高燕菁

近期，臺(tái)風(fēng)“杜蘇芮”帶來(lái)的暴雨使得多年飽受干旱之苦的華北地區(qū)遭遇到了幾十年不遇的洪水！

暴雨和洪水過(guò)后，由于城市地下污水管網(wǎng)受淹，溢出的污水會(huì)攜帶著各種病原體混入洪水當(dāng)中，而受災(zāi)群眾聚居的地方人口密集，可能會(huì)出現(xiàn)一些夏季常見的腸道傳染病。

一、常見的腸道傳染病

1.霍亂

霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病季節(jié)一般在4～11月，多見于7～10月。

（1）傳播途徑：霍亂是經(jīng)糞-口途徑感染的腸道傳染病，主要經(jīng)水、食物及生活密切接觸傳播。

（2）潛伏期：多為1～2天，可短至數(shù)小時(shí)，或長(zhǎng)達(dá)5～6天。

（3）臨床特點(diǎn)：大多數(shù)病例起病急，無(wú)明顯前驅(qū)期，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐；少數(shù)病例先吐后瀉，大多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重；另有少數(shù)病例有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。大便性狀初為稀便，后即為水樣便。由于大量脫水，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)脫水癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。

（4）治療原則：輕型脫水病人，以口服補(bǔ)液為主；中、重型脫水病人，需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ)液。給予抗菌藥物治療可縮短腹瀉時(shí)間、減少排便量，縮短病程。

（5）疫苗應(yīng)用：可口服滅活菌體疫苗。

2.細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急、慢性腸道傳染病。

（1）傳播途徑：經(jīng)食物、水傳播為多，或經(jīng)蠅、日常生活接觸傳播。

（2）潛伏期：數(shù)小時(shí)至7天，平均1～3天。

（3）臨床特點(diǎn)：腹瀉、腹痛、里急后重，可伴有發(fā)熱、膿血便或黏液便，左下腹壓痛；中毒型細(xì)菌性痢疾可急性發(fā)作，出現(xiàn)高熱，并有感染性休克癥狀，有時(shí)出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

（4）治療原則：要注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)可輸液。另需對(duì)癥治療，如降溫、治腹痛等。藥物治療時(shí)，可選用吡哌酸、諾氟沙星，對(duì)于中毒型菌痢，則可選用環(huán)丙沙星。

（5）疫苗應(yīng)用：口服多價(jià)減毒活疫苗（目前尚未大量推廣）。

3.感染性腹瀉

感染性腹瀉是由產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、聚集性大腸埃希菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。

（1）傳播途徑：經(jīng)食物、水傳播為多，或經(jīng)蠅、日常生活接觸傳播。

（2）潛伏期：1～14天，平均1～4天。

（3）臨床特點(diǎn)：腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛，癥重者可能因大量失水而引起脫水甚至休克等癥狀。

（4）治療原則：對(duì)癥治療，改善并糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，同時(shí)針對(duì)不同的病原體給予相應(yīng)的抗菌藥物治療。

4.病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，常見的有5種類型，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎是通過(guò)消化道糞-口途徑傳播的，可以是飲用了被病毒污染的水源或者食用了受污染的食物而發(fā)生感染，其他類型的病毒性肝炎則一般不會(huì)通過(guò)糞-口途徑傳播。

（1）傳播途徑：①經(jīng)水傳播：通過(guò)被病人糞便污染的水傳播；②經(jīng)食物傳播：經(jīng)病人糞便污染的食物而引起暴發(fā)；③日常生活接觸傳播：主要因病人糞便污染外環(huán)境或日常生活用品傳播。

（2）潛伏期：甲型肝炎病毒的潛伏期正常在15天左右，戊型肝炎的潛伏期一般在10～60天左右。

（3）臨床特點(diǎn)：臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)黃疸發(fā)熱和肝臟腫大并伴有肝功能損害等癥狀。

（4）治療原則：甲型肝炎和戊型肝炎的治療包括基礎(chǔ)治療、休息、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和保肝藥物的應(yīng)用。發(fā)生急性甲型病毒性肝炎或急性戊型病毒性肝炎時(shí)，患者需要充分休息，補(bǔ)充足夠的熱量，建議高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)使用保護(hù)肝臟、降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物，明顯黃疸者還需要使用退黃的藥物。

