丁悅雯

慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)早期患者多無明顯癥狀,隨著疾病進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)少尿、乏力、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前,臨床多通過藥物治療、血液透析等方法治療慢性腎衰竭,以便延緩疾病進(jìn)展,延長患者的生存期[2]。CRF患者因長期治療及疾病困擾易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及疲乏、失眠等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理雖可為患者提供心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,但其干預(yù)措施較單一,無法有效改善患者的心理狀況及疲乏程度,需尋求更有效的護(hù)理措施。慢性腎衰竭在中醫(yī)中屬于“虛勞”“關(guān)格”等范疇,多種腎臟疾病遷延不愈致使腎氣虧虛,臟腑功能減退,氣虛血瘀,脈絡(luò)不暢,需以調(diào)理臟腑氣機(jī)、活血化瘀為主要干預(yù)原則[3]。八段錦為我國傳統(tǒng)健身功法,可調(diào)整氣機(jī),疏通五臟六腑,平衡陰陽,具有整體性、全身性的健身效果[4]。五行音樂療法是以五音調(diào)式、五行學(xué)說為基礎(chǔ),依據(jù)七情五臟特性實(shí)施不同調(diào)式的音樂進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑功能的作用[5]。鑒于此,本研究將八段錦聯(lián)合五行音樂療法應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中,探討其對(duì)患者心理狀況及疲乏程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月-2022年8月筆者所在醫(yī)院收治的75例慢性腎衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀證[7];(2)堅(jiān)持6個(gè)月及以上的規(guī)律血液透析;(3)理解及溝通能力正常;(4)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)有肢體殘疾或嚴(yán)重外傷;(3)有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為五行音樂組、八段錦組及綜合干預(yù)組,每組各25例。五行音樂組,男15例,女10例;年齡35～67歲,平均年齡(48.52±3.57)歲;病程1～5年,平均(2.34±0.20)年,透析齡7個(gè)月～4年,每周透析次數(shù)1～4次。八段錦組,男14例,女11例;年齡34～68歲,平均年齡(48.43±3.49)歲;病程1～5年,平均(2.22±0.19)年;透析齡8個(gè)月～4年;每周透析次數(shù)為1～4次。綜合干預(yù)組,男16例,女9例;年齡32～67歲,平均年齡(48.29±3.45)歲;病程1～5年,平均(2.18±0.18)年;透析齡7個(gè)月～5年,每周透析次數(shù)為1～5次。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究通過江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2021審(075)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 五行音樂組

采取血液透析常規(guī)護(hù)理及五行音樂療法。(1)常規(guī)護(hù)理。透析前,護(hù)士主動(dòng)告知患者血液透析治療、護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律透析治療,對(duì)于有明顯焦慮、抑郁情緒的患者,幫助其聯(lián)系醫(yī)院心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)。透析期間,密切觀察患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。透析完成后,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂飲食,日常保持適量運(yùn)動(dòng)。(2)五行音樂療法。根據(jù)肝、心、脾、肺、腎五臟對(duì)應(yīng)角、徵、宮、商、羽的原則選擇相應(yīng)的音樂進(jìn)行五行音樂干預(yù)。腎為羽音,對(duì)于慢性腎衰竭患者,護(hù)士可從《天韻五行樂》中選擇《梁?！?、《二泉映月》、《小夜曲》等羽音音樂進(jìn)行干預(yù),將上述音樂下載后發(fā)送至患者手機(jī),指導(dǎo)患者每天在輕松、安靜的環(huán)境中,聆聽該音樂2次,每次30 min左右。每天按要求執(zhí)行音樂療法后在CRF病友微信群打卡,持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 八段錦組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦干預(yù)?？剖易o(hù)理人員利用業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間集體學(xué)習(xí)八段錦的相關(guān)知識(shí),學(xué)習(xí)完進(jìn)行考核,考核合格后方可對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。護(hù)士向患者及其家屬講解八段錦相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等,鼓勵(lì)患者及其家屬提問,積極解答患者的疑問,直至患者及其家屬可完全掌握八段錦相關(guān)知識(shí)為止。每次透析前1 h,護(hù)士親自向患者示范八段錦的相關(guān)動(dòng)作,并指導(dǎo)患者根據(jù)八段錦視頻學(xué)習(xí),共培訓(xùn)2周。八段錦共含有8個(gè)招式,分別為兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)整脾胃需單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消。待患者完成培訓(xùn)后,每天自行練習(xí)八段錦2次,每次15～30 min。訓(xùn)練期間,患者一旦發(fā)生胸悶、胸痛、頭暈等癥狀,需立即停止訓(xùn)練、并及時(shí)就醫(yī),鍛煉強(qiáng)度以其身體耐受為宜。同時(shí),將八段錦教學(xué)視頻和鍛煉手冊(cè)發(fā)放給患者。指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督、陪伴患者共同進(jìn)行八段錦訓(xùn)練,并每日在CRF病友微信群內(nèi)上傳患者鍛煉視頻。一共干預(yù)6個(gè)月。

