龔國星 桂珣 易荷花 熊銘 晏新 黃桂才

【摘要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療低能量脛骨平臺骨折的臨床效果。方法：選取2020年6月—2022年6月宜春市中醫(yī)院收治的70例低能量脛骨平臺骨折患者，隨機分為研究組（35例）與對照組（35例）。對照組采用傳統(tǒng)切開直視下復(fù)位內(nèi)固定治療，研究組采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間、完全負重下地時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、完全負重下地時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療低能量脛骨平臺骨折具有滿意的治療效果，有效改善各臨床指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和早期下地行走活動。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡 微創(chuàng) 脛骨平臺骨折

Clinical Effect of Knee Arthroscopy Assisted Minimally Invasive in the Treatment of Low Energy Tibial Plateau Fracture/GONG Guoxing， GUI Xun， YI Hehua， XIONG Ming， YAN Xin， HUANG Guicai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-032

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of knee arthroscopy assisted minimally invasive in the treatment of low energy tibial plateau fracture. Method： A total of 70 patients with low energy tibial plateau fracture admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected， were randomly divided into a study group （35 cases） and a control group （35 cases）. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation under direct vision， and the study group was treated with knee arthroscopy assisted minimally invasive internal fixation surgery. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， the time of postoperative ambulation， full weight bearing time， recovery knee joint function and complications were compared between the two groups. Result： The operative time， the time of postoperative ambulation and full weight bearing time in the study group were all shorter than those in the control group， the intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume in the study group were all less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of knee joint function recovery in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complication in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Knee arthroscopy assisted minimally invasive in the treatment of low energy tibial plateau fracture has relatively ideal therapeutic effect， improved the clinical indicators， reduced the incidence of complications and is more conducive to knee function recovery and early walking.

[Key words] Knee arthroscopy Minimally invasive Tibial plateau fracture

First-author's address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.006

脛骨平臺骨折是累及到膝關(guān)節(jié)脛骨近端軟骨關(guān)節(jié)面的骨折，占成人所發(fā)生骨折總數(shù)的1%^[1]。通常低能量脛骨平臺骨折發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松患者或年輕患者較輕的創(chuàng)傷中。脛骨平臺單髁骨折占60%，其中高達90%累及外側(cè)平臺^[2]。目前采用骨科手術(shù)治療的主要標準技術(shù)一般認為是切開關(guān)節(jié)囊直視下對關(guān)節(jié)軟骨面復(fù)位固定，通過實現(xiàn)關(guān)節(jié)面的解剖性關(guān)節(jié)功能的復(fù)位、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常伸屈、肢體力線和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關(guān)節(jié)早期活動。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，多合并其他結(jié)構(gòu)損傷如十字韌帶撕裂、撕脫骨折或半月板撕裂，必須采用更加精準的治療以避免術(shù)后并發(fā)癥，低能量多致使脛骨平臺劈裂、塌陷，臨床上以SchatzkeⅠ～Ⅲ型骨折為主要類型^[3]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在創(chuàng)傷科中的延伸運用，采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)方式治療低能量脛骨平臺骨折逐漸成為一種新方式^[4]。本研究通過對比研究采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)和傳統(tǒng)直視下切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療低能量脛骨平臺骨折，以綜合評價其臨床安全性和有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2022年6月宜春市中醫(yī)院收治的70例低能量脛骨平臺骨折患者，隨機分為研究組和對照組，每組35例。納入標準：（1）閉合的脛骨平臺骨折；（2）X線檢查表現(xiàn)Schatzker分型的中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，關(guān)節(jié)面臺階超過2 mm的骨折；（3）傷后不超過2周；（4）年齡18～76歲。（5）同意手術(shù)治療。排除標準：（1）既往有肝腎功能不全疾病或有重要臟器功能發(fā)生異常損害的疾病；（2）骨折合并前交叉韌帶斷裂、重要神經(jīng)、血管損傷、多發(fā)復(fù)合損傷，開放性骨折；（3）具有膝關(guān)節(jié)骨折病史；（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女。兩組骨折患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會專家審批同意（倫理審核批準文號LL20200028），所有脛骨平臺骨折的手術(shù)患者均由相同醫(yī)生操作完成手術(shù)。

