李曉闖,劉 銘,湛麗梅,董 雪,韓昀彤,赫蕓菲,王洪彬

(華北理工大學,河北 唐山 063210)

子午流注納子法又稱“納支法”,是在臟腑、經(jīng)絡、腧穴、干支理論基礎上,根據(jù)人體氣血在十二經(jīng)脈中的流注規(guī)律按時取穴的方法,是時間針灸學的應用方法之一[1]。《靈樞·營氣》曰:“營氣之道,內(nèi)谷為寶。谷入于胃,氣傳之肺……故氣從太陰出,注手陽明……從肝上注肺……下注肺中,復出太陰?！痹撐拿鞔_記載了營氣在十二經(jīng)脈中的流注順序。竇漢卿在《針經(jīng)指南》中提出“十二經(jīng)配十二支”,為子午流注納子法提供了理論依據(jù)和實踐基礎[2]。近年來臨床醫(yī)家對子午流注納子法的研究日益增多[3]。本文對相關臨床研究文獻進行分析,以進一步明確子午流注納子法在臨床應用中的規(guī)律與特點。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed收錄的子午流注納子法相關臨床研究文獻,檢索時限為自建庫至2021年12月31日,中文檢索詞包括“納子”“納支”,英文檢索詞包括“hour-prescription of points”“nazi”“nazhi”,去除“中英文擴展檢索”選項,進行“模糊”檢索。

1.2 文獻篩選標準

(1)納入標準 以子午流注納子法為主治療疾病的臨床研究文獻,并有明確的病名、診斷標準和治療標準;病例數(shù)≥20例;標題不同但內(nèi)容相同或相似的論文及重復發(fā)表論文僅取其中1篇。

(2)排除標準 因各種原因無法獲取全文的文獻;文章內(nèi)容存在明顯錯誤者(如病例總數(shù)與結(jié)果中的各病例數(shù)總和不一致)。

1.3 文獻數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理 疾病名稱及分類的規(guī)范化處理參照《國際疾病分類第11次修訂本(ICD-11)》(http://icd.who.int/en)。穴位名稱及定位規(guī)范化處理參照《經(jīng)穴名稱與定位》[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2016對目標數(shù)據(jù)出現(xiàn)的頻次及構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 初步檢索出文獻881篇,刪除重復文獻416篇,根據(jù)納入及排除標準,最終納入文獻120篇。見圖1。

圖1 子午流注納子法臨床研究文獻篩選流程圖

2.2 子午流注納子法優(yōu)勢病種及療效分析 120篇納入文獻涉及12類36種疾病,其中骨、關節(jié)和肌肉系統(tǒng)病類出現(xiàn)的頻次最高,占比29.17%,其次是精神情志病類,占比21.67%;單個病種中以不寐的應用頻次最高,為25次,詳見表1。對子午流注納子法治療不同病類的臨床療效分析發(fā)現(xiàn),腎系病類總有效率(100%-無效率)最高,達97.38%,其次為月經(jīng)病類96.30%,詳見表2。其中應用子午流注納子法治療疾病的文獻頻次≥5次且臨床療效高于所在病種分類的平均總有效率的優(yōu)勢病種有不寐、痹證、腰痛、胃脘痛、便秘及哮喘。

表1 子午流注納子法臨床應用中病種分類頻次及構(gòu)成比分析

2.3 子午流注納子法不同治療方法的臨床應用分析

子午流注納子法的臨床應用方法以針刺的頻次最高,占比52.50%,其次為多種療法聯(lián)合使用和穴位貼敷,占比分別為21.67%和11.67%。子午流注納子法的臨床應用方法中總有效率最高的是多種療法聯(lián)合應用(94.07%),其次為針刺法(93.42%)。見表3。