1.2.3 綜合干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用八段錦聯(lián)合五行音樂療法,具體方法與上述八段錦、五行音樂干預(yù)方法一致。一共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后,評(píng)價(jià)3組以下指標(biāo)。(1)焦慮、抑郁。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評(píng)估患者的心理狀況,每個(gè)量表各含20項(xiàng)條目,每個(gè)條目評(píng)1～4分, SAS總得分>50分為存在焦慮,SDS總得分>53分為存在抑郁情緒,得分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。(2)疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(Piper fatigue revised scale,PFS-R)[9]評(píng)估患者的疲乏程度,該量表包括情感、行為及嚴(yán)重程度、感覺、認(rèn)知及情緒4個(gè)維度,共22個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)0～10分,總分為各條目得分的平均值,得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,該量表共包含7個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)0～3分,滿分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組焦慮、抑郁得分比較

干預(yù)前,3組SAS、SDS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后,3組SAS、SDS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較顯示,綜合干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于五行音樂組、八段錦組,八段錦組SAS、SDS評(píng)分均低于五行音樂組。見表1。

表1 3組焦慮、抑郁得分比較分)

2.2 3組疲乏程度得分比較

干預(yù)前,3組PFS-R評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后,3組PFS-R評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間兩兩比較顯示,綜合干預(yù)組PFS-R評(píng)分低于五行音樂組、八段錦組,八段錦組PFS-R評(píng)分低于五行音樂組。見表2。

表2 3組PFS-R評(píng)分比較分)

2.3 3組睡眠質(zhì)量得分比較

干預(yù)前,3組PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后,綜合干預(yù)組PSQI評(píng)分低于五行音樂組、八段錦組,八段錦組PSQI評(píng)分低于五行音樂組。見表3。

表3 3組PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎衰竭相關(guān)疲乏主要病機(jī)為臟腑虧虛、氣血陰陽失調(diào)、久虛不復(fù)成勞,需以調(diào)理臟腑氣機(jī)、活血化瘀為主要干預(yù)原則[11]。八段錦為傳統(tǒng)中醫(yī)健體療法,動(dòng)作緩慢、簡(jiǎn)單易學(xué),對(duì)環(huán)境要求較低,在慢性疲勞、癌因性疲乏、慢性病患者中廣泛應(yīng)用,且療效顯著[12]。五行音樂療法是利用五臟、五音、五志的對(duì)應(yīng)關(guān)系來調(diào)節(jié)患者身心的療法,在抑郁、失眠患者中具有較好的干預(yù)效果[13]。

本研究將八段錦聯(lián)合五音療法應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中,結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后綜合干預(yù)組的SAS、SDS、PFS-R評(píng)分以及PSQI評(píng)分均低于五行音樂組、八段錦組,說明八段錦聯(lián)合五行音樂療法可減輕患者的焦慮、抑郁情緒,改善疲乏程度,提高其睡眠質(zhì)量。分析其原因,八段錦通過四肢運(yùn)動(dòng)配合腹式呼吸可以疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能,并能補(bǔ)諸臟不足,切合虛勞病機(jī)[14]。此外,八段錦中兩手攀足固腎腰、調(diào)整脾胃需單舉等動(dòng)作可調(diào)節(jié)患者的脾、胃、腎等功能,促進(jìn)身體功能改善。八段錦中兩手托天理三焦、搖頭擺尾去心火等動(dòng)作可以促使患者平心靜氣,有利于緩解患者的焦慮、抑郁情緒,從而改善患者的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,八段錦為有氧運(yùn)動(dòng),可加快機(jī)體的血液循環(huán),對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等均有調(diào)節(jié)作用,因此,對(duì)患者實(shí)施八段錦干預(yù),可在一定程度上緩解患者的疲乏癥狀,提高患者的睡眠質(zhì)量。

五行音樂療法是依據(jù)五行學(xué)說的相生相克關(guān)系,以五音入五臟,以期達(dá)到調(diào)節(jié)情志、養(yǎng)護(hù)五臟六腑的目的。其中宮調(diào)樂曲入脾,可調(diào)和氣血、轉(zhuǎn)化氣機(jī);商調(diào)樂曲入肺,可調(diào)理肺氣;羽調(diào)樂曲入腎,可補(bǔ)腎固精;角調(diào)樂曲入肝,可疏肝理氣;徵調(diào)樂曲入心,可養(yǎng)陽助心[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,音樂節(jié)律與患者組織細(xì)胞振動(dòng)頻率吻合時(shí),可對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等進(jìn)行調(diào)節(jié),使其處于穩(wěn)定、和諧的狀況,從而緩解患者的焦慮、抑郁等情緒,提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述,八段錦聯(lián)合五行音樂療法可緩解慢性腎衰竭患者的焦慮、抑郁情緒,減輕其疲乏程度,提高其睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。