1.2 方法

研究組采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療，患者均全身麻醉，患肢術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，取膝關(guān)節(jié)常規(guī)內(nèi)外側(cè)標準入路后操作，用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血、血凝塊直至視野清晰，按照膝關(guān)節(jié)鏡檢查的常規(guī)順序?qū)ζ溥M行探查，探查膝患者的前后交叉韌帶及半月板是否有損傷情況，著重注意脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨面塌陷程度，范圍大小，劈裂骨折移位距離，前交叉韌帶是否撕脫骨折，半月紅白區(qū)板損傷情況。脛骨平臺骨折外側(cè)上段出作小切口，避免關(guān)節(jié)囊切開，盡量減少骨膜剝離。用前交叉韌帶導(dǎo)向器定位到塌陷區(qū)域中心點，將克氏針鉆入塌陷區(qū)域中心，在進針點處使用0.5 cm的骨鑿開窗，留好開窗的骨塊，空心推頂器械沿導(dǎo)針推入，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對骨折塌陷處進行銃擊，對于單純劈裂移位進行牽引，頂撥，鉗夾復(fù)位，克氏針臨時固定，使得塌陷處或劈裂的骨折塊復(fù)位，恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面平整性和完整性，缺損處進行植骨，并利用克氏針進行固定，根據(jù)情況選擇合適脛骨平臺鋼板沿脛骨近端外側(cè)插入遠端，螺釘固定，術(shù)中針對發(fā)現(xiàn)有半月板撕裂，紅區(qū)盡量縫合，白區(qū)修整成形，合并前叉止點撕脫骨折采用高強線綁定骨塊通過骨隧道孔后外排錨釘固定。

對照組采用傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)囊直視下復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。患者取仰臥位，麻醉方法同研究組，依照脛骨平臺骨折程度選擇合適切口，本研究都是外側(cè)切口，逐層切開此處的皮下組織筋膜，切開膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊并牽開外側(cè)半月板，充分暴露脛骨平臺外側(cè)關(guān)節(jié)面，根據(jù)骨折塌陷程度，劈裂移位情況，塌陷明顯者用克氏針鉆孔口后骨刀進行開窗，或?qū)⒐钦燮脚_塌陷處撬起，對于單純劈裂移位進行牽引，頂撥，鉗夾復(fù)位，克氏針臨時固定，配合C臂機透視直至膝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，骨折缺損處植骨，脛骨平臺外側(cè)置入鋼板或螺釘固定。

傷口均放置負壓引流管，術(shù)后頭孢唑林鈉靜脈點滴預(yù)防感染3 d，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后麻醉清醒后即開始直腿抬高鍛煉和踝泵活動練習，術(shù)后3 d開始進行CPM輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組各項手術(shù)指標、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）比較兩組各項手術(shù)指標。包括兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后下床活動時間和完全負重下地時間^[5]。（2）術(shù)后6個月觀察對比兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。依據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分，從患者膝關(guān)節(jié)疼痛、行走功能、膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性方面評價患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，滿分30分，分為四個等級，其標準為：功能評分超過27分為優(yōu)；20～27分為良；10～19分為可；<10分為差^[6]。總有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。包括兩組術(shù)后傷口感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)僵直^[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組35例，男18例，女17例；年齡22～69歲，平均（43.5±1.5）歲；Schatzker骨折分型：Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型骨折18例，Ⅲ型骨折11例；致傷原因：交通事故傷16例，墜落傷8例，摔傷11例；傷后至手術(shù)所用時間3～7 d，平均（4.98±2.13）d。對照組35例，男19例，女16例；年齡21～72歲，平均（44.2±1.6）歲；Schatzker骨折分型：Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例；致傷原因：交通事故傷14例，墜落傷9例，摔傷12例；傷后至手術(shù)時間3～8 d，平均（4.91±2.23）d。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各項手術(shù)指標的比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、完全負重下地時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=4.629，P=0.031），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=6.293，P=0.012），見表4。

2.5 典型病例

患者，女，62歲，摔傷致右膝腫脹疼痛，功能障礙3 h，入院診斷為右脛骨平臺骨折，SchatzkerⅡ型，采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，見圖1～3。

3 討論

脛骨平臺骨折是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變、影響膝關(guān)節(jié)功能的常見創(chuàng)傷原因。由于脛骨平臺呈前高后低、外高內(nèi)低的特點，骨折以外側(cè)平臺骨折更為常見，如果患者得不到盡早地治療或者治療方法不恰當，則嚴重地影響患者的預(yù)后水平^[8]。脛骨平臺骨折的治療具有挑戰(zhàn)性，復(fù)位不良、固定不當、忽略關(guān)節(jié)內(nèi)病變和骨缺損處理，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。手術(shù)治療塌陷、劈裂等移位的脛骨平臺骨折已作為公認的首選治療方法，其主要是將患者的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，盡可能恢復(fù)原位狀態(tài)及進行有效固定，避免或減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；在此期間，手術(shù)時間應(yīng)盡量縮短，切口小，可有效促進傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生^[9-10]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法會有更高的并發(fā)癥發(fā)生率和更長的恢復(fù)時間，1985年Jennings^[11]和Caspari等^[12]第一次論述了將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于治療脛骨平臺骨折。李政等^[13]用關(guān)節(jié)鏡下?lián)繇攺?fù)位同種異體骨植骨固定治療，在臨床取得了滿意的療效。Chase等^[14]認為關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位的成功取決于準確的骨折選擇，膝關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位技術(shù)對于SchatzkerⅠ、Ⅱ和Ⅲ型脛骨平臺骨折是一種最好的選擇。在關(guān)節(jié)鏡可視下準確地對患者的病情進行評估，精準地對患者膝關(guān)節(jié)的病變部位進行復(fù)位，進而選擇具有針對性的治療方案^[15]。