2.4 子午流注納子法臨床選穴規(guī)律分析 子午流注納子法在臨床應用中主要有兩種選穴方法,一種是補母瀉子取穴法,即按照“虛則補其母,實則瀉其子”的原則按時選取五輸穴進行針刺;另一種是按時循經(jīng)取穴法,即按十二時辰所屬的經(jīng)絡,按時選取該經(jīng)穴位進行針刺。120篇納入文獻中,有53篇應用補母瀉子取穴法,涉及穴位106個,頻次共計425次;有54篇應用按時循經(jīng)取穴法,涉及穴位125個,頻次共計350次;剩余13篇文獻未明確選穴方法。120篇文獻共應用穴位165個,應用頻次783次。

(1)分經(jīng)選穴頻次分析 120篇納入文獻中,應用頻次最高的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng),共選用穴位39個,總頻次為173次,占比22.09%,其次為足陽明胃經(jīng),占比15.58%。詳見表4。

(2)分部選穴頻次分析 120篇納入文獻中,應用頻次最高的是四肢部腧穴,共計76個穴位,總頻次為498次,占比63.60%;其次為腰背部腧穴,共計38個穴位,總頻次為133次,占16.99%;再次為頭面部腧穴,共計29個穴位,總頻次為88次,占比11.24%;最后為胸腹部腧穴,共計22個穴位,總頻次為64次,占比8.17%。

(3)特定穴頻次分析 120篇納入文獻共涉及9類特定穴,總頻次為688次。五輸穴的應用頻次在9類特定穴中最高(301次),占比43.75%,其中井穴5個,總頻次為34次,占五輸穴的11.30%,應用最多的井穴為至陰(13次);滎穴5個,總頻次為35次,占五輸穴的11.63%,應用最多的滎穴為大都(13次);輸穴11個,總頻次為118次,占五輸穴的39.20%,應用最多的輸穴為太溪(29次);經(jīng)穴6個,總頻次為36次,占五輸穴的11.96%,應用最多的經(jīng)穴為復溜(21次);合穴5個,總頻次為78次,占五輸穴的25.91%,應用最多的合穴為足三里(44次)。此外,涉及原穴9個,總頻次為103次,占14.97%,應用最多的原穴為太溪(29次)。下合穴6個,總頻次為66次,占9.59%,應用最多的下合穴為足三里(44次);涉及背俞穴10個,總頻次為64次,占9.30%,應用最多的背俞穴為腎俞(21次);涉及八脈交會穴8個,總頻次為46次,占比6.69%,應用最多的八脈交會穴為內(nèi)關(12次);涉及絡穴7個,總頻次為41次,占比5.96%,應用最多的絡穴是內(nèi)關和豐隆(均12次);涉及八會穴7個,總頻次為37次,占比5.38%,應用最多的八會穴是陽陵泉(10次);涉及募穴9個,總頻次為27次,占比3.92%,應用最多的募穴是中脘(9次);涉及郄穴2個,總頻次為3次,占比0.44%。單個穴位中,足三里的應用頻次最高。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,子午流注納子法臨床優(yōu)勢病種包括不寐、痹證、腰痛、胃脘痛、便秘和哮喘等。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展與人體氣血盛衰及季節(jié)、生物鐘等時間因素密切相關,如不寐是由睡眠-覺醒節(jié)律紊亂所致[5-6],而針刺可顯著下調(diào)視交叉上核內(nèi)生物鐘基因Perl的表達,調(diào)節(jié)睡眠-覺醒中樞活性和5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸等相關神經(jīng)遞質(zhì)水平,上調(diào)下丘腦背內(nèi)側(cè)核內(nèi)神經(jīng)性一氧化氮合酶及PKR2的表達,以及調(diào)節(jié)褪黑素等失眠相關激素、睡眠結(jié)構(gòu)及大腦功能,進而影響晝夜節(jié)律,改善睡眠障礙[7-8]。痹證主要由氣血不通所致。痹者,閉也,即氣血閉阻不通,不通則痛?！端貑枴け哉摗吩?“風寒濕三氣雜至,合而為痹?！憋L、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡,導致經(jīng)絡氣血閉阻不通,故本病的針灸治療大法當為祛風散寒除濕、疏通經(jīng)絡氣血[9]。

