趙冬梅 李曉萍 謝丹 王紅霞

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

失眠癥為維持性血液透析患者多見的并發(fā)癥。有關(guān)研究表明［1］，在維持性血液透析患者中，約70.8%患者有不同程度的失眠癥，究其原因，可能與鈣﹑磷代謝紊亂﹑心理精神因素，環(huán)境因素﹑透析時(shí)間﹑年齡及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)。維持性血液透析患者失眠的發(fā)生不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響［2］。中醫(yī)在治療維持性血液透析患者失眠方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究選取在本院接受治療的56例血液透析失眠癥患者，分析采取耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月— 2023年1月在本院接受治療的56例血液透析失眠癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參考組，每組28例。參考組男﹑女患者分別為15例﹑13例；年齡34 ~ 65歲，年齡均值為（54.32±3.23）歲。實(shí)驗(yàn)組男﹑女患者分別為16例﹑12例；年齡35 ~ 66歲，年齡均值為（54.75±3.76）歲。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 采取維持性血液透析治療；② 存在失眠癥；③ 基礎(chǔ)資料完整；④ 自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他嚴(yán)重疾病；② 精神疾病；③ 認(rèn)知障礙；④ 存在其他因素，無法配合本研究。

1.2 方法

2組均采取常規(guī)血液透析治療，每周進(jìn)行2 ~ 3次，每次時(shí)間為4.0 ~ 4.5 h；使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，血流量控制在200 ~ 270 mL / min；使用普通肝素鈉進(jìn)行抗凝；按照患者的貧血狀況采用促紅素，每次3 000 U。

參考組采取常規(guī)心理干預(yù)：為患者講解疾病因素﹑治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并為其說明失眠的主要原因，告知其失眠屬于正常情況，應(yīng)以正常的心態(tài)對(duì)待，向其指導(dǎo)相關(guān)干預(yù)方法，并消除其負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)，以改善其睡眠質(zhì)量［3］。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆：采取辨證取穴方法，主穴為神門﹑皮質(zhì)下﹑交感﹑枕。配穴主要為心脾﹑兩虛取心脾胃，心虛膽怯者取心﹑膽，心腎不交者取心﹑腎及三焦穴，肝火擾心者選肝﹑膽，痰熱擾心者配心﹑脾﹑三焦穴。對(duì)患者所選取的穴位采取探棒按壓，以找出敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓，以壓痕為埋豆標(biāo)記；對(duì)耳廓采取75%酒精進(jìn)行消毒，使用王不留行籽于穴位壓痕進(jìn)行貼敷，同時(shí)使用合適的指力對(duì)每穴進(jìn)行1 ~ 2 min按壓，使其出現(xiàn)酸麻脹痛熱感。每天進(jìn)行4 ~ 5次按壓，每穴10 ~ 15 s，在患者睡前半小時(shí)進(jìn)行1次按壓，以患者感覺耳廓發(fā)熱微痛為準(zhǔn)。進(jìn)行單耳貼壓，2 ~ 3 d后對(duì)另一側(cè)耳進(jìn)行貼壓，于每次透析期間進(jìn)行更換。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：于2組治療后評(píng)估；如患者失眠癥狀消失，評(píng)為顯效；如患者失眠癥狀改善明顯，評(píng)為有效；如患者失眠癥狀無改善，評(píng)為無效；總有效率 =（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。

（2）睡眠質(zhì)量：分別于2組治療前后，采用阿森斯失眠自評(píng)量表（Athens insomnia self rating scale, AIS）評(píng)估，評(píng)分≥6 分，則判定為失眠。

（3）生活質(zhì)量：于2組治療后，采取SF-36量表對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)維度，分別為生理職能﹑軀體疼痛﹑精神健康﹑社會(huì)功能及總體健康，各項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越高。

（4）治療滿意度：采取自制滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意﹑一般滿意及不滿意；滿意度 =（非常滿意+一般滿意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，參考組治療總有效率為67.86%，實(shí)驗(yàn)組在2組中更高，P＜0.05。見表1。

表1 2組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，2組AIS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；治療后，2組AIS評(píng)分均比治療前低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均比對(duì)照組低，P＜0.05。見表2。

表2 2組治療前后AIS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2組治療前后AIS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與組內(nèi)治療前對(duì)比，aP＜0.05。

?

2.3 2組治療后生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組生理職能﹑軀體疼痛﹑精神健康﹑社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。見表3。

表3 2組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 2組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比（，分）

?

2.4 2組治療滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為100.00%，參考組治療滿意度為71.43%，實(shí)驗(yàn)組在2組中更高，P＜0.05。見表4。

表4 2組治療滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

失眠癥屬于我國中醫(yī)學(xué)中“不寐”范疇。采取血液透析治療的患者大多為腎功能衰竭終末期，其臟腑衰敗﹑脾腎氣虛，加之長(zhǎng)期透析消耗氣血，造成心失所養(yǎng)，進(jìn)而引起失眠；或經(jīng)透析肝氣郁結(jié)，肝火擾心，導(dǎo)致心神不安，陽不入陰，陰不斂陽所致失眠。耳穴能溝通人四肢百骸，五官九竅等，人體生理﹑病理和其存在聯(lián)系。

中醫(yī)認(rèn)為，耳和五臟六腑關(guān)系密切，十二經(jīng)脈之中六條陽經(jīng)在耳部，長(zhǎng)期刺激耳穴可對(duì)全身氣機(jī)予以調(diào)節(jié)。該療法以神門﹑皮質(zhì)下﹑交感﹑枕為主要穴位。神門是心經(jīng)之原穴，原穴善于治療五臟疾病，因此神門有寧心安神﹑寬胸理氣之功效，已有研究證明刺激神門穴能有效提高左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度，對(duì)大腦的血供起到改善效果，因而對(duì)緩解頭昏和頭痛有明顯效果［5］。皮質(zhì)下以大腦皮層為代表區(qū)域，具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性或抑制性，促進(jìn)神經(jīng)過程平衡，從而對(duì)睡眠功能予以改善；交感﹑枕區(qū)能改善神經(jīng)紊亂，從而起到安神效果。本次對(duì)患者采取辯證耳穴埋豆，針對(duì)不同的癥型采取相應(yīng)的穴位埋豆，其中虛證多屬脾﹑胃虛，陰血不足，則采取脾﹑胃﹑腎及心穴，起到補(bǔ)養(yǎng)心脾及養(yǎng)心安神的效果［6］。存在肝火擾心者，常因肝火亢盛及上擾心肺造成，為此采取肝﹑膽等穴，以起到瀉肝火的作用。存在痰熱擾心者，采取脾﹑胃及三焦穴，能夠獲得清化痰熱及和中安神的效果。王不留行籽能夠起到活血祛瘀及通經(jīng)活絡(luò)的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，參考組治療總有效率為67.86%，實(shí)驗(yàn)組在2組中更高，P＜0.05。治療前，2組AIS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；治療后，2組AIS評(píng)分均比治療前低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均比對(duì)照組低，P＜0.05。經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組生理職能﹑軀體疼痛﹑精神健康﹑社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為100.00%，參考組治療滿意度為71.43%，實(shí)驗(yàn)組在2組中更高，P＜0.05。提示，耳穴埋豆的治療的效果相比較常規(guī)心理干預(yù)治療較好。

綜上所述，耳穴埋豆對(duì)維持性血液透析患者失眠癥的治療效果較好，可改善其睡眠質(zhì)量，提升其生活質(zhì)量，提供其治療滿意度。