王彩霞

（單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

神經(jīng)外科的危險(xiǎn)性疾病主要有腦損害﹑腦栓塞﹑腦炎﹑腦膜炎以及腦惡性腫瘤等。［1］腦損害的患者數(shù)量在100/10萬(wàn)以上，且以顱腦損傷的比例排在全身傷殘的第二位，比四肢傷殘的比例更小，但其致死風(fēng)險(xiǎn)卻位居第一。因此，腦損害的治療必須加強(qiáng)，以減少患者的痛苦，并保護(hù)他們的健康。隨著時(shí)間的推移，特別是重型顱腦損傷的比例一直在上升，這些患者會(huì)表現(xiàn)出多種多樣的功能障礙，包括認(rèn)識(shí)﹑行走﹑說(shuō)話(huà)和感受。大多數(shù)患者的病情非常嚴(yán)重，即使經(jīng)過(guò)急性腦血管病的急性治療，也會(huì)造成一些后遺癥，例如肢體癱瘓﹑呼吸困難和智力障礙。本研究采集了2021年1月— 2022年1月患者100例，觀察組使用亞低溫療法開(kāi)展護(hù)理，對(duì)照組患者使用常規(guī)性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取從2021年1月— 2022 年1月單縣海吉亞醫(yī)院100 例神經(jīng)外科危重患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組實(shí)行亞低溫療法護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組男性27例﹑女性23例，年齡區(qū)間為42 ~ 58歲，平均年齡為（50.25±1.22）歲，GCS評(píng)分在2 ~ 7分，平均分?jǐn)?shù)在（4.2±1.3）。觀察組男性25例﹑女性25例，年齡區(qū)間為45 ~ 60歲，平均年齡為（52.15±2.03歲），GCS評(píng)分為1 ~ 5分，平均為（3.7±1.3）分。2組一般資料差異并不顯著，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合神經(jīng)外科危重患者；② 病情危重，下病危通知書(shū)患者；③ 格拉斯哥昏迷評(píng)分小于8分；④ 參加研究的人員親屬同意并簽署了研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重臟器性質(zhì)或是系統(tǒng)性疾病患者；② 患有先天性腦損傷疾病患者；③ 拒絕參加此次研究。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體情況，采取不同的醫(yī)療方案，以確定最佳的恢復(fù)策略。給予患者必要的藥物和物質(zhì)，以助于改善其預(yù)后情況。同時(shí)，密切關(guān)注患者的生命體征的變化。研究中，為了降溫，根據(jù)患者的身體狀況和需要采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如果患者身材健康，給患者安排一張涼爽的床，并讓患者躺在舒適的地方。如果患者身材瘦小，給患者安排一張涼爽的枕頭，并讓患者戴上降溫的帽子。如果患者身材虛胖，給患者安排一些舒適的衣物。對(duì)于患者的健康狀況，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，包括對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，進(jìn)行心電圖檢查，并對(duì)患者的生命體征和血氧飽和度進(jìn)行定期檢測(cè)［2］。

（1）使用降溫器進(jìn)行低溫治療可以有效控制疾病的癥狀，并且可以持續(xù)5 ~ 8 h，將溫度控制在33 ~ 35 ℃，控制的速率可達(dá)1 ~ 1.5 ℃/ h。治療期間，醫(yī)務(wù)工作者需要特別注意患者的溫度﹑意識(shí)和眼睛的狀態(tài)。為了保護(hù)患者的健康，要嚴(yán)格控制血糖水平，密切關(guān)注電解質(zhì)和心臟功能，避免發(fā)生再次出血。同時(shí)，要避免因冷卻速度太快而導(dǎo)致的損害。

