分，其中≥80 分為滿意，＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，%、±s分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別以χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微量元素指標(biāo)的對比

干預(yù)后，觀察組的鐵、鈣、維生素、蛋白質(zhì)水平均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組微量元素指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組微量元素指標(biāo)的對比（± s）

組別 鐵（mg） 鈣（mg） 維生素（mg） 蛋白質(zhì)（g）觀察組（n=50） 38.64±1.65 1108.55±1.68 153.68±1.67 93.58±1.02對照組（n=50） 28.54±1.65 768.98±1.02 148.24±1.44 73.01±1.14 t 值 6.2714 19.1126 12.1667 9.1264 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 干預(yù)前后兩組自我保健管理指標(biāo)的對比

干預(yù)前，兩組的自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組自我保健管理指標(biāo)的對比（分，± s）

表2 干預(yù)前后兩組自我保健管理指標(biāo)的對比（分，± s）

注：* 與本組干預(yù)前相比，P ＜0.05 ；＃與對照組干預(yù)后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 自我防護(hù)行為 胎兒監(jiān)護(hù)行為 遵醫(yī)行為 日常生活行為觀察組（n=50） 干預(yù)前 54.09±1.23 34.22±1.24 59.55±1.82 58.79±1.82干預(yù)后 74.56±1.92*＃ 46.97±1.88*＃ 74.66±1.92*＃ 72.93±1.93*＃對照組（n=50） 干預(yù)前 55.49±1.24 34.98±1.87 59.64±1.82 58.97±1.44干預(yù)后 61.20±1.87* 35.49±1.22* 62.30±1.25* 60.45±1.23*

2.3 兩組妊娠結(jié)局的對比

觀察組的順產(chǎn)率為96.00%，顯著高于對照組的72.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局的對比[例（%）]

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例（%）]

2.5 兩組孕期保健滿意度的對比

觀察組的孕期保健滿意度為96.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組孕期保健滿意度的對比

3 討論

相關(guān)研究表明，圍生期營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不足都會對胎兒和孕婦造成不利影響。例如，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期疾病都可能因此而發(fā)生，同時(shí)還會增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在胎兒方面，這種情況容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形、宮內(nèi)生長受限或巨大兒等，對母嬰健康造成的影響嚴(yán)重[6-8]。對圍生期孕婦實(shí)施孕婦保健能夠有效改善母嬰結(jié)局，與常規(guī)孕期保健相比具有諸多優(yōu)勢，如能降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高陰道分娩率，促進(jìn)分娩的順利實(shí)施，改善母嬰結(jié)局[9-11]。研究指出，對孕婦實(shí)施高質(zhì)量的孕期健康管理，能夠使其營養(yǎng)指標(biāo)得到改善，減少脂肪的堆積、預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。另外，還能使其自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為等自我保健管理能力得到提高，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的鐵、鈣、維生素、蛋白質(zhì)水平均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的順產(chǎn)率為96.00%，顯著高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組的孕期保健滿意度為96.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。由此可見，孕婦保健在孕期健康管理中的應(yīng)用效果顯著，能有效預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰健康，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣運(yùn)用。