子午流注納子法即根據(jù)人體氣血在不同時刻流注于十二經(jīng)脈中的盛衰開闔規(guī)律,在該經(jīng)氣血旺盛之時施以針法,補虛瀉實,從而調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡,使氣血和、經(jīng)絡通、百病除。子午流注納子法將人體的臟腑、經(jīng)絡穴位與十二地支相聯(lián)系,按時選穴調(diào)節(jié)人體氣血盛衰,改善疾病所致的生物節(jié)律紊亂,從而防治疾病。本研究結(jié)果顯示,子午流注納子法的臨床應用方法以針刺的應用頻次最高。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,針灸可通過促進微動脈、靜脈和毛細血管內(nèi)的血液循環(huán),為組織細胞提供更多的營養(yǎng)和氧氣,并清除代謝廢物,從而維持血流灌注及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,與中醫(yī)“通則不痛”“榮則不痛”理論有異曲同工之處[10]。如便秘主要是由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、正氣虛弱、熱病傷津等原因?qū)е陆蛞翰蛔?大腸傳導失司,糟粕內(nèi)結(jié)?！吨T病源候論·大便難候》曰:“大便難者,由五臟不調(diào),陰陽偏有虛實,謂三焦不和,則冷熱并結(jié)故也?！北忝嘏c五臟不調(diào)、三焦失和、陰陽虛實寒熱有關。由此可知,便秘的病位在大腸,與胃、脾、肝、腎、三焦等臟腑均有聯(lián)系。臨床應用子午流注納子法治療便秘,以卯時、辰時、巳時為主,選穴以大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)五輸穴及腹部局部穴位為主。張建斌[11]研究指出,針灸治療便秘有即時效應,即患者在接受針灸治療時會出現(xiàn)腸蠕動增加、腸鳴音亢進、排便感及排氣感。因此根據(jù)子午流注理論,在大腸經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)氣血旺盛之時針刺相應腧穴可以調(diào)理胃腸功能,促進胃腸蠕動及糞便排出。

本研究結(jié)果顯示,子午流注納子法的臨床選穴以四肢部穴位和五輸穴為主,這與“虛則補其母,實則瀉其子”的治療原則有關。研究顯示,胃經(jīng)五輸穴在辰時(7∶00—9∶00)與非辰時的體表溫度及微循環(huán)血流灌注量有顯著差異,辰時胃經(jīng)五輸穴體表溫度與微循環(huán)血流灌注量均沿著井、滎、輸、經(jīng)、合的流注順序呈規(guī)律遞增趨勢,證明氣血在經(jīng)絡中的循行流注有時間規(guī)律性[12]。子午流注納子法的非四肢部穴位是根據(jù)按時循經(jīng)選穴規(guī)律和特定穴的功能主治選取的。本研究結(jié)果顯示,子午流注納子法臨床應用選穴中,以足三里的應用頻次最高?！夺樉拇蟪伞酚涊d足三里“上、中、下部疾,無所不治”,該穴既可單獨使用,也可配伍應用,主治病證達59種,在消化、免疫、呼吸、運動、循環(huán)及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病中均有明顯療效[13-14]。

綜上所述,子午流注納子法在治療時間與治療空間上均有特異性,不僅體現(xiàn)中醫(yī)學“天人相應”的基本觀點,也符合現(xiàn)代醫(yī)學中的人體生物鐘理論。該法臨床應用廣泛且效果良好,相較于其他非時間醫(yī)學療法具有優(yōu)越性和科學性[15]。該法在臨床應用中也有局限性,一是時間的局限性,受醫(yī)師工作時間和患者就診時間及時差的影響較大,臨床實施不便;二是選穴的不統(tǒng)一性,目前子午流注納子法治療同一種疾病和證型有不同的選穴方法,尚未形成統(tǒng)一的標準。今后應繼續(xù)增強對子午流注納子法的研究,為其在臨床中更廣泛應用提供經(jīng)驗與參考。