（2）定期使用恒溫儀來(lái)監(jiān)控患者的身體狀況，包括體溫﹑心跳﹑血壓和呼吸。腦部受損的情況下，身體的平均溫度往往會(huì)更低。為了避免這種情況，要讓患者的身體保持在30 ℃的穩(wěn)定水平。① 通過(guò)對(duì)患者的心臟﹑呼吸﹑腎臟等進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，確定其血氧分壓和低蛋白血癥和電解質(zhì)狀態(tài)，尤其是凌晨?jī)牲c(diǎn)至四點(diǎn)，此期間，腦部的溫度管理尤其關(guān)鍵，應(yīng)該定期觀察患者的冰塊融化情況﹑瞳孔﹑血壓和意識(shí)狀態(tài)，并采取有效措施，確?；颊叩捏w溫低于35 ℃，避免腦部受損，最終導(dǎo)致腦疝的發(fā)生［3］。亞低溫診治法需要完成整個(gè)療程，不可斷斷續(xù)續(xù)，否則不利于疾病情況的管控及亞低溫保護(hù)腦細(xì)胞。② 當(dāng)患者的健康狀態(tài)達(dá)到一定程度，應(yīng)該立即采取措施，暫緩使用冷卻劑，并且要求其在發(fā)病10 ~ 20 d內(nèi)，首先將腹股溝和腋窩的冷卻劑移除，然后每小時(shí)將溫度提高0.1 ℃/ h，直至達(dá)到35.5 ~ 36.5 ℃，1 ~ 2 d即可完成復(fù)溫。在重新升溫的過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生反彈性的高溫，通常會(huì)采取逐漸升溫的方式來(lái)獲得更好地效果。

（3）由于亞低溫可以導(dǎo)致嚴(yán)重的身體不適，包括心跳加速﹑血壓下降﹑心臟功能紊亂以及其他嚴(yán)重的疾病。必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)任何不適，立即向主治醫(yī)生報(bào)告，以便盡早糾正早期的病理反應(yīng)。由于亞低溫還會(huì)導(dǎo)致凝血功能受損，因此要定期進(jìn)行化學(xué)分析，以便進(jìn)行有效的診斷［4］。寒冷的氣候可能會(huì)造成嚴(yán)重的損害，例如皮膚損壞和呼吸系統(tǒng)疾病。通過(guò)給予適當(dāng)?shù)钠つw和呼吸系統(tǒng)保暖，可以有效地防止這些問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者運(yùn)動(dòng)功能﹑神經(jīng)功能及日常生活能力；對(duì)比2組患者干預(yù)后GCS評(píng)分；對(duì)比2組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用t或是χ2來(lái)檢驗(yàn)，%來(lái)表示數(shù)據(jù)結(jié)果，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及日常生活能力

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組的Barthel指標(biāo)﹑NIHSS 和Fugl-Meyer指標(biāo)均有所改善，且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及日常生活能力（）

表1 對(duì)比2組患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及日常生活能力（）

?

2.2 對(duì)比2組患者干預(yù)后GCS評(píng)分

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察的GCS分?jǐn)?shù)大幅提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者干預(yù)后GCS評(píng)分（）

?

2.3 2組患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的整體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

通過(guò)采取特定的技術(shù)措施，使患者的血溫低于正常，這種技術(shù)就叫做亞低溫療法，它可以有效地減少患者受損部位，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床觀察證明，亞低溫療法還具有改善微循環(huán)和促進(jìn)腦組織恢復(fù)等功效。通過(guò)采用亞低溫療法，能夠顯著地降低大腦的能量消耗，緩解大腦的水腫，進(jìn)一步改善患者的病情［5］。本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，與對(duì)照組相比，觀察組的患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度提升了98.00%（P＜0.05）?？梢?jiàn)該亞低溫治療方案對(duì)于改善顱內(nèi)壓﹑降低死亡率和致殘率效果明顯。在神經(jīng)外科危重患者的臨床護(hù)理治療中，該方法表現(xiàn)出顯著的治療效果，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，接受了護(hù)理的重癥患者的Barthel指標(biāo)﹑NIHSS指數(shù)和Fugl-Meyer指標(biāo)都明顯地高于未接受護(hù)理的患者，且其差距有著明確的數(shù)據(jù)價(jià)值（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，在48 h之間，采取亞低溫治療措施，不僅可以幫助重癥腦癱患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，還會(huì)大大增強(qiáng)他們的日常生活能力，并最終影響他們的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫療法在重型顱腦損傷和急性腦血管病的早期階段，可以顯著改善患者的肢體功能，減少功能殘障，大大降低了治療的費(fèi)用。早期亞低溫治療是一種可行的﹑有效的治療模式，能夠顯著改善患者的預(yù)后，相較于傳統(tǒng)治療方法而言［6］。

綜上所述，通過(guò)亞低溫療法，我們發(fā)現(xiàn)它能夠有效改善神經(jīng)外科危急患者的預(yù)后，并且能夠大大提升他們的護(hù)理滿(mǎn)意度，從而改善他們的生活質(zhì)量。因此，亞低溫療法應(yīng)該受到更多的關(guān)注和應(yīng)用。