周鵬翔 王恩特

鼻噴霧劑是一種作用于鼻腔的噴霧劑，使用時(shí)按壓閥門，藥物便以噴霧的形式噴出，局部作用于鼻腔黏膜。鼻噴霧劑噴出的液滴較大，大多會停留在鼻腔，因此，鼻噴霧劑具有局部濃度較高、起效迅速、全身不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是很多兒童鼻部疾病（如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉治療）的關(guān)鍵用藥。

那么，如何幫助孩子正確使用鼻噴霧劑呢？這方面，家長需要了解三個(gè)關(guān)鍵問題。

問題一：常用的鼻噴霧劑有哪幾類？

根據(jù)《鼻炎分類和診斷及鼻腔用藥方案的專家共識（2019）》，鼻腔局部用藥分為鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥、鼻用減充血?jiǎng)?、鼻腔鹽水盥洗和其他藥物，其中前三者均為鼻噴霧劑。

1.鼻用糖皮質(zhì)激素

鼻用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效的抗炎作用，可顯著減輕鼻部炎癥反應(yīng)。鼻用激素直接噴射到鼻腔后，在鼻黏膜表面達(dá)到較高的濃度，因此起效更快。

常見藥物主要有：布地奈德鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸氟替卡松鼻用噴霧劑等。

2.鼻用抗組胺藥

鼻用抗組胺藥即常說的抗過敏藥，可阻斷過敏介質(zhì)的合成和釋放，減輕噴嚏、流涕和鼻癢等過敏癥狀。

常見藥物主要有：鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑、富馬酸酮替芬鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑等?，F(xiàn)在還有了新型復(fù)方制劑，如氮?斯汀氟替卡松鼻噴霧劑，其將抗組胺藥與激素混合使用，可減少噴藥次數(shù)。

3.鼻用減充血?jiǎng)?/p>

鼻用減充血?jiǎng)┛墒湛s血管，減輕鼻腔黏膜充血、腫脹狀態(tài)，迅速緩解鼻塞。

常見藥物主要有：鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、色甘萘甲那敏鼻噴霧劑等。

問題二：正確使用鼻噴霧劑分為幾個(gè)步驟？

正確掌握鼻噴霧劑的使用方法，是使其發(fā)揮藥效、控制癥狀的關(guān)鍵。指導(dǎo)兒童掌握如下4個(gè)關(guān)鍵使用步驟，可以保障鼻噴霧劑的使用效果，減少因操作不當(dāng)造成的不良反應(yīng)。

1.清潔鼻腔

使用鼻噴霧劑前，應(yīng)先擤凈鼻涕，或可輔助使用鹽水鼻噴霧器/沖洗器清潔鼻腔。這有利于藥物均勻、充分作用于鼻腔黏膜。

2.輕搖藥物

部分鼻噴霧劑（尤其是鼻用激素）多為混懸液，每次使用前應(yīng)充分搖勻，保證每噴藥物劑量的準(zhǔn)確性。

3.噴藥

取下藥瓶上的保護(hù)帽，用拇指拖住瓶底，再用食指和中指夾住噴頭。初次使用前，應(yīng)垂直拿好，撳壓幾次，直到可噴出霧狀液體。隨后，將鼻噴霧劑的噴頭伸入鼻腔內(nèi)合適位置（約3 mm，圖1），頭部稍前傾（不能后仰或抬頭）。保持瓶體豎立，噴頭應(yīng)遠(yuǎn)離鼻中隔，朝向鼻腔外側(cè)方向（即對側(cè)噴藥，圖2），輕輕地用鼻吸氣，同時(shí)按壓噴頭兩側(cè)，噴出藥液，然后通過口腔呼氣。

噴藥操作時(shí)，需特別注意：

（1）第一次使用前，需預(yù)處理：振搖藥瓶，然后向空氣中噴壓藥劑數(shù)次，直至獲得均勻的噴霧。若長時(shí)間不使用，再次使用前需要再次預(yù)處理，對著空氣試噴幾次，獲得均勻的噴霧后再使用，確保給藥劑量準(zhǔn)確。

（2）噴頭伸入鼻孔內(nèi)的合適位置：如果鼻噴霧劑的噴頭伸入鼻孔太淺或放在鼻孔外噴藥，大部分藥物都會噴到皮膚上，藥物很難被吸收，同時(shí)也容易使大部分藥物倒流出來；如果噴頭伸入鼻孔太深，則會影響噴散范圍，影響藥物吸收。

（3）噴頭朝向鼻腔外側(cè)的方向：通俗地講，就是噴左鼻孔時(shí)噴頭向左，噴右鼻孔時(shí)噴頭向右，以避免直接將藥物噴在鼻中隔上，減少鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)（鼻中隔穿孔即兩個(gè)鼻腔中間的阻隔糜爛穿孔，雖然只是偶見，但仍需提高警惕）。

