高尚清

(山西省天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 038200)

2型糖尿病是一種較為常見的慢性代謝疾病,臨床一般表現(xiàn)為煩渴、乏力、多食、多尿等癥狀[1]。2型糖尿病屬中醫(yī) “消渴”“消癉”等范疇,其中脾虛痰瘀為2型糖尿病的基本病機[2]。臨床治療2型糖尿病多應(yīng)用降糖藥二甲雙胍,但其僅在糖尿病前期人群中的長期應(yīng)用安全性證據(jù)較充分[3]。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病機制之一,研究表明,多種中藥具有改善胰島素抵抗的作用[4]。本研究分析芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月天鎮(zhèn)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組男24例,女21例;年齡26～63歲,平均(49.92±5.24)歲;病程1～16年,平均(6.18±0.31)年。觀察組男22例,女23例;年齡24～61歲,平均(48.72±5.31)歲;病程1～14年,平均(6.21±0.25)年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:20180622)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):具有多尿、口渴、多飲、多食等癥狀;隨機血糖≥11.1 mmol/L;空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h葡萄糖耐量血糖≥11.1 mmol/L[3]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛痰瘀型2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):多尿、多飲、眩暈、倦怠無力、體形肥胖、舌苔發(fā)白、黃膩、胸悶脘痞、心悸等[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);脾肺功能正常;患者及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性免疫缺陷疾病者;心臟功能嚴(yán)重缺陷者;哺乳期及妊娠期女性;有精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片(山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14021914,規(guī)格:0.25 g/片)口服,每次0.25 g,每日兩次。連續(xù)治療兩個月。

2.2 觀察組 采用芪丹顆粒治療。取黃芪1 000 g,三七、丹參各800 g,凈山楂600 g,加水煎煮,制為顆粒1 000 g,分袋包裝,每袋10 g。每次1袋,200 mL開水沖服,每日兩次。連續(xù)治療兩個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo):包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血漿總膽固醇及三酰甘油,采用日立7600-010全自動生化分析儀測定。②激素指標(biāo):包括脂聯(lián)素和抵抗素,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。③生活質(zhì)量:采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評定,從軀體疼痛、情感職能、生理功能、精神健康、社會功能等8個方面評估,每項評分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越佳。

3.3 結(jié)果

(1)血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血脂指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者高密度脂蛋白水平均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);兩組患者低密度脂蛋白、血漿總膽固醇及三酰甘油水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛痰瘀型2型糖尿病患者治療前后血脂指標(biāo)比較

(2)抵抗素、脂聯(lián)素水平比較 治療前,兩組患者抵抗素、脂聯(lián)素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者抵抗素水平低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組患者脂聯(lián)素水平高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

(3)生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者生活質(zhì)量評分高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脾虛痰瘀型2型糖尿病患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,

4 討論

2型糖尿病的發(fā)病機制為胰島素分泌不足或胰島素抵抗,與脂肪細胞分泌的炎癥因子有關(guān)[3]。臨床治療本病一般以胰島素和降糖藥物為主,可起到降低血糖作用,但療效不佳。2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,核心病機為中滿內(nèi)熱。肥胖是糖尿病發(fā)生的主要原因之一,且與環(huán)境、遺傳、體質(zhì)等因素密切相關(guān)。脾虛痰瘀型患者脾虛,氣血不通,經(jīng)脈阻塞,應(yīng)以健脾化痰、通經(jīng)活絡(luò)為治療之本。

芪丹顆粒具有化痰、祛瘀之效,可用于治療脾傷氣損之病。本研究應(yīng)用芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,治療后觀察組高密度脂蛋白高于對照組,低密度脂蛋白、血漿總膽固醇、三酰甘油低于對照組,說明芪丹顆粒能改善血脂指標(biāo)。芪丹顆粒中黃芪健脾固氣,三七、丹參活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò),山楂祛痰通絡(luò)、健脾開胃,四藥配伍,可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。三七中三七總皂苷有一定的降血脂、抗炎、改善胰島素抵抗作用[6]。丹參中的參酮ⅡA可降低血黏度及脂聯(lián)素水平,改善胰島素抵抗[7]。山楂含有的熊果酸具有保護胰腺細胞、修正胰島素抵抗的作用[8]。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用,可從多層次、多環(huán)節(jié)改善血脂指標(biāo)。

抵抗素屬脂肪組織分泌的多肽類激素,脂聯(lián)素屬2型糖尿病的保護性因子,也是胰島素增敏激素[9-10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組抵抗素水平低于對照組,脂聯(lián)素水平高于對照組。研究顯示,芪丹顆粒可能通過作用于脂肪-胰島內(nèi)分泌軸,調(diào)節(jié)脂肪激素分泌,從而改善抵抗素和脂聯(lián)素水平[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,說明芪丹顆粒可改善患者生活質(zhì)量,該結(jié)果可能與治療后患者氣血通暢、情志調(diào)暢有關(guān)。

綜上所述,芪丹顆粒治療脾虛痰瘀型2型糖尿病患者,可顯著改善血脂指標(biāo),降低抵抗素水平,提高脂聯(lián)素水平,改善患者生活質(zhì)量。本研究尚存在一定不足,如研究病例數(shù)有限導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚且療效觀察時間較短,后續(xù)應(yīng)增加研究基數(shù),不定期進行回訪,記錄遠期治療效果,為芪丹顆粒治療2型糖尿病提供更多數(shù)據(jù)支持。