（5）疫苗應(yīng)用：目前，甲型肝炎有相應(yīng)的疫苗，但戊型肝炎暫時(shí)還沒有疫苗。

二、腸道傳染病的預(yù)防措施

采取以隔離治療病人及病原攜帶者、“三管一滅一宣傳”（即管理食品、水、糞便，滅蠅，健康教育宣傳）、消殺、預(yù)防服藥和應(yīng)急接種為主的綜合性防控措施，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。

1.傳染源管理

（1）嚴(yán)格隔離治療病人。根據(jù)病人的情況，決定是采用家庭隔離還是集體隔離方式。

（2）病人隔離后，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所（家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒；對(duì)疫區(qū)公共場(chǎng)所開展經(jīng)常性消毒；病人用過(guò)的食具要煮沸消毒30分鐘；用0.5%過(guò)氧乙酸或2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液對(duì)生活用品進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒；被單、衣物等應(yīng)煮沸消毒或在日光下爆曬，或用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。

2.切斷傳播途徑

（1）加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染。對(duì)流行區(qū)內(nèi)的井水、缸水、澇壩水，須用漂白粉消毒，余氯應(yīng)保持在0.3 mg/L以上。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。

（2）改善環(huán)境衛(wèi)生，做好糞便的無(wú)害化處理，消滅蒼蠅。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處理后方可排入下水道，廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。病人的糞便和排泄物應(yīng)用漂白粉或生石灰消毒，避免污染環(huán)境與水源。

（3）注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。衛(wèi)生條件較差的地區(qū)或場(chǎng)所不喝生水、不吃涼拌食品；制作食品前，將原料用清潔的水清洗干凈；不使用污水清洗瓜果、蔬菜；不吃腐敗變質(zhì)或被洪水浸泡過(guò)的食物，不吃淹死或病死的禽獸、來(lái)源不明的食物；烹飪時(shí)，要燒熟煮透；生熟食品要分開制作放置，制作時(shí)不共用案板、刀具和盛放容器；如果出現(xiàn)斷電情況，冰箱冷藏食品超過(guò)4小時(shí)，冷凍食品超過(guò)24小時(shí)，很可能已經(jīng)變質(zhì)，也不建議繼續(xù)食用。

（4）受淹的新鮮瓜果、蔬菜，徹底清洗后，可用含氯消毒劑100～200 mg/L作用30分鐘，或50～100 mg/L過(guò)氧乙酸或酸性氧化電位水作用10分鐘，或5～10 mg/L臭氧水作用10分鐘。消毒后，均應(yīng)再用清水沖洗干凈。

（5）對(duì)臨時(shí)的飲用井水、河水、湖水、塘水等，一定要進(jìn)行消毒；混濁度大、污染嚴(yán)重的水，必須先加明礬澄清后再消毒；飲用水消毒劑（漂精片、消毒泡騰片）必須放在避光、干燥、涼爽處存放（如用棕色瓶，需擰緊瓶蓋）。自來(lái)水水管或水龍頭如被污染，退水后應(yīng)充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。

（6）加強(qiáng)健康宣傳，搞好個(gè)人衛(wèi)生，特別要強(qiáng)調(diào)食前便后用肥皂水洗手。如果出現(xiàn)腸道癥狀，及時(shí)到腸道門診就診。

（7）禁止大型聚餐活動(dòng)。

（8）維護(hù)心理健康：災(zāi)后易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。保持積極的心理狀態(tài)和良好的生活規(guī)律，如超過(guò)一個(gè)月仍未恢復(fù)，應(yīng)向精神科醫(yī)生求助或到心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)咨詢。

（9）特殊人群護(hù)理：為老、弱、幼以及病人盡量營(yíng)造較好的環(huán)境，減少傷殘和死亡。

只要大家團(tuán)結(jié)一心，尊重科學(xué)，不畏艱險(xiǎn)，就一定會(huì)戰(zhàn)勝暴雨和洪水，盡快恢復(fù)正常的工作生活秩序。