（4）注意用藥順序：臨床上，可能聯(lián)合使用多種鼻噴霧劑及鼻腔沖洗，這時(shí)應(yīng)按一定的順序用藥，可以更好地發(fā)揮藥物療效。比如：

①如果有鼻腔血管收縮劑（賽洛唑啉、羥甲唑啉），那么首先就要用它。使用這類藥物噴鼻約10分鐘后，鼻腔黏膜體積會顯著縮小，通氣道增寬，再用激素等藥物就會更加順利地到達(dá)鼻腔最深處，充分發(fā)揮效果。

②如果需要進(jìn)行鼻腔沖洗，那么應(yīng)在使用鼻腔血管收縮劑20分鐘后再做。沖洗時(shí)最好采用坐姿，身體稍微前傾。清洗右側(cè)鼻腔時(shí)，沖洗頭放入右側(cè)鼻腔，同時(shí)將頭向左側(cè)傾斜一定角度，張開嘴，用嘴呼吸，用手?jǐn)D壓洗鼻器（擠壓力度不要過大，直至達(dá)到較舒服的流速），反之亦然。兩側(cè)鼻腔依次交替進(jìn)行沖洗，沖洗后的溶液從對側(cè)鼻腔流出即可。清洗鼻腔的過程中，不要吸氣、吞咽、說話，以防嗆水。年齡較小兒童的操作方法，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。

③在鼻腔清洗后，再噴激素或抗組胺藥物。如果同時(shí)使用激素和抗組胺藥物，建議先使用激素（如布地奈德、曲安奈德、莫米松、氟替卡松），間隔10～15分鐘再使用抗組胺藥物（如氮?斯汀、酮替芬、左卡巴斯?。?。

4.清潔與保存

每次使用鼻噴霧劑后，應(yīng)用紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽，遠(yuǎn)離兒童，垂直放置，于陰涼干燥處保存。若噴嘴堵塞，無法順利噴出藥物，應(yīng)及時(shí)咨詢藥師協(xié)助解決，切忌自行用利器捅戳。

問題三：鼻噴霧劑可能產(chǎn)生什么副作用？

整體來說，在推薦劑量和用法下，鼻噴霧劑的副作用較少見，且多數(shù)輕微，但我們?nèi)孕枵J(rèn)識并警惕鼻噴霧劑可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。結(jié)合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組編寫的《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2022年，修訂版）等文獻(xiàn)，對鼻噴霧劑的副作用總結(jié)如下。

1.鼻用糖皮質(zhì)激素

不良反應(yīng)較少，一般為輕度或中度的局部反應(yīng)，如鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。掌握正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥），可以減少鼻出血或鼻中隔穿孔的發(fā)生。此外，鼻用糖皮質(zhì)激素使用一般不超過3個(gè)月。

2.鼻用抗組胺藥

安全性良好，苦味和眼部刺激感為主要不良反應(yīng)，其他不良反應(yīng)（包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等）較為少見。

3.鼻用減充血?jiǎng)?/p>

根據(jù)《鼻用減充血?jiǎng)┑呐R床應(yīng)用暨藥物性鼻炎的診治專家共識（2022）》，推薦劑量下應(yīng)用鼻用減充血?jiǎng)?，很少發(fā)生藥物性鼻炎和全身不良反應(yīng)。藥物過量的常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)。濃度過高、療程過長或用藥過頻可導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，可發(fā)生藥物性鼻炎。兒童可選用更低濃度的鼻噴霧劑，以減少不良反應(yīng)，連續(xù)用藥不應(yīng)超過7天。值得注意的是，兒童患者應(yīng)慎用鼻用減充血?jiǎng)?，家長應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書中的年齡限制和禁忌證。一般來說，3歲以下兒童禁用賽洛唑啉鼻噴霧劑，2歲以下兒童禁用羥甲唑啉鼻噴霧劑，3～6歲兒童需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻用減充血?jiǎng)?/p>

雖然鼻噴霧劑相比靜脈和口服給藥更為安全，但不能濫用或隨意使用，不能隨意加大劑量。長期不合理使用鼻噴霧劑，可能會導(dǎo)致藥物性鼻炎，反而加重癥狀。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)鼻部不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，仔細(xì)閱讀藥品說明書，并咨詢藥師；或前往藥學(xué)門診學(xué)習(xí)鼻噴霧劑的正確使用方法。

周鵬翔，北京大學(xué)第三醫(yī)院主管藥師，兒科臨床藥師，開設(shè)兒科?？扑帉W(xué)門診，負(fù)責(zé)兒科?？茣\；日常開展科普宣教，參編科普書籍1部，撰寫多篇科普文章或推送。兼任中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會高校學(xué)組委員以及多個(gè)中英文期刊的青年編委和審稿專家。參與課題10余項(xiàng)，發(fā)表中英文論文60余篇。受邀在世界藥學(xué)大會（FIP）和亞洲臨床藥學(xué)大會（ACCP）進(jìn)行口頭報(bào)告。榮獲2021年藥師服務(wù)技能大賽北京賽區(qū)一等獎(jiǎng)、北中國賽區(qū)一等獎(jiǎng)、全國三等獎(jiǎng)。