林慧娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 福州 350004

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見疾病之一，是腭扁桃體的慢性炎癥，常見于7～14 歲兒童，臨床表現(xiàn)為咽痛、咽部干癢、異物感等，并會引起食欲下降、睡眠障礙，甚至?xí)?dǎo)致腎臟損害及發(fā)育遲緩［1］。慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體肥大影響患兒呼吸時，需采取手術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要方法，可有效切除扁桃體，縮短手術(shù)時間，且術(shù)后疼痛較輕微，出血風(fēng)險亦較低，講話、吞咽等方面恢復(fù)更快，可提高患兒術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。但多數(shù)患兒的年齡較小，在圍手術(shù)期易產(chǎn)生緊張、畏懼手術(shù)等心理，并表現(xiàn)出哭鬧、反抗等情況，不愿意醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療，不僅降低治療效果，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低家屬滿意度。因此，如何使扁桃體切除術(shù)患兒更好地配合治療與護(hù)理操作，是護(hù)理人員亟需解決的難題。行為誘導(dǎo)法是通過某種行為誘導(dǎo)個體興趣，巧妙引導(dǎo)其按照需求完成制定行為［3］。本研究結(jié)合患兒的心理特點(diǎn)，探討以行為誘導(dǎo)法為核心的心理護(hù)理干預(yù)對小兒扁桃體術(shù)后配合度及家屬滿意度的影響，旨在提高患兒的診療配合度，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6—12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的200 例行扁桃體手術(shù)的患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組各100 例。對照組男55例，女45 例；年齡3～14 歲，平均年齡（6.53±2.14）歲；病程1～5 個月，平均病程（1.72±0.61）個月；每年發(fā)作2～11 次，平均每年發(fā)作（6.83±1.67）次。試驗(yàn)組男52 例，女48 例；年齡3～14 歲，平均年齡（6.48±2.19）歲；病程1～4 個月，平均病程（1.74±0.53）個月；每年發(fā)作2～12次，平均每年發(fā)作（6.90±1.74）次。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究征得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且所有家屬均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性扁桃體炎的診斷。（2）年齡≤14歲。（3）有咽部疼痛不適、異物感、單側(cè)或雙側(cè)扁桃體腫大等臨床癥狀。（4）具有手術(shù)指征，擇期擬行扁桃體切除術(shù)治療。（5）患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴上呼吸道發(fā)育異常者。（2）伴自身免疫系統(tǒng)疾病者。（3）伴先天性心臟病、肺發(fā)育不全者。（4）伴頜面部神經(jīng)肌肉發(fā)育畸形者。（5）圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。（6）入組前1 個月內(nèi)有抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素治療史者。

1.3 方法

對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理?；純喝朐汉?，護(hù)理人員對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解慢性扁桃體炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方案、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及護(hù)理服務(wù)等；患兒術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁水，予以患兒常規(guī)吸氧，手術(shù)過程中密切觀察患兒的生命體征，保持患兒術(shù)中核心體溫恒定，避免出現(xiàn)低體溫、寒顫等情況；術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并可采用冷敷減輕患兒疼痛，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥征兆，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生；術(shù)后1～7 d 患兒攝取半流質(zhì)食物，術(shù)后8～14 d 攝取軟食，禁止進(jìn)食辛辣、刺激性食物，根據(jù)患兒意愿協(xié)助其術(shù)后早期下床活動。