研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、完全負重下地時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其主要是因為：（1）利用關(guān)節(jié)鏡直接對脛骨平臺骨折部位進行觀察，為骨科醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，較開放直視下可看見損傷范圍更廣，更全面了解患者膝部具體的骨折損傷情況，并及時進行精確安全的復(fù)位；減少了不必要的C臂機透視；（2）可避免或者減少對關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的進一步機械損傷，如切開關(guān)節(jié)囊掀起半月板等情況，并可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)遺留的凝血塊等殘留，利用小切口可一次性進行多個手術(shù)；（3）沒有直接暴露到膝關(guān)節(jié)腔，術(shù)中沒有打開關(guān)節(jié)囊，軟組織剝離少，出血少，保護骨折端的血運，患者膝關(guān)節(jié)囊滑膜保持完整，更利于患者進行早期鍛煉^[16]；（4）手術(shù)時間較短，術(shù)中創(chuàng)傷小，較大程度上避免了出現(xiàn)感染，手術(shù)期間減少了對關(guān)節(jié)囊及骨折端軟組織的損傷，有效控制患者在治療中的出血量，避免出現(xiàn)術(shù)后患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)外出現(xiàn)粘連狀況^[17-18]。

研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析其原因主要是：（1）膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短患者手術(shù)治時間，減少了患者在治療中的出血量^[19-20]。（2）微創(chuàng)手術(shù)的切口較小降低了患者出現(xiàn)感染的狀況，促進了患者傷口的愈合^[21-22]。（3）微創(chuàng)手術(shù)減輕了患者術(shù)后傷口產(chǎn)生的疼痛，縮短了患者的制動時間，同時也緩解了患者因骨折產(chǎn)生的緊張不安等負面情緒^[23]。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明進行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)可有效提高患者在進行手術(shù)治療時的安全性。其主要是因為關(guān)節(jié)鏡輔助監(jiān)視下微創(chuàng)手術(shù)可有效對患者的關(guān)節(jié)腔進行清理，減少了對患者其他正常部位和組織的損害，促進了患者傷口的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。30%～71%的脛骨平臺骨折患者伴有半月板、軟骨和韌帶等的損傷，傳統(tǒng)方法重視脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的平整性、穩(wěn)定性及軸線，而關(guān)節(jié)鏡輔助下可更好的處理膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)尤其是半月板，軟骨及前叉止點撕脫骨折^[24]。Shamrock等^[25]就關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定脛骨平臺骨折和傳統(tǒng)切開脛骨平臺骨折內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥對比研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脛骨平臺骨折固定術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較高。Tatman等^[26]研究認為關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位和經(jīng)皮固定脛骨平臺骨折與開放復(fù)位內(nèi)固定相比，不良事件更少，膝關(guān)節(jié)Rasmussen功能評分更好。

膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對脛骨平臺骨折復(fù)位處理體會：SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折多屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，術(shù)中需要持續(xù)地生理鹽水灌注，鹽水可能通過骨折端滲入小腿軟組織室容易導(dǎo)致小腿骨筋膜室綜合征，術(shù)中完成診斷評估后，可在無水灌注下關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行復(fù)位^[27]。SchatzkerⅢ型骨折一般是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，鹽水不容易外滲引發(fā)小腿骨筋膜室綜合征，關(guān)節(jié)應(yīng)被徹底地灌洗，吸除關(guān)節(jié)腔積血和游離的極小骨碎片，對于有被嵌入骨折部位的外側(cè)半月板，復(fù)位之前及時用探鉤將其鉤出，半月板撕裂通?？梢孕迯?fù)。術(shù)中將患肢墊高保持膝關(guān)節(jié)半伸直位下進行監(jiān)視下操作，減少過多的體位動作改變加劇骨折移位，同時更有利于術(shù)者手術(shù)操作。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療低能量脛骨平臺骨折具有較為理想的治療效果，有效改善各項臨床指標，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)和早期下地行走活動。

參考文獻

[1]伍秀東，鄧剛強，李文華，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（22）：21-24.

