張雒佳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

靜脈輸液治療是臨床中比較常見的一種治療手段，以往均是通過使用鋼針對患者血管進(jìn)行穿刺，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥物注射，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上選擇將中線導(dǎo)管引入靜脈輸液治療之中［1-2］。中線導(dǎo)管在一定程度上降低了刺激性藥物，反復(fù)穿刺等對于患者血管，局部皮膚組織造成的傷害，保障了患者靜脈輸液的治療效果，但是也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥。靜脈炎屬于中線導(dǎo)管靜脈輸液治療中常見的一種并發(fā)癥，是靜脈血管發(fā)生的急性無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位局部紅腫﹑疼痛﹑觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)等癥狀［3-4］。靜脈炎主要受到臨床中實(shí)施的中線導(dǎo)管靜脈輸液治療護(hù)理干預(yù)措施的影響，需要醫(yī)護(hù)工作者對采取的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)研究顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下中線導(dǎo)管輸液治療所致的靜脈炎發(fā)生率仍然保持在較高水平，無法實(shí)現(xiàn)理想的治療效果［5］。本文選擇84例中線導(dǎo)管輸液治療患者為研究對象，探究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在中線導(dǎo)管所致靜脈炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月— 2023年2月期間在醫(yī)院接受中線導(dǎo)管靜脈輸液治療的84例患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男女比例23∶19；患者年齡為35 ~ 70歲，平均（46.26±3.67）歲；體重為47.39 ~ 81.63 kg，平均（62.72±3.45）kg；受教育水平：小學(xué)學(xué)歷5例﹑初中學(xué)歷8例﹑高中學(xué)歷9例﹑?？茖W(xué)歷5例﹑本科學(xué)歷11例﹑本科以上學(xué)歷4例。觀察組男女比例11∶10；年齡為36 ~ 72歲，平均（47.61±3.14）歲；體重為47.96 ~ 82.08 kg，平均（62.59±4.03）kg；受教育水平：小學(xué)學(xué)歷4例﹑初中學(xué)歷8例﹑高中學(xué)歷8例﹑專科學(xué)歷6例﹑本科學(xué)歷13例﹑本科以上學(xué)歷3例。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受中線導(dǎo)管靜脈輸液治療時間＞7 d；② 具備正常語言溝通能力；③ 無認(rèn)知功能障礙或視聽障礙；④ 自愿參加研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神疾病；② 長期服用心理疾病治療藥物；③ 臨床資料不足；④ 患有其他類型靜脈疾病。

1.2 方法

2組均接受中線導(dǎo)管靜脈輸液治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：① 護(hù)理人員需在中線導(dǎo)管靜脈輸液過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，并做好相應(yīng)的感染預(yù)防準(zhǔn)備。例如在穿刺之前使用酒精棉簽擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚，保證其干凈無菌。② 護(hù)理人員需在患者靜脈輸液過程中密切觀察其使用的中線導(dǎo)管是否處于暢通狀態(tài)以及封閉狀態(tài)，須密切關(guān)注患者身體反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況須立刻拔出中線導(dǎo)管，等待患者身體恢復(fù)正常以后繼續(xù)輸液。③ 護(hù)理人員須在靜脈穿刺完成以后將使用醫(yī)用膠布對靜脈輸液的中線導(dǎo)管進(jìn)行固定，避免因?yàn)橹芯€導(dǎo)管脫落或者拉扯而造成患者穿刺點(diǎn)出血等。

觀察組在采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）護(hù)理人員培訓(xùn)。醫(yī)院組織負(fù)責(zé)臨床中線導(dǎo)管靜脈輸液治療的護(hù)理人員定期參加職業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論知識，鍛煉實(shí)際穿刺技術(shù)，了解全新的護(hù)理方法，進(jìn)而提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理能力，此外醫(yī)院在培訓(xùn)結(jié)束以后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，要求只有通過培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的護(hù)理人員才能上崗工作；科室間隔3個月舉行1次中線導(dǎo)管靜脈輸液治療討論會，對近期科室中發(fā)生的中線導(dǎo)管導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)病預(yù)防情況進(jìn)行討論以及歸納，同時總結(jié)相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高臨床中線導(dǎo)管靜脈輸液護(hù)理服務(wù)水平。