試驗(yàn)組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為誘導(dǎo)法為核心的心理護(hù)理干預(yù)。（1）心理誘導(dǎo)。護(hù)理人員接診患兒時，首先與患兒進(jìn)行語言互動，要保持笑容和藹，聲音柔和，通過與患兒溝通了解其性格特征，充分利用兒童好奇心強(qiáng)的特性，通過展示卡片、玩具及播放動畫片等方式減輕患兒的恐懼與警惕心理，對警惕心嚴(yán)重的患兒不應(yīng)急于突破其心理防線，護(hù)理人員對待此類患兒應(yīng)保持足夠的耐心與細(xì)致，可采用循循善誘的溝通方式及鼓勵性言語激勵患兒，如對于完成治療或護(hù)理操作的患兒予以表揚(yáng)及獎勵，以提高其配合度，并可將診室及病房進(jìn)行溫馨化、卡通化布置，讓患兒能夠快速融入診療環(huán)境中，減輕患兒的戒備心，獲取患兒的信任。（2）行為誘導(dǎo)。在言語溝通的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過形象的肢體語言或通俗易懂的比喻告知患兒將進(jìn)行的診療操作。①宣教誘導(dǎo)。對于3 歲及以上的患兒，已經(jīng)具備一定的閱讀及理解能力，護(hù)理人員可采用案例列舉、播放宣傳視頻等方式，向患兒傳遞慢性扁桃體炎的危害，告知患兒進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的重要性，向患兒強(qiáng)調(diào)手術(shù)時會進(jìn)行局部麻醉，強(qiáng)調(diào)無痛療法，可減輕患兒對手術(shù)的恐懼感，緩解患兒的抵觸情緒。②示范誘導(dǎo)。在開展某項(xiàng)護(hù)理操作前，如靜脈給藥，可通過播放視頻向患兒講解具體操作步驟及注意事項(xiàng)，比如在給藥時需要保持手部穩(wěn)定，不隨意移動，并向患兒講解各種器具的用途，讓患兒先行熟悉以減輕恐懼感。在為患兒操作前可由護(hù)理人員親身演示配合要點(diǎn)，讓患兒明確配合動作，在操作過程中需察言觀色，密切觀察患兒的神色，若患兒出現(xiàn)緊張、害怕等表情時，需及時與患兒聊天以轉(zhuǎn)移其注意力，告知患兒護(hù)理操作馬上完成。③家屬誘導(dǎo)。向家屬講解陪伴對促進(jìn)患兒配合行為的重要性，并對家屬進(jìn)行心理干預(yù)，減輕家屬的負(fù)面情緒，取得家屬的配合，指導(dǎo)家屬在患兒進(jìn)行護(hù)理操作時全程陪伴患兒，以減輕患兒的警戒心，家屬在操作過程中可通過輕撫患兒的手臂、額頭等緩解其恐懼情緒，鼓勵患兒積極配合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)療恐懼感。 采用兒童醫(yī)療恐懼感調(diào)查量表（CMFS）［4-5］評估兩組患兒干預(yù)前后的醫(yī)療恐懼感。CMFS量表共涵蓋環(huán)境恐懼（4 個條目）、操作恐懼（4 個條目）、自我恐懼（5 個條目）及人際關(guān)系恐懼（4 個條目）4 個維度共17 個條目，各條目采用Likert 3 級計分法，分別計1～3 分，1 分為不恐懼，2 分為恐懼，3 分為非?？謶?，總分17～51 分，評分越高，表示患兒的醫(yī)療恐懼程度越嚴(yán)重。（2）醫(yī)療配合度。采用我院自制的住院患兒配合度調(diào)查問卷評估兩組患兒干預(yù)前后的醫(yī)療配合度。該問卷涵蓋躁動（3個條目）、哭鬧（3個條目）、反抗（3個條目）3個維度共9 個條目，各條目采用Likert 3 級計分法，分別計1～3分，1 分為不配合，2 分為基本配合，3 分為完全配合，總分9～27 分，評分越高，表示患兒的醫(yī)療配合度越高。（3）家屬滿意度。采用護(hù)士對家長支持量表（NPST）［6-7］評估兩組患兒家屬對護(hù)理支持行為的滿意度。NPST 量表涵蓋溝通與信息支持（5 個條目）、情感支持（6 個條目）、尊重支持（7 個條目）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持（3 個條目）4 個維度共21 個條目，各條目采用Likert 4 級計分法，分別計1～4分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為滿意，4分為非常滿意，總分21～84 分，評分越高，表示家屬對護(hù)理支持行為的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后CMFS量表評分情況

干預(yù)前，兩組患兒CMFS 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒CMFS 量表各維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后CMFS量表評分情況（±s） 分

表1 兩組患兒干預(yù)前后CMFS量表評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=100）對照組（n=100）t值P值環(huán)境恐懼干預(yù)前8.39±1.17 8.57±1.09-1.126 0.262干預(yù)后5.20±0.69 6.35±0.83-10.654＜0.001操作恐懼干預(yù)前8.33±1.08 8.45±1.10-0.778 0.437干預(yù)后5.34±0.56 6.92±0.79-16.316＜0.001自我恐懼干預(yù)前11.47±1.79 11.53±1.83-0.234 0.815干預(yù)后8.28±1.36 9.94±1.52-8.139＜0.001人際關(guān)系恐懼干預(yù)前8.47±1.15 8.39±0.81 0.569 0.571干預(yù)后5.13±0.49 6.25±0.64-13.895＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后配合度問卷評分情況