[2]鄭博，張秀莉，周浩，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定空心螺釘固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅡ-Ⅲ型脛骨平臺骨折的早期CT評價[J].中國組織工程研究，2022，27（9）：1410-1416.

[3] SCHATZKER J，MCBROOM R，BRUCE D.The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Tes，1979，138：94-104.

[4]蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中醫(yī)正骨，2014，26（2）：51，53.

[5]姜勇，張愛華，徐圣康，等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2022，19（3）：20-22.

[6]劉燊，Shyam Sundar Thakur，程鑫，等.改良前外側(cè)入路治療老年復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：486-490.

[7]許丹，呂文鳳，賀占坤.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定治療SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折的療效評價[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（9）：696-700.

[8]吳巍巍，屠春暉，于艷麗，等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)縱切口雙入路治療脛骨平臺外側(cè)柱合并后外側(cè)柱骨折[J].中醫(yī)正骨，2021，33（2）：75-77.

[9]楊小海，徐鋒，尹自飛，等.后外側(cè)倒L形入路3.5 mm T形支撐鋼板內(nèi)固定治療單純后外側(cè)脛骨平臺骨折療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（7）：815-819.

[10]劉云濤，張新安，王鵬，等.3D打印技術(shù)在脛骨高位截骨治療膝內(nèi)翻畸形骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（3）：247-253.

[11] JENNINGS J E.Arthroscopic management of tibial plateau fractures[J].Arthroscopy，1985，3（2）：71-74.

[12] CASPARI R B，HUTTON P，WHIPPLE T L，et al.The role of arthroscopy in the management of tibial plateau fractures[J].Arthroscopy，1985，1（2）：76-82.

[13]李政，李鄭林，鄭升鵬，等.關(guān)節(jié)鏡下?lián)繇攺?fù)位同種異體骨植骨固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折[J].中醫(yī)正骨，2019，31（7）：52-54.

[14] CHASE R，USMANI K，SHAHI A，et al.Arthroscopic-assisted reduction of tibial plateau fractures[J].Orthop Clin North Am，2019，50（3），305-314.

[15] PARK H J，LEE H D，JIN H C.The efficacy of meniscal treatment associated with lateral tibial plateau fractures[J].Knee Surg Relat Res，2017，29（2）：137-143.

[16]張阿雷.關(guān)節(jié)囊外復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28（1）：54-56.

[17]馮仕明，張述才，王愛國，等.全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療旋后外旋Ⅰ度脛骨起點撕脫骨折的臨床效果[J].中華外科雜志，2019，57（3）：182-186.

[18] CHEN P，GU W L，GONG M Z，et al.GIT1 gene deletion delays chondrocyte differentiation and healing of tibial plateau fracture through suppressing proliferation and apoptosis of chondrocyte[J].Bmc Musculoskelet Disord，2017，18（1）：320.

[19]張磊，姜博，孫晉，等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)脛骨隧道技術(shù)和經(jīng)內(nèi)側(cè)入路技術(shù)重建前交叉韌帶的比較研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2019，33（9）：1077-1082.

[20]黃競敏，胡文晉.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的治療進展[J].中華骨科雜志，2018，38（13）：827-832.

[21]陳薊，劉弼.LARS人工韌帶關(guān)節(jié)鏡下一期同時重建前、后交叉韌帶的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（8）：727-729.

[22] BATTA V，SINHA S，TROMPETER A.Temporary fixation using a long femoral-tibial nail to treat a displaced medial tibial plateau fracture in a 90-year-old patient： a case report[J].J Orthop Case Rep，2017，7（4）：36-38.

[23]張璽，孫杰，李方國，等.交叉排釘技術(shù)對防止脛骨外側(cè)平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷的價值[J].中華骨科雜志，2018，38（15）：897-904.

[24]姜勇，張愛華，徐圣康，等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2022，19（3）20-26.

[25] SHAMROCK A G，KHAZI Z，GULBRANDSEN T R，et al.Trends and complications of arthroscopic-assisted tibial plateau fracture fixation：a matched cohortanalysis[J/OL].Arthroscopy，2020，2（5）：e569-e574.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33134996/.

[26] TATMAN L M，KORTLEVER J T P，CUNNINGHAM B P，et al.The influence of arthroscopy on the classification and treatment of tibial plateau fractures[J].J Orthop，2020，22：520-524.

[27]高建國，李領(lǐng)娣，李雯，等.關(guān)節(jié)鏡輔助牽引復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療外側(cè)脛骨平臺骨折的短期療效比較[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2022，15（7）：538-543.

（收稿日期：2023-03-28） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：宜春市科技局科技計劃項目（2021LCZX4150）

①江西省宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000

通信作者：桂珣