（2）健康教育。護(hù)理人員在穿刺前為患者介紹中線導(dǎo)管靜脈輸液的作用原理﹑操作方法﹑治療優(yōu)勢，靜脈炎的致病因素﹑發(fā)病征兆和相應(yīng)的預(yù)防措施，以及患者遵醫(yī)行為重要性等內(nèi)容，提高其對于中線導(dǎo)管靜脈輸液治療的認(rèn)知程度，提高其治療配合程度；護(hù)理人員在健康教育過中使用患者能夠理解的語言形式，將就醫(yī)環(huán)境和中線導(dǎo)管靜脈輸液操作人員的相關(guān)信息向患者進(jìn)行說明，同時保持溫柔耐心的溝通語氣，引導(dǎo)患者主動傾訴對于中線導(dǎo)管靜脈輸液治療的看法，糾正其錯誤認(rèn)知，消除其內(nèi)心擔(dān)憂。例如通過撫摸患者背部﹑播放音樂﹑溝通聊天等方式轉(zhuǎn)移患者對穿刺的關(guān)注程度，以此消除患者的穿刺恐懼，避免因患者恐懼躲閃而導(dǎo)致的多次穿刺。

（3）基本病情評估。護(hù)理人員根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果和血管具體分布情況為其制訂個性化中線導(dǎo)管靜脈輸液治療方案，主要包括靜脈輸液穿刺點(diǎn)的選擇，留置針尺寸的選擇，輸液器類型的選擇﹑輸液藥物濃度種類的確定等，同時護(hù)理人員需盡量實(shí)現(xiàn)一次穿刺成功。

（4）操作規(guī)范遵守。患者需在護(hù)理人員指導(dǎo)下保持平臥位姿勢以后，將選擇穿刺一側(cè)的上臂向外延伸，直至使之與身體保持垂直角度；穿刺完成以后，患者或者患者家屬需在護(hù)理人員完成包扎以后，按照護(hù)理人員指導(dǎo)按壓穿刺點(diǎn)5 min左右，以便及時進(jìn)行止血，此外護(hù)理人員還需在中線導(dǎo)管周圍涂抹多磺酸黏多糖乳膏，并叮囑患者牢記留置手臂禁止用力。

（5）炎癥感染預(yù)防。護(hù)理人員須在留置完成一天以后指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂訓(xùn)練，并適時為其更換貼膜，同時使用醫(yī)院自制的襪套對貼膜進(jìn)行二次固定，進(jìn)而避免因貼膜脫落或者污染而滋生細(xì)菌；護(hù)理人員需在靜脈輸液治療結(jié)束后對患者進(jìn)行靜脈炎二次健康教育，使用臨床案例增加患者的預(yù)防意識，進(jìn)而提其對于靜脈炎健康教育的重視程度和學(xué)習(xí)積極性，掌握中線導(dǎo)管所致的靜脈炎發(fā)病征兆的判定方法，以便在發(fā)病時及時就醫(yī)，控制炎癥發(fā)展進(jìn)程；護(hù)理人員也要密切觀察患者在留置期間穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹或者疼痛等不良反應(yīng)，對于不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者采取CT掃描等影像學(xué)檢查，進(jìn)而確定不良反應(yīng)種類，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，避免不良反應(yīng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈炎：統(tǒng)計2組靜脈炎發(fā)生率。

（2）護(hù)理依從性：依從，患者嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員告知的臨床任務(wù)，主動配合護(hù)理人員采取的各項(xiàng)治療措施；比較依從，患者基本執(zhí)行護(hù)理人員告知的臨床任務(wù)，基本配合護(hù)理人員采取的各項(xiàng)治療措施；不依從，患者敷衍執(zhí)行護(hù)理人員告知的臨床任務(wù)，不配合護(hù)理人員采取的各項(xiàng)治療措施；護(hù)理依從度=（依從+比較依從）/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理行為﹑護(hù)理態(tài)度﹑護(hù)理主動性﹑護(hù)理效果等，結(jié)果分為非常滿意﹑部分滿意﹑不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生率對比

觀察組靜脈炎發(fā)生率為7.14%，對照組靜脈炎發(fā)生率為23.81%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 2組護(hù)理依從性對比

觀察組護(hù)理依從度為95.23%，對照組護(hù)理依從度為71.43%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組護(hù)理依從性對比［n（%）］

2.3 2組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為97.62%，對照組護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從度為95.23%，對照組護(hù)理依從度為71.43%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。通過對患者采取進(jìn)行靜脈炎專項(xiàng)教育，規(guī)范中線導(dǎo)管靜脈輸液治療操作手法，感染提前防治等措施，糾正其以往形成的關(guān)于中線導(dǎo)管靜脈輸液治療的錯誤觀念，進(jìn)一步降低中線導(dǎo)管所致的靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率為7.14%，對照組靜脈炎發(fā)生率為23.81%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化共同提高了患者對于臨床護(hù)理工作的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.62%，對照組護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有效降低中線導(dǎo)管靜脈輸液治療患者靜脈炎發(fā)生率，提高患者護(hù)理依從性，并提高其對臨床護(hù)理工作的滿意度，推廣價值較高。