干預(yù)前，兩組患兒配合度問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒配合度問卷中各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后配合度問卷評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預(yù)前后配合度問卷評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=100）對照組（n=100）t值P值躁動干預(yù)前6.26±0.77 6.11±0.81-1.342 0.181干預(yù)后4.95±0.65 3.24±0.44-21.786＜0.001哭鬧干預(yù)前6.21±0.68 6.06±0.72 1.515 0.132干預(yù)后4.79±0.54 3.15±0.30-26.548＜0.001反抗干預(yù)前6.07±0.80 6.13±0.83 0.520 0.603干預(yù)后4.76±0.46 3.11±0.39-27.360＜0.001總分干預(yù)前18.54±5.04 18.30±4.78-0.346 0.730干預(yù)后14.50±3.69 9.50±2.82-10.766＜0.001

2.3 兩組患兒NPST量表評分情況

試驗(yàn)組NPST 量表中各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒NPST量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒NPST量表評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=100）對照組（n=100）t值P值溝通與信息支持17.08±2.72 15.43±1.93 4.947＜0.001情感支持17.21±2.64 15.23±1.87 6.120＜0.001尊重支持17.85±1.67 15.02±1.34 13.217＜0.001優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持17.92±1.73 15.49±1.36 11.043＜0.001總分70.06±4.47 61.17±3.79 15.169＜0.001

3 討論

扁桃體切除術(shù)治療反復(fù)發(fā)作扁桃體炎具有良好的治療效果，同時具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕微及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但部分患兒術(shù)后仍存在不適感及疼痛癥狀，對患兒心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成不良影響。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)扁桃體切除術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理，提高患兒的臨床治療體驗(yàn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。由于患兒受其年齡限制，其理解能力及配合意識較低，心理行為處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加上診療及護(hù)理操作會增加患兒的恐懼感，出現(xiàn)哭鬧、掙扎等情況，不利于護(hù)理操作順利進(jìn)行，甚至需要強(qiáng)迫完成相關(guān)操作，進(jìn)一步加重患兒的恐懼感，且強(qiáng)迫性操作也易誤傷患兒，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。鑒于此，需要采取合理的護(hù)理措施干預(yù)，以提高患兒的診療配合度。由于患兒的心理特點(diǎn)存在差異，在面臨診療操作時表現(xiàn)的行為方式也存在不同，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時需針對其心理特點(diǎn)，逐漸突破其心理防線，使患兒能夠循序漸進(jìn)地接受診療操作。

蔣玉梅等［8］研究表明，基于兒童心理行為特點(diǎn)將心理行為雙維度誘導(dǎo)護(hù)理用于鼻咽喉鏡檢查護(hù)理中，可有效促進(jìn)患兒的配合行為，提高其一次性插管成功率及檢查耐受度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。歐高文等［9］一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，針對學(xué)齡前患兒的不同性格特征實(shí)施興趣誘導(dǎo)，可有效改善患兒的圍手術(shù)期情緒，提高麻醉誘導(dǎo)配合度，改善復(fù)蘇效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的CMFS 量表4 個維度評分均顯著低于對照組，配合度問卷3個維度評分及總分、NPST量表中4個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示以行為誘導(dǎo)法為核心的心理護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒的醫(yī)療恐懼感，提高醫(yī)療配合度及其家屬滿意度。張運(yùn)梅等［10］研究選取口腔科接受治療的60 例患兒作為研究對象，實(shí)施基于行為誘導(dǎo)法的個性化心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可有效提高患兒的口腔治療配合度及治療效果，減輕患兒的焦慮、恐懼情緒，也有利于提高家屬滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)合扁桃體手術(shù)患兒的不同心理特點(diǎn)，以行為誘導(dǎo)法為核心與心理護(hù)理融合，對患兒實(shí)施行為誘導(dǎo)及心理誘導(dǎo)，通過心理誘導(dǎo)法減輕患兒的恐懼與警惕心理，循序漸進(jìn)地突破其心理防線，獲取患兒的信任，在心理誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施行為誘導(dǎo)法，通過宣教誘導(dǎo)、示范誘導(dǎo)及家屬誘導(dǎo)等方式，讓患兒明確配合動作，減輕患兒對手術(shù)的恐懼，促使患兒積極配合診療行為，進(jìn)而有利于提高家屬滿意度。

綜上所述，以行為誘導(dǎo)法為核心的心理護(hù)理可減輕扁桃體手術(shù)患兒的醫(yī)療恐懼感，能夠有效提高患兒的醫(yī)療配合度，改善患兒及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高家屬的滿意度。